Возможности двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрической денситометрии в мониторинге динамики лечения множественной миеломы

Полный текст

Множественная миелома (ММ) - миеломная болезнь, болезнь Рустицкого - Калера - злокачественное онкологическое заболевание системы крови, исходящее из плазматических клеток. При этом костным мозгом вырабатывается огромное количество аномальных плазматических клеток, которые препятствуют его нормальному функционированию, разрушают окружающие костные структуры и продуцируют избыточное количество моноклонального белка (М-протеина). Происходит активация остеокластов, усиливается резорбция костной ткани, нарушается процесс обмена кальция в костях и организме. Наиболее ранние деструктивные изменения выявляются в плоских костях (череп, ребра, таз, грудина), позвонках, реже - в эпифизах трубчатых костей. На сегодняшний день не разработаны эффективные методы раннего распознавания остеопороза как при соматических заболеваниях, так и при ММ. Одним из проявлений множественной миеломы является остеопороз, и как следствие - снижение общей прочности скелета. Существуют различные способы оценки плотности костной ткани: рентгенография, КТ, МРТ, ультразвуковая денситометрия. Все методы имеют свои как положительные, так и негативные стороны. Одним из наиболее простых и доступных методов является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Нами было предположено, что данный метод можно использовать для мониторирования динамики и эффективности лечения множественной миеломы. Целью исследования явилась оценка изменения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в процессе лечения у пациентов с ММ после стандартной и последующей высокодозовой химиотерапии с аутотрансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ВДХТ с ТГСК). Проведен анализ результатов денситометрического исследования у 64 больных, которые были разделены на две группы: группа I, получавших курс стандартной химиотерапии (n=35) и группа II, которой проводился курс последующей ВДХТ с ТГСК (n=29). До начала лечения всем пациентам выполнена денситометрия позвоночника в прямой проекции, правого и левого тазобедренных суставов и повторно в тех же проекциях через 7-12 мес (m=10). Диагностика МПКТ оценивалась по T-критерию в значениях стандартных отклонений (SD). Нормальные показатели: Т-критерий выше -1 SD; остеопения - Т-критерий от -1SD до 2,5 SD; остеопороз - Т-критерий ниже -2,5 SD. Оценку достоверности проводили по критерию Стьюдента (t), при pЈ0,05. До лечения у пациентов в группе I по критериям денситометрической плотности мы имели следующие данные: у 34,3% больных показатели нормы (n=12); у 51,4% пациентов - остеопения (n=18); у 14,3% - остеопороз (n=5). После проведенного лечения отмечались изменения МПКТ с повышением плотностных показателей у всех пациентов на 0,1-0,3 SD; увеличение количества пациентов с показателями норма до 37,1% (n=13) за счет уменьшения числа больных в группе остеопения до 48,7% (n=17). Несмотря на увеличение денситометрических показателей, количество пациентов с остеопорозом осталось прежним 14,2% (n=5). В группе II до лечения были следующие результаты: норма 27,6% человек (n=8); остеопения - 55,2% (n=16); остеопороз - 17,2% (n=5). После лечения также наблюдалось увеличение показателей минеральной плотности костной ткани на 0,2-0,7 SD; число пациентов с показателями МПКТ в пределах нормы увеличилось до 37,9% (n=11) за счет уменьшения количества пациентов с остеопенией до 44,8% (n=13), количество больных с остеопорозом осталось прежним 17,2% (n=5). Проведен статистический анализ средних показателей Т-критерия плотности костной ткани обеих групп до и после лечения. После проведенного лечения отмечались изменения МПКТ с повышением плотностных показателей на 0,1-0,3 SD у пациентов группы I, на 0,2-0,7 SD у пациентов в группе II. Таким образом, у пациентов с ММ в обеих группах до начала лечения отмечалось снижение минеральной плотности костной ткани в виде остеопении либо остеопороза. В процессе лечения наблюдалась отчетливая тенденция к восстановлению минеральной плотности костной ткани в обеих группах, но более выраженному в группе II. Результаты проведенных нами наблюдений позволяют сделать вывод, что метод двухэнергетической абсорбционной рентгеновской денситометрии дает возможность не только диагностировать остеопороз при ММ, но и подтвердить эффективность проведенной терапии у этой категории больных. Полученные нами предварительные данные позволяют предложить новый рентгенологический критерий эффективности лечения у больных множественной миеломой. Эффективная репарация костной ткани, подтвержденная денситометрией, отчетливо указывает на отсутствие активности основного заболевания.

Об авторах

В. Н Троян

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко

Email: vtroyan10@yahoo.com
Москва

О. А Рукавицын

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко

Москва

Е. В Крюков

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко

Москва

С. В Козырев

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко

Email: serzh.kozyrev.1975@mail.ru
Москва

В. П Поп

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко

Москва

П. И Симашова

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко

Москва

Э. Р Сапельникова

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко

Москва

И. Г Дараган-Сущов

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко

Москва

Список литературы

Дополнительные файлы