Распространенность антител к вирусам кори, краснухи и эпидемического паротита у военнослужащих

Полный текст

Корь, краснуха и эпидемический паротит (ЭП) относятся к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (т. н. управляемым инфекциям). Эпидемиологическое благополучие в отношении этих заболеваний определяется состоянием популяционного иммунитета, сформированным вакцинацией в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям [10]. Основным инструментом оценки популяционного иммунитета является серологический мониторинг - обязательный элемент системы эпидемиологического надзора за инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, позволяющий определять удельный вес восприимчивых к возбудителям данных инфекций лиц. В настоящее время эпидемиологическая ситуация в отношении этих инфекций в мире и в России неоднозначна. Так, значительное снижение заболеваемости и смертности, главным образом, по кори в конце XX - начале XXI в. было расценено как фундаментальное изменение и послужило основой программы ликвидации кори в Европе к 2010 г. Однако к этому году во многих европейских странах зарегистрировали значительный подъем заболеваемости корью, что стало причиной переноса сроков ликвидации кори сначала на 2015, а затем и на 2020 г. Мощный поток миграции существенно осложняет достижение эпидемического благополучия в Российской Федерации. Основной причиной осложнения ситуации по кори явился недостаточный уровень популяционного иммунитета (заболевали, в основном, лица, не привитые против кори и не имеющие сведений о вакцинации) [1]. В настоящее время достичь эпидемиологического благополучия по кори не удалось [2]. В феврале 2017 г. в Екатеринбурге была зарегистрирована обширная вспышка этой инфекции с вовлечением в эпидемический процесс медицинского персонала (с числом пострадавших 76 человек) [9]. В отношении краснушной инфекции эпидемическая ситуация в настоящее время в стране более благополучна. Показатель заболеваемости краснухой в 2016 г. составил 0,11 на 100 тысяч населения, а случаи врожденной краснухи не регистрировались [5]. В отношении ЭП намечается тенденция к осложнению ситуации, т. к. заболеваемость в последние четыре года растет, составив в 2016 г. 0,76 на 100 тысяч населения. Зарегистрированный рост обусловлен значительным увеличением когорты восприимчивых лиц. В настоящее время остается весьма актуальным формирование уровня коллективного иммунитета к вирусам кори, краснухи и ЭП, обеспечивающего эпидемическое благополучие по этим инфекциям [7, 11]. Актуальным является изучение этого аспекта проблемы кори, краснухи и ЭП в коллективах военнослужащих [4]. Так, по данным обследования военнослужащих по контракту и слушателей Самарского военно-медицинском института, доля серопозитивных лиц к вирусу кори составила 72,4±2,3% и 90,8±1,5% соответственно [12]. Цель исследования Оценка коллективного иммунитета к вирусам кори, краснухи и ЭП у военнослужащих национальной гвардии (по материалам Банка сывороток крови). Материал и методы Исследованы 519 сывороток крови военнослужащих по контракту (n=220, средний возраст 32,3±7,3 года) и по призыву (n=299, средний возраст 20,9±2,5 года) войск национальной гвардии Российский Федерации из коллекции Банка сывороток Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи Минздрава России. Прививочный анамнез обследованных был неизвестен, сведениями о проведенных прививках против кори, краснухи и ЭП военнослужащие не располагали, документального подтверждения проведенной вакцинации не имелось. Среди обследованных лиц по контракту было 104 (47,3%) мужчин и 116 (52,7%) женщин. Все обследованные военнослужащие были в возрасте от 19 до 50 лет, прибыли из Центрального федерального округа. Исследование организовано и проведено в соответствии с действующими методическими указаниями [8]. Изучение напряженности иммунитета к вирусам кори, краснухи и ЭП в сыворотках крови осуществляли методом иммуноферментного анализа с использованием отечественных тест-систем производства ЗАО «Вектор-Бест» («Векто-корь IgG», «Векто-рубелла IgG», «Векто-паротит IgG») в соответствии с инструкциями фирмы-изготовителя. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программ Microsoft Excel и Statistica 6.0. Для проверки достоверности различий между группами обследованных использовался критерий c2 с поправкой Йетса. Для полученных показателей было рассчитано среднее значение (m) и доверительный интервал по методу Клоппера-Пирсона (точный метод). Для исследования корреляционной связи был использован непараметрический критерий Спирмена (r). Результаты и обсуждение Результаты исследования по изучению напряженности иммунитета к управляемым инфекциям у призывников и военнослужащих по контракту представлены в табл. 1. Сравнение показателей, приведенных в табл. 1 (в группах с разным средним возрастом), показало, что военнослужащие по призыву более уязвимы в отношении коревой инфекции, чем военнослужащие по контракту, т. к. доля серонегативных в этой группе была достоверно выше (р<0,05). В связи с тем что в обследуемых группах средний возраст существенно различался (в группе призывников 20,9±2,5 года, в группе контрактников 32,3±7,3 года), для более корректного сравнения были выделены возрастные подгруппы с одинаковым средним возрастом - 22 года, при этом установлено отсутствие статистически достоверных различий (р>0,05) в удельном весе восприимчивых военнослужащих ко всем трем инфекциям. Напряженность иммунитета у всех обследованных военнослужащих в отношении кори и ЭП оценивается как неудовлетворительная, т. к. доля восприимчивых лиц превышает критерий эпидемического благополучия (7% серонегативных к вирусам кори и краснухи, 15% - к вирусу ЭП) [8]. Выявленные различия в долях военнослужащих, восприимчивых к вирусам кори, краснухи и ЭП, могут быть обусловлены различной иммунологической эффективностью коревого, краснушного и паротитного компонентов вакцины, которая, по оценкам зарубежных исследователей [15], составляет соответственно 97 (варьирует в пределах 67-100%), 97 (варьирует в пределах 94-100%) и 88% (варьирует в пределах 66-95%). Установлено наличие слабой прямой корреляционной связи между возрастом обследованных и концентрацией IgG к вирусам кори и краснухи в сыворотке крови (r=0,23 для кори и r=0,02 для краснухи при р<0,05). Для более глубокого изучения указанной связи все военнослужащие были разделены на четыре возрастные группы. В табл. 2 показано снижение с увеличением их возраста доли военнослужащих с отсутствием антител к изучаемым инфекциям. Так, среди военнослужащих 18-24 лет доля серонегативных лиц в отношении вируса кори была выше, чем в других возрастных группах военнослужащих, составив 40,0%. В возрастной группе 25-30 лет удельный вес серонегативных военнослужащих составил 24,3% (р<0,05), в группе 31-40 лет - 27,1% (p<0,05) и в группе 41 и старше - 22,7% (р<0,05). Обращают на себя внимание различия в распределении серонегативных лиц в возрасте до и после 40 лет. Доли серонегативных к ЭП и кори лиц в возрасте до 40 лет приблизительно равны (в среднем 31,8 и 30,5% соответственно), но в более старшей возрастной группе военнослужащих доля серонегативных к ЭП резко уменьшается (9,1%), что в два раза меньше, чем в отношении кори (22,7%). Полученные данные указывают на соответствие критерию эпидемиологического благополучия по ЭП для лиц старшего возраста (после 40 лет). Сравнивая эти данные с полученными нами ранее [3] в группе риска (среди медицинских работников), следует отметить, что воинский коллектив менее защищен в отношении кори (18,6% серонегативных среди медицинских работников) и более защищен в отношении ЭП (38,2%). Более высокая уязвимость лиц молодого возраста в отношении изучаемых инфекций была показана рядом исследователей на примере как других групп риска (медицинских работников), так и среди населения в целом [6, 7, 11]. Наиболее восприимчивы к кори, краснухе и ЭП лица в возрасте 30-39 лет (но не более 25% серонегативных) [13, 14]. В качестве возможных причин авторы указывают на недостаточный охват профилактическими прививками этой группы населения, снижение интенсивности циркуляции возбудителя в популяции, возрастные изменения иммунной системы. Полученные нами данные также свидетельствуют о высокой доле восприимчивых к управляемым инфекциям среди лиц молодого возраста, что создает предпосылки для развития эпидемических вспышек, в т. ч. среди лиц, проходящих военную службу по призыву. При выделении групп обследованных по гендерному признаку установлено отсутствие статистически значимых различий в напряженности иммунитета в отношении краснухи и ЭП. Однако в отношении вируса кори напряженность иммунитета у женщин достоверно выше (р<0,05), чем у мужчин: 19,8% серонегативных женщин против 31,7% мужчин. В Ы В О Д Ы 1. Уровень коллективного иммунитета к краснухе среди военнослужащих соответствует критерию эпидемического благополучия, т. к. количество серонегативных к этой инфекции ни в одной из групп не превышает 7%. 2. Среди обследованных военнослужащих выявлена значительная восприимчивость к вирусу кори (в среднем 34,5% серонегативных) и эпидемического паротита (в среднем 29,7% серонегативных), 3. Достоверное увеличение доли восприимчивых к изучаемым инфекциям в группе лиц молодого возраста (до 25 лет), проходящих службу по призыву (выявлено серонегативных к кори 40%, к ЭП - 29,4%), создает возможность развития вспышечной заболеваемости в условиях заноса возбудителя.

Об авторах

А. В Ноздрачева

Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи Минздрава России

Email: nozdracheva 0506@gmail.com
Москва

В. В Рыбин

Главный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора Войск национальной гвардии Российский Федерации

заслуженный работник здравоохранения РФ, кандидат медицинских наук, полковник медицинской службы Москва

А. А Грицик

Главный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора Войск национальной гвардии Российский Федерации

майор медицинской службы Москва

В. А Заволожин

Главный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора Войск национальной гвардии Российский Федерации

кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы Москва

С. Н Кузин

Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи Минздрава России

профессор Москва

Т. А Семененко

Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи Минздрава России

академик РАЕН, профессор Москва

Список литературы

Дополнительные файлы