Method of prevention of cicatricial-adhesive epiduritis in microdiscectomies on the lumbosacral spine

Full Text

Исследована эффективность интраоперационного применения геля противоспаечного рассасывающегося стерильного «Мезогель» для профилактики рубцово-спаечного эпидурита при микродискэктомиях на пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Проанализированы результаты оперативного лечения 76 больных в возрасте от 19 до 59 лет, находившихся на лечении в нейрохирургическом отделении ФГКУ «1469 ВМКГ» Минобороны России в период с 2014 по 2016 г. и прооперированных по поводу грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Пациентов мужского пола - 66 (86,8%), женщин - 10 (13,2%). I группа (основная) - больные, которым было выполнено удаление грыжи межпозвонкового диска с последующей профилактикой рубцово-спаечного эпидурита с использованием геля противоспаечного «Мезогель», - 36 пациентов. II группа (контрольная) - больные, которым выполнялась стандартная микродискэктомия без профилактики рубцово-спаечного эпидурита, - 40 пациентов. Группы были сравнимы по возрасту, полу, клиническому статусу больных, длительности лечения. Выполнен анализ групп по стандартным критериям. В обеих группах мужчин было больше, чем женщин. В первой группе соотношение мужчин и женщин составило 83,3/16,7%, во второй группе - 90/10%. В основной группе средний возраст больных составил 46,7±2,2 года, в контрольной - 42,2±1,8 года. Анализ жалоб больных в обеих группах показал, что по частоте первое место занимает болевой синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией боли в нижние конечности (97,2/94,3%), изолированная боль в пояснице отмечалась у всех пациентов (100%). Симптомы натяжения (Ласега) отмечены в 87,6/82,8%, и различные виды нарушения чувствительности выявлены в 74,4/76,1% случаев. Критериями отбора пациентов в исследование являлись: неэффективность консервативной терапии на протяжении 2 мес, наличие симптомов выпадения, наличие грыжи межпозвонкового диска на одном уровне. Всем пациентам до операции проводились неврологическое обследование, рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в двух проекциях (прямой и боковой) при необходимости дополнялась функциональными пробами, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Всем 76 пациентам была выполнена стандартная микродискэктомия под общей анестезией, в положение больного на операционном столе на боку, противоположном грыжевому выпячиванию. Уровень оперативного вмешательства уточняли методом интраоперационной УЗ-топометрии (рационализаторское предложение от 04.04.2016 г. Регистрационный № 329-1. Д.М.Завьялов, А.Е.Синицкий, В.С.Кичук), см. рисунок. Операция проводилась при помощи микроскопа OPMI - Pico фирмы Zeiss. Разрез кожи составлял (2,5-3,5 см), затем выполняли субпериостальную диссекцию мышц от дуг и остистых отростков. Желтую связку резецировали частично. Невральные структуры (корешок и дуральный мешок) смещались медиально, визуализировался межпозвонковый диск. При помощи скальпеля рассекалась задняя продольная связка, дискэктомию проводили с помощью прямых или изогнутых кусачек Kerrison. После чего выполнялся кюретаж полости диска костными ложками. Во всех случаях на завершающем этапе операции устанавливался дренаж по Редону. В I группе после удаления межпозвонковой грыжи профилактика рубцово-спаечного эпидурита в зоне операции осуществлялась гелем противоспаечным «Мезогель». Им покрывались фрагменты задней продольной связки, корешок нерва и дуральный мешок от прилегающих структур в объеме 2-3 мл, чем была достигнута изоляция невральных структур от окружающих тканей. Во II группе проводилась стандартная микродискэктомия без использования методик профилактики рубцово-спаечного эпидурита. Течение раннего послеоперационного периода (1-7-е сутки) в обеих группах протекало без осложнений. Через 1-2 сут прооперированные больные вертикализировались и самостоятельно передвигались в условиях фиксации позвоночника в жестком пояснично-крестцовом корсете. Швы снимались на 8-9-е сутки, после чего пациенты выписывались в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. При динамическом наблюдении через 3 мес после операции всем пациентам выполнялась МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Признаки развития умеренно выраженного рубцово-спаечного процесса в зоне оперативного вмешательства, по данным МРТ, представлены в таблице. Проведенный статистический анализ выявил достоверно значимое преобладание отсутствия выраженных рубцово-спаечных изменений в группе прооперированных с применением «Мезогеля» (0 и 67,5%; р<0,001) по сравнению с классической микродискэктомией. Умеренные рубцово-спаечные изменения также превалировали у пациентов, оперированных без применения «Мезогеля» (22,5±2,2% и 13,9±0,9%; p<0,001). При динамическом наблюдении за пациентами обеих групп в течение одного года мы отмечаем тенденцию к снижению объема движений в поясничном отделе позвоночника у больных II группы, что связано с периодическим рецидивом мышечно-тонического синдрома. При этом объем движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника у больных I группы оставался без изменений. Также в 7 (17,5±0,6%) случаях у больных II группы выявлен рецидив корешкового синдрома. 2 пациентам (5±0,03%) II группы проведены ревизионные оперативные вмешательства, в процессе которых выполнены радикулолиз и декомпрессия нервного корешка из рубцовой ткани. Таким образом, статистически значимое снижение рубцово-спаечных изменений по данным послеоперационной МРТ, купирование корешковой симптоматики, болевого синдрома в эпидуральном пространстве в основной группе больных через 1 год после оперативного вмешательства - микродискэктомии с использованием противоспаечного геля «Мезогель» доказывает эффективность данного метода для профилактики рубцово-спаечного эпидурита и улучшения исходов лечения.

About the authors

D. M Zavyalov

Email: dezav@yandex.ru

A. S Volkov

Yu. N Zakrevsky

Email: zakrev.sever@bk.ru

References

Supplementary files