Особенности стоматологической реабилитации пациентов с новообразованиями челюстно-лицевой области

Полный текст

Сложнейшая анатомо-функциональная организация челюстно-лицевой области (ЧЛО) связана с жизненно и социально значимыми функциями, такими как дыхательная, пищеварительная, моторная, фонетическая (речевая), сенсорная, сенситивная, эстетико-физиогномическая. В связи с этим стоматологическая реабилитация пациентов с новообразованиями ЧЛО на этапах комплексного и реконструктивно-восстановительного лечения направлена на максимально возможное морфофункциональное и эстетическое восстановление. Она проходит в три этапа: хирургический, промежуточный и окончательный, на каждом их которых выполняются различные задачи. Приобретенные дефекты ЧЛО могут иметь различную локализацию, размеры и глубину, начиная от небольших изъянов поверхностного слоя кожи или слизистой оболочки и заканчивая тотальным отсутствием костей лица и прилежащих к ним мягких тканей и органов, что приводит к стойким функциональным изменениям: различной степени выраженности нарушениям открывания рта и прикуса, приема и пережевывания пищи, слюноотделения, речи, в т. ч. и к ксеростомии, нарушениям дыхания, слуха, зрения, мимики. Данные дисфункции также сопровождаются утратой зубов, асимметрией лица, патологическими изменениями со стороны височно-нижнечелюстного сустава и возможным образованием ороназального сообщения. При нарушении функции жевания нередко формируются или усугубляются заболевания желудочно-кишечного тракта. Измерение антропометрических параметров различных отделов и областей лица и шеи (в т. ч. и на диагностических гипсовых моделях и оттисках) позволяет объективно выявлять отклонения их размеров, функциональности и симметричности. Протезное ложе при дефектах ЧЛО имеет сложный рельеф из-за анатомических особенностей, экзостозов и конвергированных зубов, а зоны ретенции слизистой оболочки определяются степенью ее податливости, что создает трудности для дальнейшей стоматологической реабилитации. Функциональные изменения ЧЛО отрицательно влияют на благообразие лица и эстетический вид. Это проявляется в виде ороназального дефекта, западания щек и губ, что приводит к самопроизвольному слюнотечению. Указанные проблемы способствуют ухудшению психологического и социального статуса, депрессиям. По данным литературы, онкологические дефекты ЧЛО классифицированы многими авторами и широко изучены, но сложные клинические условия для проведения стоматологической реабилитации требуют индивидуального подхода. Стоматологическая реабилитация пациентов с новообразованиями ЧЛО после комплексного и реконструктивно-восстановительного лечения направлена на максимально возможное морфофункциональное и эстетическое восстановление. Повышение эффективности реабилитации пациентов с челюстно-лицевыми дефектами в результате онкологического заболевания является сложной и актуальной проблемой современной стоматологии. Перед началом стоматологической реабилитации для улучшения психоэмоционального состояния необходимо предоставление информации как самому пациенту, так и его семье о возможных изменениях в ходе лечения. При онкологических дефектах ЧЛО необходимо как можно раньше восстановить и/или нормализовать функции мимических мышц, височно-нижнечелюстного сустава. Существует также и противоположная точка зрения, заключающаяся в том, что ортопедическое лечение необходимо начинать через 2-3 мес после операции, с изготовления формирующего полого двухслойного протеза с расширенным базисом. По завершении адаптационных процессов данную конструкцию следует заменить постоянным полым протезом, дифференцирующим жевательное давление. Для восстановления и/или коррекции речи пациентов с патологией ЧЛО используется психоакустический метод, анализ аудиограммы, а также дополнительное моделирование анатомических структур придаточных полостей носа при протезировании верхнечелюстных дефектов и дефектов орбиты. Успех стоматологической реабилитации зависит от точности и адекватности предоперационного протокола: получения гипсовых моделей челюстей пациента до операции, правильности определения средней линии лица и центрального соотношения челюстей, формы и цвета зубов, от качества рентгеновских снимков, фотографий полости рта (интраоральные) и лица, качества гипсовой маски лица. При этом возможность принимать пищу и психологическая оценка состояния пациента после хирургического вмешательства играют тоже немаловажную роль. Наличие уже существующего зубного протеза в полости рта можно использовать как хирургический шаблон для последующего лечения. Достигнуть оптимальный результат можно не только учитывая клинические, анатомические и морфологическихе данные, определяющие будущую ортопедическую конструкцию и материал изготовления протеза, но и выявляя адаптационные способности и влияние конструкционного материала на челюстно-лицевую область.

Об авторах

Е. В Кочурова

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова

Email: evkochurova@mail.ru
Москва

В. Н Николенко

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова

Email: nikolenko@yandex.ru
Москва

С. В Терещук

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко

Email: tereschuksv@gmail.com
Москва

П. А Деменчук

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко

Email: padem@bk.ru
Москва

Список литературы

Дополнительные файлы