Внебольничная пневмония и сочетанная сердечно-сосудистая патология

Аннотация

Полный текст

Нами изучены частота, структура, клинико-патогенетическая группировка патологии органов кровообращения у больныгх вне-больничными пневмониями (ВП); особенности клинического течения, диагностики и лечения ВП, сочетанный с патологией сердечно-сосудистой системы1 (ССС); оптимизация на этой основе диагностической и терапевтической тактики их ведения в условиях пульмонологического стационара крупного многопрофильного учреждения. В пульмонологических отделениях ГВКГ им. Н.Н.Бурденко в течение 2007-2008 гг. методом сплошной выборки отобраны 158 боль- 76 «Военно-медицинский журнал», 9’2009 ных ВП в сочетании с патологическими изменениями со стороны ССС - основная группа. Возраст пациентов колебался в интервале от 17 до 89 лет (в среднем 56,4±5,9 года). Сравнительная группа - 148 больных ВП без патологии органов кровообращения в возрасте от 17 до 79 лет (средний возраст - 36,1±4,5 года), отобранных аналогичным путем. Изменения ССС, патогенетически связанные с ВП, верифицировались у 29,1% обследованных основной группы; не имеющие патогенетической связи - у 87,3%, в т. ч. с обострением на фоне ВП - у 27,8%, вне обострения - у 59,5%. Наиболее частыми формами патологии ССС были гипертоническая болезнь (63,9%), стенокардия напряжения (27,8%), острый инфекционно-токсический миокардит (13,3%). У 36,1% пациентов диагностирована хроническая сердечная недостаточность различных ФК. В сочетанном варианте ВП протекала более тяжело. Так, при поступлении общее состояние больных определялось как тяжелое в 8,2% наблюдений (сравнительная группа - 2,7%), пневмония тяжелого течения диагностирована в 13,3% (сравнительная группа - КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ 10,1%). В ранний период ВП неотложные клинические состояния отмечались у 28,2% больных основной выборки, в сравнительной группе - в 10,1% случаев, р<0,001. Радикальной особенностью лечения больных ВП, сочетанными с заболеваниями органов кровообращения, было подавляющее превосходство в частоте использования и спектре применяемых сердечно-сосудистых средств - 81% по сравнению с 22,3% (р<0,001). Полное клинико-рентгенологическое разрешение ВП отмечалось в основной группе лишь у 54,4% больных, в сравнительной - у 89,9% (р<0,001). Средние сроки лечения пациентов составили соответственно 19,1±2,2 и 15,5±1,9 дня (р<0,05). Оптимизация обследования больных ВП в начальный период их пребывания в пульмонологическом стационаре повышает выявление сочетанной кардиальной патологии, позволяет провести раннюю обоснованную коррекцию комплексной терапии, сократить сроки стационарного лечения без ущерба для качества помощи и повысить экономическую эффективность лечения данной категории пациентов.