Внебольничная вирусно-бактериальная пневмония у лиц молодого возраста: клинические особенности

Полный текст

Внебольничная пневмония (ВП) продолжает занимать лидирующую позицию в структуре инфекционной заболеваемости у лиц трудоспособного возраста. В осенне-зимний период 2015-2016 гг. в Северо-Западном федеральном округе отмечался рост заболеваемости гриппом А/H1N1, сопровождавшейся развитием тяжелой вирусно-бактериальной ВП. Целью исследования явилось изучение особенностей клинического течения вирусно-бактериальной ВП, ассоциированной с вирусом гриппа А/H1N1, для повышения эффективности и качества ее диагностики и лечения. С ноября 2015 по февраль 2016 г. на стационарном обследовании и лечении в пульмонологическом отделении 1409-го военно-морского клинического госпиталя (г. Калининград) находились 13 больных с диагнозом «Грипп А/H1N1, осложненный развитием вирусно-бактериальной пневмонии» (исследуемая группа). Контрольную группу составили 18 пациентов, лечившихся в этот же период по поводу ВП, у которых этиологическая роль вируса гриппа А/H1N1 была исключена. Все больные - мужчины. Достоверных возрастных различий в группах не отмечено (исследуемая группа - 23,85±1,96 года, контрольная - 24,35±1,78 года). Всем пациентам проводилось стандартное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование. При поступлении кашель был у 100% больных обеих групп. Продукция мокроты при кашле отмечена у 53,8% в исследуемой и у 77,8% - в контрольной группе (р>0,05). При этом у 85,7% пациентов исследуемой группы, имевших при поступлении продуктивный кашель, фиксировалось наличие прожилок крови в мокроте. Данный симптом отмечен у 14,3% больных контрольной группы (р<0,05). Головная боль у больных с вирусно-бактериальной ВП встречалась в 92,3% случаев, в группе сравнения - в 22,2% (р<0,05); выраженность симптома (по визуально-аналоговой шкале) составила соответственно 2,83±0,27 и 1,33±0,33 балла. Значимых межгрупповых различий уровня лихорадки при поступлении (исследуемая группа - 37,51±0,24 °С, контрольная - 37,63 ±0,29 °С), а также сроков нормализации температуры тела (2,92±0,54 и 2,76±0,47 дня соответственно) не выявлено. В аускультативной картине у 69,2% больных исследуемой группы регистрировались локальное ослабление везикулярного дыхания (в группе сравнения - 88,9%), у 23,7% - влажные хрипы (в группе сравнения - 83,3%, р<0,05), крепитация - соответственно у 15,4 и 33,3%. При этом средний срок нормализации аускультативной картины при вирусно-бактериальной ВП был несколько больше (8,38±0,51 дня), чем в контрольной группе (6,62±0,64 дня). Значимых межгрупповых различий гемодинамических показателей (частота сердечных сокращений, систолическое и диастолическое АД) и данных портативной пульсоксиметрии при поступлении на стационарное лечение не отмечено. Изучение данных общих анализов крови у пациентов исследуемой группы показало следующее: средний уровень лейкоцитов - 8,51±1,24ґ109/л, нейтрофилов - 6,51± 1,18ґ109/л, лимфоцитов - 1,46±0,18ґ109/л (в группе сравнения соответствующие показатели составили соответственно 11,58± 1,46ґ109/л, р<0,05; 9,57±1,82ґ109/л и 0,95± 0,14ґ109/л). Достоверных межгрупповых различий в биохимических показателях крови (билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин) не выявлено. У больных с вирусно-бактериальной ВП средний уровень С-реактивного белка в сыворотке крови при поступлении (32,41±4,28 мг/л) был достоверно (р<0,05) ниже аналогичного показателя в контрольной группе (128,63±12,39 мг/л). У всех пациентов исследуемой группы этиотропная антибактериальная терапия после верификации гриппа А/H1N1 дополнялась противовирусным препаратом осельтамивиром в дозе 150 мг в сутки. У 100% больных обеих групп наступило выздоровление. Средний срок лечения в исследуемой группе составил 20,33±2,36 дня, в контрольной - 18,69±2,45 дня (р>0,05). На основании изложенного можно сделать следующие выводы. 1. Клиническая картина внебольничной вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной с вирусом гриппа А/H1N1, у лиц молодого возраста характеризуется преобладанием такого симптома общей интоксикации, как головная боль, наличием малопродуктивного кашля (при наличии мокроты - с геморрагическим компонентом), скудной физикальной симптоматикой. 2. Особенностями вирусно-бактериальной ВП, ассоциированной с вирусом гриппа А/H1N1, у лиц молодого возраста являются нормальный уровень лейкоцитов в общем анализе крови при поступлении, склонность к лимфоцитозу, невысокий (по сравнению с больными бактериальной ВП) уровень С-реактивного белка. 3. Своевременно назначенная адекватная этиотропная противовирусная терапия (осельтамивир 150 мг/сут) обеспечивает благоприятный исход ВП, ассоциированной с гриппом А/H1N1.

Об авторах

В. А Крылов

1409-й военно-морской клинический госпиталь

г. Калининград

В. Н Стариков

1409-й военно-морской клинический госпиталь

Email: stavnik65@mail.ru
г. Калининград

А. М Ханджян

1409-й военно-морской клинический госпиталь

г. Калининград

О. С Бобович

1409-й военно-морской клинический госпиталь

г. Калининград

М. С Этлис

1409-й военно-морской клинический госпиталь

г. Калининград

Список литературы

Дополнительные файлы