Application of forces and facilities of military sanitary-and-prophylactic institutions in the disaster recovery: еpidemiological and organizational aspects

Full Text

В соответствии с действующими нор- мативно-правовыми актами [7-10] к ликвидации последствий масштабных чрезвычайных ситуаций (ЧС) в России привлекаются воинские формирования Министерства обороны. Это позволяет значительно ускорить выполнение аварийно-спасательных работ и повысить их эффективность [13], чему способствуют: - имеющийся в распоряжении военного ведомства людской ресурс, распределенный по всей территории страны; - возможность оперативного сбора и быстрой переброски в зону ЧС формирований необходимой численности и технической оснащенности; - способность привлекаемых воинских формирований в сжатые сроки развертываться на местности и приступать к выполнению задач; - подготовленность военнослужащих к слаженным действиям в экстремальной обстановке. Кроме первичных поражающих факторов (разрушающая сила опасных природных явлений, затопление территорий и т. п.), немаловажное значение в зоне ЧС имеют вторичные факторы, в т. ч. обусловливающие возникновение инфекционных и паразитарных заболеваний. Эпидемические очаги формируются за счет активизации путей передачи возбудителей антропонозных инфекций и существующих эпизоотий [12, 14]. Следовательно, попадая в зону ЧС, военнослужащие подвергаются риску заражения инфекционными болезнями. В некоторых случаях заболеваемость может быть связана с условиями их размещения, питанием, водоснабжением и банно-прачечным обслуживанием. Этим продиктована необходимость организации обоснованных и рациональных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (СПЭПМ) в системе обеспечения эпидемиологической безопасности войск в зонах ЧС. Наиболее целесообразной формой применения сил и средств военных санитарно-профилактических организаций для выполнения мероприятий по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди военнослужащих при ликвидации последствий ЧС является формирование центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора МО РФ (ЦГСЭН) нештатных подвижных санитарно-эпидемиологических групп (ПСЭГ) [9]. Их преимуществами являются мобильность и автономность. На уровне военного округа решение о привлечении сил и средств для формирования ПСЭГ принимается начальником медицинской службы по представлению начальника ЦГСЭН. В состав ПСЭГ входят врачи медико-профилактического профиля, средний медицинский персонал, водители. Используется штатная военная техника ЦГСЭН (табл. 1). Типовые состав и оснащение ПСЭГ, как и конкретные алгоритмы их действий, руководящими документами Министерства обороны РФ в настоящее время не определены. Наиболее распространенный современный вариант комплектования ПСЭГ представлен в табл. 2. Группа оснащается автомобилем УАЗ-3962. При удалении от лабораторной базы и невозможности организовать проведение лабораторных исследований в стационарных условиях (структурных подразделений ЦГСЭН, санитарно-эпидемиологических взводов медицинских рот мотострелковых или воздушно-десантных соединений), группа может быть усилена лабораторией медицинской подвижной (ЛМП). Вопросы обеспечения эпидемиологической безопасности объединенных группировок войск (ОГВ) при ликвидации последствий ЧС не могут рассматриваться с позиций единого стандарта. В каждой конкретной ситуации перечень и объем проводимых СПЭПМ может отличаться от выполняемых в других условиях. Так, при ликвидации наводнения в г. Крымске Краснодарского края в 2012 г. наиболее важными задачами ПСЭГ были осуществление медицинского контроля за условиями размещения, питания и водоснабжения личного состава ОГВ в полевых условиях и проведение военнослужащим иммунопрофилактики актуальных инфекций [4, 11]. Из отчетных документов ЦГСЭН Восточного военного округа явствует, что при ликвидации в 2013 г. последствий паводка на Дальнем Востоке основные усилия ПСЭГ были направлены на проведение санитарно-эпидемиологической разведки, отбор и доставку проб воды в стационарные лаборатории ЦГСЭН, организацию проведения и контроль дезинфекционных мероприятий на территориях после схождения паводковых вод. Во время работы ПСЭГ в очаге сибирской язвы на полуострове Ямал в 2016 г. основной упор делался на мероприятия по недопущению заноса инфекции в войска: мониторинг санитарно-эпидемиологической обстановки в очаге, активное выявление больных среди личного состава, контроль проведения санитарной обработки военнослужащих, возвращающихся из зоны ликвидации ЧС [3, 5]. Опыт участия нештатных формирований ЦГСЭН МО РФ в ликвидации последствий этих и других ЧС показывает необходимость классифицирования ПСЭГ по их предназначению. При планировании работы в зоне ЧС выбор варианта комплектования и оснащения подвижных групп должен определяться масштабами катастрофы, численностью ОГВ и стоящими перед медицинской службой задачами. Рациональным вариантом представляется трехкомпонентная система организации ПСЭГ и отдельный вид нештатных формирований для проведения дезинфекционных мероприятий (табл. 3). ПСЭГ (санитарно-эпидемиологической разведки) - нештатное мобильное формирование ЦГСЭН, предназначенное для проведения санитарно-эпидемиологической разведки и оценки санитарно-эпидемиологической обстановки на путях передвижения, в пункте предполагаемого размещения и районе предстоящих действий войск. В зону ЧС группа должна выдвигаться до прибытия ОГВ. В задачи этой группы входят: - организация взаимодействия с местными органами здравоохранения и Роспотребнадзора по вопросам проведения СПЭПМ; - определение уровня, структуры и динамики распространения инфекционных заболеваний среди различных контингентов в зоне ЧС; - выявление эпизоотий, наличия и активности природных очагов инфекций в зоне ЧС; - оценка санитарного состояния территории и водоисточников. Организации межведомственного взаимодействия должно уделяться особое внимание. Опыт показывает, что решение некоторых задач в зонах ЧС силами отдельных министерств и ведомств, практически невозможно. Действия специалистов ПСЭГ на начальном этапе работы во многом могут определить эффективность дальнейшего межведомственного взаимодействия. Это необходимо учитывать при подборе кадрового состава группы. После выполнения перечисленных задач ПСЭГ (санитарно-эпидемиологической разведки) по решению вышестоящего медицинского начальника может быть использована для усиления сил и средств медицинской службы ОГВ, созданной в зоне ЧС. ПСЭГ (в составе объединенной группировки войск) - нештатное мобильное формирование ЦГСЭН, предназначенное для организации и проведения СПЭПМ в интересах ОГВ, сформированной для участия в ликвидации последствий ЧС. Данная группа должна выдвигаться, развертываться и действовать в составе ОГВ, выполняя следующие задачи: - санитарно-эпидемиологическое наблюдение в районе действий ОГВ; - медицинский контроль размещения, питания, водообеспечения военнослужащих и санитарного содержания территории; - организация раннего активного выявления и учета инфекционных больных и бактерионосителей; - отбор проб объектов окружающей среды и материала от больных (лиц, входящих в группу риска инфицирования), индикация возбудителей инфекционных заболеваний; - лабораторный контроль продуктов питания и питьевой воды, качества дезинфекции на объектах питания и водоснабжения; - организация профилактических прививок и экстренной профилактики при наличии эпидемических показаний; - проведение санитарно-разъяснительной работы по вопросам профилактики инфекционных заболеваний среди личного состава ОГВ. ПСЭГ (ликвидации эпидемического очага) - нештатное мобильное формирование ЦГСЭН, предназначенное для локализации и ликвидации эпидемических очагов среди военнослужащих в зоне ЧС. Может использоваться при ухудшении санитарно-эпидемиологической обстановки и возникновении случаев инфекционных заболеваний личного состава ОГВ, решая следующие задачи: - эпидемиологическое обследование очага; - организация и проведение комплекса СПЭПМ, направленных на локализацию и ликвидацию очага; - участие в развертывании санитарного пропускника и организации санитарной обработки личного состава группировки войск; - при необходимости участие в переводе на строгий противоэпидемический режим работы военно-медицинских организаций (формирований), действующих в зоне ЧС. В состав ПСЭГ (ликвидации эпидемического очага) целесообразно включать врача (врачей) клинического профиля от военных лечебно-профилактических организаций: инфекциониста, пульмонолога, оториноларинголога, фтизиатра и др., в зависимости от стоящих перед группой задач. Основная функция врачей-клиницистов при работе в составе ПСЭГ - активное выявление инфекционных больных в эпидемическом очаге. Возможно наращивание сил и средств мобильных групп с целью расширения объема выполняемых мероприятий и повышения их автономности. Так, ПСЭГ (санитарно-эпидемиологической разведки) после выполнения первичных задач может быть усилена группой специалистов (врач-бактериолог, лаборант, водитель) и автомобилем ЛМП с соответствующим набором укладок и действовать в дальнейшем как ПСЭГ (в составе группировки войск). Последняя в случае необходимости может быть усилена врачом-инфекционистом и оснащена подвижным дезинфекционно-душевым комплексом ДДК-01 с обслуживающим его персоналом для выполнения задач по локализации и ликвидации эпидемического очага. Наиболее эффективными СПЭПМ, направленными на быстрый и надежный разрыв путей передачи возбудителей многих инфекционных заболеваний, являются дезинфекция и дезинсекция [1, 2]. Состав и табельное оснащение перечисленных ПСЭГ не позволяют проводить дезинфекционные мероприятия на всех эпидемиологически значимых объектах в масштабах ОГВ. Планирование, подготовка и проведение дезинфекционных мероприятий являются самостоятельным направлением работы, требующим больших затрат времени. В связи с этим целесообразно при организации противоэпидемического обеспечения ОГВ совместно с ПСЭГ формировать и использовать подвижные дезинфекционные группы (ПДГ), имеющие в своем составе начальника группы (врача-эпидемиолога), санитарного инструктора-дезинфектора и 2-5 дезинфекторов (в зависимости от предстоящего объема мероприятий). Такие группы могут применяться как автономно, так и для усиления сил и средств военных санитарно-профилактических организаций в зонах ЧС. На ПДГ должны возлагаться следующие задачи: - оценка санитарно-эпидемиологической обстановки и определение необходимого объема дезинфекционных мероприятий в заданном районе; - организация и проведение дезинфекционных мероприятий; - обучение нештатных дезинфекторов воинских формирований, находящихся в зоне ЧС. Группы могут оснащаться дезинфекционным автомобилем ДА для механизированного проведения дезинфекции, дезинсекции и дератизации на этапах медицинской эвакуации и при ликвидации эпидемических очагов. Использование ПДГ в составе сил и средств медицинской службы группировок войск позволит ускорить локализацию и ликвидацию возникающих эпидемических очагов и, следовательно, сохранять способность личного состава к выполнению поставленных задач. Анализ деятельности военных санитарно-профилактических организаций при ликвидации последствий ЧС природного и биолого-социального характера в различных климатических зонах позволил выделить факторы, влияющие на проведение СПЭПМ, и сформулировать ряд проблем, касающихся технического оснащения нештатных формирований. Представляется необходимой модернизация штатной ЛМП на шасси ЗиЛ-131 и прицепа 2ПН-2М. Ее оборудование не в полной мере позволяет проводить ряд лабораторных исследований и соблюдать противоэпидемический режим работы с учетом современных требований. Опыт применения ЛМП в регионах с жарким климатом показал, что отсутствие климатических установок значительно затрудняет работу специалистов, а при работе с возбудителями I-II групп патогенности (при герметизации лабораторного отсека) даже создает угрозу здоровью медицинского персонала. Кроме того, численность обслуживающего ее персонала составляет 6 человек, но в кабине автомобиля ЗиЛ-131 имеется только 3 места, а нахождение людей в кузове-фургоне и прицепе-фургоне во время движения запрещено. Следовательно, при использовании ЛМП необходимо выделение дополнительного автомобиля для доставки специалистов к месту развертывания лаборатории. В России производятся современные передвижные санитарно-эпидемиологические лаборатории на базе шасси повышенной проходимости. Они отличаются высокой автономностью, предназначены для работы с возбудителями всех групп патогенности, оснащаются современным съемным лабораторным оборудованием, автоматизированными рабочими местами с ПЭВМ. Технические системы жизнеобеспечения позволяют работать в температурном диапазоне от -40 до +40 °С. Подобными комплексами оснащаются санитарно-противоэпидемические бригады Роспотребнадзора [6]. На вооружении войск РХБЗ имеется комплекс многофункциональный мобильный модульный для анализа патогенных биологических агентов и поддержки принятия решений оперативных групп Министерства обороны РФ при ликвидации ЧС биолого-социального характера - МКА ПБА «Сыч». Данный комплекс позволяет автономно проводить работы по выявлению возбудителей всех групп патогенности современными экспресс-методами. Предусмотрены прогнозирование и оценка биологической обстановки с использованием специального программного обеспечения и ГИС-технологий. Техническое оснащение обеспечивает связь с центральным пунктом управления по спутниковым каналам (возможно подключение к любым другим видам наземной связи). Автономность работы - 14 суток. Комплекс состоит из четырех единиц военной специальной техники: 1. Модуль иммуноферментного анализа МИФА. 2. Модуль ПЦР анализа и генотипирования. 3. Модуль обработки информации МОИ. 4. Машина биологической разведки МБР. Модули могут использоваться как с установкой на грунт, так и с платформы носителя. МБР может использоваться отдельно от комплекса. По тактико-техническим характеристикам МКА ПБА «Сыч» сочетает в себе возможности решения многих проблем технического оснащения ЦГСЭН МО РФ. Адаптация такого комплекса к задачам военных санитарно-профилактических организаций позволила бы существенно изменить объем, скорость и эффективность их выполнения. Требует решения также вопрос оснащения нештатных формирований современными эффективными носимыми техническими средствами дезинфекции (генераторы тумана, ранцевые моторизованные распылители), что могло бы повысить эффективность их применения. Дезинфектанты в форме аэрозоля обладают более высокой химической активностью, проникают во все труднодоступные места помещений (в т. ч. в вентиляционные системы), осаждаясь ровным слоем на поверхностях. Время обработки и расход рабочего раствора при этом значительно сокращаются [1, 4]. В настоящее время нормами медицинского снабжения такое оборудование не предусмотрено. Штатные распылители для жидкостей малоэффективны, особенно при обработке больших объемов и площадей. Имеющиеся в ЦГСЭН распылители типа автомакса устарели, повсеместно выходят из строя и при этом неремонтопригодны. В связи с этим необходима разработка отечественных образцов носимых технических средств дезинфекции и внесение соответствующих изменений в нормы медицинского снабжения. В Ы В О Д Ы 1. Применение нештатных подвижных формирований центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора МО РФ при ликвидации последствий ЧС - эффективная форма противоэпидемического обеспечения воинских формирований в этих условиях. Включение подобных формирований в организационно-штатную структуру центров позволит более эффективно решать их задачи и совершенствовать материально-техническое оснащение. 2. Предложенную трехкомпонентную классификацию, варианты комплектования и оснащения нештатных подвижных формирований, перспективу включения их в штат военных санитарно-профилактических организаций необходимо обсудить с участием профильных главных медицинских специалистов МО РФ. Выработка единой концепции создания, подготовки и применения таких формирований должна быть закреплена соответствующим нормативным документом Министерства обороны РФ. 3. Своевременное и эффективное реагирование на эпидемические риски, возникающие при выполнении формированиями Министерства обороны РФ задач в составе единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС - одна из главных предпосылок обеспечения эпидемиологической безопасности военнослужащих в этих условиях.

About the authors

E. V Lantsov

Email: syezd2@mail.ru

A. A Kuzin

D. V Kobylkin

I. I Azarov

A. S Kucherov

R. M Aminev

References

Supplementary files