Том 339, № 3 (2018)

В статье представлена характеристика последствий современных вооруженных конфликтов для гражданского населения. Показано, что вооруженные конфликты все чаще ведутся в условиях населенных районов с использованием противоборствующими силами оружия взрывного действия. Его применение в населенных районах сопряжено с высокими показателями летальности среди гражданского населения, что связано с большей тяжестью получаемых им ранений. При этом самой уязвимой категорией являются женщины и дети. Разрушение инфраструктуры населенных районов крайне негативно влияет на условия оказания медицинской помощи гражданскому населению и на санитарно-эпидемиологическую обстановку в районе ведения боевых действий и за его пределами. При планировании боевых действий в населенных районах возникает необходимость расчета не только величины и структуры санитарных потерь среди гражданского населения, но и косвенного ущерба для их жизни и здоровья.

В статье рассмотрены вопросы использования патогенных биологических агентов для заражения почтовых отправлений в террористических целях. Приведены данные о высоком психотравмирующем воздействии на население факта применения биологических средств террористами и неготовности к такого рода событиям системы общественного здравоохранения. Обсуждены основные проблемы обеспечения биологической безопасности получателей почтовой корреспонденции, связанные с возможностью совершения террори-стических актов, в т. ч. через зараженную почтовую корреспонденцию. Представлен перечень патогенных микроорганизмов, опасных при применении для совершения террористических актов с использованием почтовых отправлений. Основными критериями включения микроорганизмов в данный перечень являются степень эпидемической опасности, устойчивость к факторам внешней среды и к средствам дезинфекции. Особое место в борьбе с почтовым биотерроризмом занимает проблема обеспечения биологической безопасности конечных адресатов, а также персонала, связанного с обработкой и доставкой почтовой корреспонденции, содержащей патогенные биологические агенты.

Тяжесть травмы пораженных термическими ожогами диагностируется по эмпирическим критериям МКБ-10 и индексу тяжести поражения Их использование и частое отождествление с тяжестью состояния является грубой методологической ошибкой. Площадь и степень поражения - это количественные характеристики травмы. Их нельзя номинировать качественно, их можно только «назначить». Результаты исследований по этим критериям невоспроизводимы, поэтому создать на их основе теорию ожоговой травмы, а также стандарты и рекомендации по тактике лечения невозможно, даже если число научных исследований увеличить кратно. Решению проблемы способствует гипотеза о системообразующей роли тяжести состояния. Ключом к определению индекса тяжести состояния является методика нахождения вероятности летального исхода по одной из таблиц, включающих возраст пациента и 1) общую площадь ожога или 2) площадь глубокого поражения. Таблицы созданы с помощью пробит-анализа по исходам консервативного лечения 10 000 больных. Согласно гипотезе, определение площади и степени ожога диктуется необходимостью диагноза тяжести состояния в номинальных категориях, на основе которой формируются рекомендации и стандарты лечения пострадавших. Тяжесть травмы определяется всегда индивидуально и только через тяжесть состояния пострадавшего.

Представлены результаты пилотного исследования статистических закономерностей количественного распределения атеросклеротических бляшек в артериях сердца по данным селективной рентгеноконтрастной ангиографии. В исследовании использованы оригинальная ангиографическая классификация артерий сердца, а также метод определения относительного объема атеросклеротических бляшек в артериальном русле по соотношению совокупных объемов артерий сердца и атеросклеротических бляшек в них. Метод позволяет проводить адекватные стандартизированные сравнения индивидуальной количественной выраженности атеросклероза в артериальном русле сердца независимо от особенностей сосудистой анатомии и характера распределения атеросклеротических бляшек. Установлено, что совокупный объем артериального русла сердца не зависит от общего количества артериальных ветвей или от анатомического типа русла; в 41% случаев регистрируется левый тип коронарного кровообращения с превышением среднего диаметра левой коронарной артерии по отношению к правой более чем на 30%, в остальных случаях коронарное кровообращение сбалансировано; наиболее часто атеросклеротические бляшки локализуются в линейных отделах артерий, частота расположения бляшек в бифуркационных сегментах составляет лишь 27%.

Представлен опыт проведения комплексного тактико-специального занятия по отработке вопросов организации работы подвижных санитарно-эпидемиологической и токсико-радиологической групп в полевых условиях. Основными его целями были совершенствование навыков работы личного состава подвижных групп и выявление проблем в организации выполнения задач при возникновении чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. На первом этапе занятия отрабатывалось приведение подвижных групп в готовность к работе по предназначению, на втором - выдвижение в назначенный район и развертывание функциональных подразделений в полевых условиях, на третьем этапе практически выполнялись отбор и доставка проб объектов внешней среды, санитарно-микробиологические и токсико-радиологические исследования. Проведенное тактико-специальное занятие способствовало изучению актуальных вопросов деятельности подвижных санитарно-эпидемиологической и токсико-радиологической групп, определению путей их решения. Показана продуктивность и необходимость периодического проведения подобных занятий.

В работе приведены некоторые данные, обобщающие результаты совместных исследований по изучению механизмов адаптации организма человека к гипоксии и локальному холодовому воздействию. В экспериментах принимали участие более 170 добровольцев - курсантов Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова и Военного института физической культуры. Рассмотрены возможные связи в процессах адаптации организма человека к холоду и гипоксии, а также влияние на них интервальной гипоксической тренировки. Показана эффективность превентивной гипоксической тренировки для повышения резистентности организма человека к гипоксической гипоксии.

Устойчивость к действию пилотажных перегрузок является профессиональным свойством организма летчика маневренной авиации. Основными профессионально важными качествами, которые обеспечивают эффективное выполнение противоперегрузочных приемов, являются статическая мышечная выносливость и сила мышечных сокращений. В статье представлены результаты исследования влияния тренировочных методик на развитие статической мышечной выносливости и силы мышечных сокращений, реакцию кардиореспираторной системы на тренировочную нагрузку, на устойчивость летчиков к действию радиальных ускорений в направлении «голова-таз» при экспертном обследовании на центрифуге. Оценено влияние различных тренировочных методик на адаптоспособность летчиков к действию перегрузок 3, 5 и 6 единиц при вращении на центрифуге. Установлено, что летчики, которые занимались по опытной методике, с увеличением силы действия перегрузки проявляли все более высокий уровень адаптоспособности. В других группах такого явного проявления адаптационного потенциала не было: в группе, которая занималась на тренажерах, наблюдалось незначительное повышение устойчивости; в группе, которая занималась на статоэргометре, - снижение при перегрузках 5 и 6 единиц, в группе самостоятельной подготовки при перегрузке 6 единиц - резкое падение адаптоспособности.

Современные особенности и перспективы развития Вооруженных Сил обусловливают разнообразие задач, решаемых медицинской службой при оказании качественной медицинской помощи раненым, больным и пораженным, что вызывает потребность в широком перечне технических средств, в первую очередь необходимых для оснащения войскового звена. К этим образцам медицинской техники предъявляются повышенные требования по надежности и устойчивости к воздействию средств поражения и неблагоприятных факторов внешней среды. Основными проблемами, требующими разрешения, являются: развитие технологий; финансирование разработок новых технических средств; организация серийного производства и закупки новых образцов медицинской техники; качественное освоение современных образцов медицинской техники конечными потребителями; координация взаимодействия между органами военного управления, научно-исследовательскими организациями и предприятиями промышленности в области разработки, поставки на снабжение и организации обеспечения войск новыми образцами технических средств медицинской службы. Решение поставленных задач невозможно без совместной работы всех участников процесса в рамках государственной программы вооружений и на основе стратегии развития на перспективу.

У 13 пациентов молодого возраста изучены клинические особенности внебольничной вирусно-бактериальной пневмонии, осложняющей течение гриппа А/H1N1. Для пневмонии, ассоциированной с вирусом гриппа А/H1N1, характерны преобладание в клинической картине симптомов общей интоксикации (головная боль), малопродуктивный кашель (при наличии мокроты - с геморрагическим компонентом), скудная физикальная симптоматика. Среди лабораторных показателей отмечены нормальное количество лейкоцитов в общем анализе крови при поступлении, склонность к лимфоцитозу, невысокий уровень С-реактивного белка. Назначение адекватной этиотропной противовирусной терапии (осельтамивир 150 мг/сут) обеспечивает благоприятный исход внебольничной пневмонии, развивающейся у больных гриппом А/H1N1.

В ноябре 2017 г. филиал № 4 ФГКУ «428 военный госпиталь» Минобороны России в Ульяновске отметил 80-летие. Начав свою историю в качестве лазарета кадетского корпуса в начале XX в., в годы Великой Отечественной войны учреждение являлось уже полноценным военным госпиталем. В последующем здесь возвращали в строй как заболевших военнослужащих местного гарнизона, так и воинов, получивших ранения в ходе локальных вооруженных конфликтов конца XX в. На рубеже XX и XXI вв. госпиталь был обновлен и расширен, большим подспорьем врачам стало внедрение современных медицинских технологий и оборудования. В настоящее время зона ответственности госпиталя существенно увеличилась, захватывая Ульяновскую область, республики Чувашию, Мордовию, Марий Эл и Татарстан, значительно возрос прикрепленный контингент. В силу этого значение труда медицинских специалистов ульяновского госпиталя невозможно переоценить.

Статья посвящена круглому столу «Медицинская робототехника в Вооруженных Силах Российской Федерации - актуальные вопросы разработки и применения», прошедшему 24 августа 2017 г. в рамках научно-деловой программы Международного военно-технического форума «Армия-2017». Активное участие в мероприятии приняли представители Минобороны России, Минздрава России, ФАНО, а также ведущих высших учебных заведений и научно-исследовательских институтов в области медицинской робототехники, практические врачи, имеющие большой опыт использования робототехнического и механотронного медицинского оборудования, представители промышленности, общественных организаций и прессы. На круглом столе прозвучали научные доклады, посвященные перспективам создания и применения медицинских робототехнических комплексов в интересах медицинской службы Вооруженных Сил РФ, научным достижениям и научно-практическим исследованиям по актуальным вопросам медицинской робототехники и мехатроники.