Клинико-социальная характеристика пациентов с различными формами микробной экземы

Полный текст

Микробная экзема (МЭ) является наиболее распространенной после истинной экземы и наблюдается у 12-27% больных экземой. В последнее десятилетие отмечается значительный рост заболеваемости микробной экземой, а также омоложение возраста дебюта болезни, развитие осложненных, торпидных к терапии тяжелых, хронических форм заболевания, приводящих к потере трудоспособности и ранней инвалидизации пациентов. Частые рецидивы, нередко протекающие на фоне нарушений иммунологической реактивности и обострений хронических воспалительных заболеваний, сопровождающиеся гипоксией, приводят к временной потере трудоспособности, ухудшению нейропсихологических характеристик и, в конечном счете, к значительному снижению качества жизни этих пациентов, что указывает на медико-социальную значимость проблемы. Возникающий на фоне частых рецидивов МЭ психоэмоциональный стресс может служить причиной выраженной психосоциальной дисфункции, которая, в свою очередь, способна значительно ухудшить как результаты лечения, так и качество жизни пациента в целом. Комплексная оценка влияния социально-гигиенических факторов на распространенность и тяжесть течения МЭ наряду с выявлением триггерных факторов и более детальным изучением патогенеза заболевания позволят усовершенствовать лечебно-профилактические мероприятия при данной нозологической форме. Под наблюдением находилось 126 больных МЭ в возрасте от 16 до 65 лет. Для объективной оценки тяжести микробной экземы применялся индекс оценки тяжести микробной экземы - ИОТМЭ, разработанный Т.В.Соколовой и соавт. (Адаскевич В.П., 2014). Тестирование для определения качества жизни пациента проводили и оценивали по индексу оценки качества жизни дерматологических больных (DLQI) - варианту, русифицированному Н.Г.Кочергиным и Е.П.Буровой. Для оценки социально-демографических характеристик пациентов была разработана социальная анкета, содержащая информацию об уровне образования; отрасли экономики, в которой занят пациент, характере трудовой деятельности (степень занятости), материальных условиях (уровень доходов); жилищных условиях, продолжительности проживания в данном городе; семейном статусе, характере взаимоотношений с родственниками и на службе, круге общения; характере питания, наличии и характере вредных привычек, частоте обращаемости за медицинской помощью. Статистические различия рассматривались как значимые при pЈ0,05. Из 126 взрослых больных МЭ у 48 (38,09%) наблюдался типичный вариант, у 54 (42,86%) больных - нумулярная экзема, у 11 (8,73%) - варикозная экзема, у 5 (3,97%) - паратравматическая экзема, у 4 (3,17%) и 4 (3,17%) больных - сикозиформная экзема и экзема сосков соответственно. Длительность МЭ составила у большинства больных от 2 мес до 2 лет - 81 (64,29%) больных), у 17 (13,49%) - от 2 до 5 лет, у 20 (15,87%) - менее 2 мес, у 8 (6,35%) - более 5 лет. Острое течение микробной экземы было зарегистрировано у 25 (19,84%) больных, подострое - у 38 (30,16%), обострение хронической экземы - у 63 (50%). Острая форма МЭ отмечалась во всех случаях экземы сосков и сикозиформной экземы, у 6 (12,5%) больных типичной формой и 7(12,96%) больных нумулярной экземой, а также у 3 (60%) больных паратравматической экземой. Подострая форма была характерна для 16 (33,33%) пациентов с типичной формой МЭ и 17 (31,48%) больных нумулярной экземой, а также для 2 (40%) больных паратравматической и 3 (27,27%) больных варикозной экземой. У большинства больных - 26 (54,17%) типичной разновидностью МЭ, 30 (55,56%) нумулярной экземой, 7 (63,63%) варикозной экземой отмечалась хроническое течение кожного процесса. Особенностью клинического течения МЭ в обследованной группе больных является диссеминированный характер высыпаний, выявленный в 89 (70,64%) случаях. Очаговый характер высыпаний отмечался у 11 (100%) больных варикозной экземой, у 5 (100%) больных паратравматической экземой у 4 (100%) сикозиформной экземой, у 4 (100%) экземой сосков, а также у 10 (18,52%) пациентов с нумулярной экземой и у 3 (6,25%) с типичной формой микробной экземы. Экзематозные эффлоресценции чаще локализовались в области нижних конечностей - у 109 (86,51%), верхних конечностей - у 89 (70,63%), на туловище - у 45 (35,71%) пациентов, на лице - у 18 (14,28%) больных. Среднее число рецидивов в год составило 1,78±1,57. Средняя длительность рецидивов - 23,16±7,49 дня. Другой особенностью клинического течения МЭ является средняя степень тяжести рецидивов - 66 (52,38%) человек (средний балл 3,12±0,44). Тяжелое течение наблюдалось у 18 (14,29%) больных (4,57±1,38 балла). Рецидивам МЭ чаще предшествовали обострения хронических воспалительных заболеваний ЛОР-органов - 21 (16,17%) больных, прием в пищу продуктов-гистаминолибераторов - 18 (14,29%), рецидивы сопутствующих аллергических заболеваний - 14 (11,11%), применение медикаментов - 12 (9,52%), травматизация кожного покрова/оперативные вмешательства - 11 (8,73%/), длительное психоэмоциональное напряжение 10 (7,94%) больных. Среди сопутствующих заболеваний отмечена высокая частота встречаемости хронических воспалительных заболеваний ЛОР-органов - 48 (38,09%) больных, органов мочевыводящей системы - 13 (10,32%) пациентов и ОРВИ - 19 (15,08%) больных. В анамнезе имели хроническую патологию органов пищеварительной системы 26 (20,63%) больных. Микозы кожи, слизистых оболочек и онихомикозы выявлены у 14 (11,11%) больных. Сопутствующие аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит, конъюнктивит, крапивница, лекарственная и пищевая аллергия) были выявлены только у 21 (16,67%) больных. Среди исследованных пациентов подавляющее большинство 73 (57,9%) имели высшее образование. Образование во многом определяет характер трудовой деятельности, от которой зависит уровень доходов. Из общего числа анкетированных больных микробной экземой на средний (удовлетворительный) уровень доходов указали 54 (42,8%) пациента, материальный достаток чаще отмечали мужчины от 41 до 50 лет - 8 (6,35%) больных. Все эти пациенты имели трудовую занятость от 8-10 и более часов в день. Низкий уровень доходов выявлен у женщин этой же возрастной категории - 11 (8,73%) больных. Среди обследованных имели неоконченное высшее и среднее специальное образование 53(42,1%) больных, преимущественно в возрасте 16-35 лет. В этой категории больных средний уровень доходов имели 19 человек, остальные 34 отмечали низкий уровень дохода. Среди этой категории больных случайные заработки имели 12 (9,5%) больных. Число некурящих среди пациентов микробной экземой составило 88 (69,8%) больных, среди которых большинство были женщины. Среди общего числа обследованных пациентов за последний год имели эпизоды временной утраты трудоспособности по поводу рецидивов микробной экземы 39 (30,9%) пациентов, однако тяжелые формы и формы средней степени тяжести наблюдались у 84 (66,67%) больных. В большинстве случаев это несоответствие было обусловлено отсутствием возможности оформления листа нетрудоспособности, реже - нежеланием пациента снижать свой ежемесячный уровень дохода. Изучение качества жизни у больных с микробной экземой показало, что DLQI в обследуемой группе больных составил 16,9±1,12 балла (при максимальных значениях 30 баллов), таким образом, степень негативного влияния симптомов болезни на качество жизни пациентов была высока. Изучение социальных характеристик у больных МЭ выявило значительное снижение качества жизни. Заболевание также оказывало выраженное влияние на социальную адаптацию пациентов, приводило к снижению трудоспособности и, соответственно, к снижению уровня жизни. Поэтому разработка новых лечебных программ с целью повышения эффективности терапии, а также профилактических мероприятий является актуальной задачей как практического здравоохранения, так и научных направлений для оказания квалифицированной медицинской помощи больным микробной экземой.

Об авторах

Е. Л Чалая

Лечебно-реабилитационный клинический центр МО РФ. Филиал № 1

Email: chalelena25@yandex.ru
г. Химки, Московская область

А. И Головинов

Лечебно-реабилитационный клинический центр МО РФ. Филиал № 1

Email: golovinov78@mail.ru
г. Химки, Московская область

Список литературы

Дополнительные файлы