Features of dental rehabilitation of patients with neoplasms of the maxillofacial region

Abstract

One of the most complicated medical and social problems in orthopaedic dentistry is neoplasm of maxillofacial area. Anatomically functional organization of this area is connected with vital and socially significant functions. The peculiarities of dental rehabilitation of patients with neoplasms of the maxillofacial area consist in the fact that it is possible to achieve the optimal result, taking into account not only the clinical, anatomical and morphological data determining the future orthopaedic structure and material of prosthesis manufacturing, but also identifying the adaptive abilities and the influence of the structural material on the maxillary face region.

Full Text

Сложнейшая анатомо-функциональная организация челюстно-лицевой области (ЧЛО) связана с жизненно и социально значимыми функциями, такими как дыхательная, пищеварительная, моторная, фонетическая (речевая), сенсорная, сенситивная, эстетико-физиогномическая. В связи с этим стоматологическая реабилитация пациентов с новообразованиями ЧЛО на этапах комплексного и реконструктивно-восстановительного лечения направлена на максимально возможное морфофункциональное и эстетическое восстановление. Она проходит в три этапа: хирургический, промежуточный и окончательный, на каждом их которых выполняются различные задачи. Приобретенные дефекты ЧЛО могут иметь различную локализацию, размеры и глубину, начиная от небольших изъянов поверхностного слоя кожи или слизистой оболочки и заканчивая тотальным отсутствием костей лица и прилежащих к ним мягких тканей и органов, что приводит к стойким функциональным изменениям: различной степени выраженности нарушениям открывания рта и прикуса, приема и пережевывания пищи, слюноотделения, речи, в т. ч. и к ксеростомии, нарушениям дыхания, слуха, зрения, мимики. Данные дисфункции также сопровождаются утратой зубов, асимметрией лица, патологическими изменениями со стороны височно-нижнечелюстного сустава и возможным образованием ороназального сообщения. При нарушении функции жевания нередко формируются или усугубляются заболевания желудочно-кишечного тракта. Измерение антропометрических параметров различных отделов и областей лица и шеи (в т. ч. и на диагностических гипсовых моделях и оттисках) позволяет объективно выявлять отклонения их размеров, функциональности и симметричности. Протезное ложе при дефектах ЧЛО имеет сложный рельеф из-за анатомических особенностей, экзостозов и конвергированных зубов, а зоны ретенции слизистой оболочки определяются степенью ее податливости, что создает трудности для дальнейшей стоматологической реабилитации. Функциональные изменения ЧЛО отрицательно влияют на благообразие лица и эстетический вид. Это проявляется в виде ороназального дефекта, западания щек и губ, что приводит к самопроизвольному слюнотечению. Указанные проблемы способствуют ухудшению психологического и социального статуса, депрессиям. По данным литературы, онкологические дефекты ЧЛО классифицированы многими авторами и широко изучены, но сложные клинические условия для проведения стоматологической реабилитации требуют индивидуального подхода. Стоматологическая реабилитация пациентов с новообразованиями ЧЛО после комплексного и реконструктивно-восстановительного лечения направлена на максимально возможное морфофункциональное и эстетическое восстановление. Повышение эффективности реабилитации пациентов с челюстно-лицевыми дефектами в результате онкологического заболевания является сложной и актуальной проблемой современной стоматологии. Перед началом стоматологической реабилитации для улучшения психоэмоционального состояния необходимо предоставление информации как самому пациенту, так и его семье о возможных изменениях в ходе лечения. При онкологических дефектах ЧЛО необходимо как можно раньше восстановить и/или нормализовать функции мимических мышц, височно-нижнечелюстного сустава. Существует также и противоположная точка зрения, заключающаяся в том, что ортопедическое лечение необходимо начинать через 2-3 мес после операции, с изготовления формирующего полого двухслойного протеза с расширенным базисом. По завершении адаптационных процессов данную конструкцию следует заменить постоянным полым протезом, дифференцирующим жевательное давление. Для восстановления и/или коррекции речи пациентов с патологией ЧЛО используется психоакустический метод, анализ аудиограммы, а также дополнительное моделирование анатомических структур придаточных полостей носа при протезировании верхнечелюстных дефектов и дефектов орбиты. Успех стоматологической реабилитации зависит от точности и адекватности предоперационного протокола: получения гипсовых моделей челюстей пациента до операции, правильности определения средней линии лица и центрального соотношения челюстей, формы и цвета зубов, от качества рентгеновских снимков, фотографий полости рта (интраоральные) и лица, качества гипсовой маски лица. При этом возможность принимать пищу и психологическая оценка состояния пациента после хирургического вмешательства играют тоже немаловажную роль. Наличие уже существующего зубного протеза в полости рта можно использовать как хирургический шаблон для последующего лечения. Достигнуть оптимальный результат можно не только учитывая клинические, анатомические и морфологическихе данные, определяющие будущую ортопедическую конструкцию и материал изготовления протеза, но и выявляя адаптационные способности и влияние конструкционного материала на челюстно-лицевую область.
×

References


Copyright (c) 2018 Eco-Vector

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: № 01975 от 30.12.1992.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies