Procedure of sending military personnel, retired military personnel of the Ministry of Defense and their families to spa treatment

Abstract

Principles, procedures, and medical selection for sending military personnel and their families to the spa organizations of the Ministry of Defense are shown. We consider organizational aspects of spa treatment in the Armed Forces. General characteristics of spa factors are used in the treatment.

Full Text

Министерство обороны Российской Федерации (МО РФ) располагает широкой сетью санаторно-курортных организаций, расположенных на лучших курортах России, в которых ежегодно лечатся, отдыхают и проходят медицинскую реабилитацию порядка 200 тыс. военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей, а также лиц гражданского персонала МО РФ. Широкая география ведомственных санаториев - от курорта Светлогорск на западе до курорта Паратунка на Камчатке, от курорта Приозерск в Карелии на севере до всемирно известных курортов Крыма, Сочи и Кавказских Минеральных Вод на юге - позволяет эффективно использовать в лечебно-профилактических целях практически все имеющиеся в России природные лечебные ресурсы. Естественные лечебные факторы курортов складываются из воздействия климата (климатотерапия), минеральных вод (бальнеотерапия) и лечебных грязей (пелоидотерапия). Разнообразие климатических условий на территории России обусловливает возможность дифференцированной климатотерапии [13]. Так, пребывание на курортах Южного берега Крыма с приморским климатом средиземноморского типа, устойчивой теплой погодой, отсутствием резких суточных колебаний метеорологических показателей, обилием солнечных дней, наличием возможности проводить морские купания и аэроионотерапию позволяет назначать климатотерапевтические процедуры при заболеваниях органов дыхания, нервной и сердечно-сосудистой систем, нарушении обмена веществ и ожирении. Курорты Черноморского побережья Кавказа с климатом влажных субтропиков (Сочи) рекомендуются для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, эндокринной и нервной систем. В санаторно-курортном лечении используются уникальные источники сероводородных минеральных вод курортов Сочи - Мацеста и Пятигорска, углекислых (нарзаны) - Кисловодска, Дарасуна и Шмаковки, азотно-термальных - Кульдура и Паратунки, радоновых - Молоковки. В лечебном процессе эффективно используются широко известные иловые сероводородные грязи Сакского озера в Крыму и Тамбуканского озера на Кавминводах, Амурского залива на Дальнем Востоке, озерно-ключевые на Камчатке, торфяные и сапропелевые грязи в Прибалтике и в средней полосе европейской части России. Лечебно-оздоровительные мероприятия на санаторном этапе с применением природных лечебных факторов (климат, минеральные воды, лечебные грязи) повышают адаптационные возможности организма, улучшают его функциональные показатели, повышают уровень здоровья, трудоспособность и боеспособность. Эффективность санаторно-курортного лечения, длительность и стойкость его результатов во многом зависят от правильной организации и качества медицинского отбора. Порядок обеспечения санаторно-курортным лечением в Вооруженных Силах (ВС) РФ регламентируется Федеральными законами, приказами министра обороны РФ, Министерства здравоохранения РФ, указаниями начальника Главного военно-медицинского управления (ГВМУ) МО РФ [1, 2, 5, 8, 9, 11]. Медицинский отбор и направление граждан на санаторно-курортное лечение осуществляются в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья [4, 8]. Необходимо отметить, что приказ министра обороны РФ 2011 г. № 333 определяет порядок обеспечения санаторно-курортным лечением в ВС РФ, а сам порядок отбора и направления граждан в санаторно-курортные организации утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ 2004 г. № 256. Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляют лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, - главный врач (заместитель главного врача) медицинской организации (амбулаторно-поликлинического учреждения по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учебы больного). Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний (в первую очередь - для применения природных климатических факторов) на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований. При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания, в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, учитываются наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и другие условия лечения на рекомендуемых курортах, а также возраст пациента. В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о наличии показаний для санаторно-курортного лечения выдает врачебная комиссия медицинской организации. Больных, которым показано санаторно-курортное лечение, но отягощенных сопутствующими заболеваниями либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может отрицательно отразиться на состоянии их здоровья, следует направлять в близлежащие санаторно-курортные организации в соответствии с профилем заболевания. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения гражданину медицинской организацией выдается справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение по форме, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья [6]. Для достижения эффективности санаторно-курортного лечения при проведении отбора в военные санатории необходимо руководствоваться следующими основными принципами: - соблюдение преемственности в обследовании и лечении больных в цепи «воинская часть - поликлиника - госпиталь - санаторий», поскольку санаторно-курортное лечение является одним из звеньев общей системы проводимых в ВС РФ лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья военнослужащих; - строгое руководство перечнем медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения [3]; - проведение необходимого перечня исследований перед направлением больного в санаторий с целью исключения противопоказаний для лечения, обострения основного и сопутствующего заболеваний и дублирования исследований в санатории; - санация возможных очагов инфекции (миндалины, придаточные пазухи, кариозные зубы и др.); - изучение и учет курортных факторов местности, куда направляется больной, ее климатических особенностей, возможности адаптации и переносимости переезда к месту лечения с целью предупреждения возможных отрицательных последствий для здоровья; при рекомендации сезона необходимо иметь в виду, что многие заболевания, при которых показано санаторно-курортное лечение, с одинаковым, а иногда и с большим успехом можно лечить не только в летний период, но и в остальное время года; - анализ предыдущих результатов санаторно-курортного лечения. В последние годы заметно расширены показания для санаторно-курортного лечения больных, перенесших тяжелые заболевания, оперативные вмешательства, для которых поездка на отдаленные курорты является нецелесообразной. Для этих целей используются так называемые местные санатории, т. е. санатории, расположенные вблизи постоянного места жительства пациента и климатические условия которых являются для него привычными. В указанные санатории направляются также лица пожилого возраста, больные, страдающие тяжелыми формами заболеваний. Лишь при стойкой ремиссии заболевания, отсутствии признаков активности патологического процесса лечащий врач вправе принимать решение о направлении больных на бальнеологические курорты или в санатории, расположенные в других регионах. Предоставление путевок в санаторно-курортные организации МО РФ осуществляется по решению ГВМУ МО РФ или руководителя санаторно-курортной организации на основании письменного заявления гражданина (см. рисунок). Заявление и справки (оригиналы) для получения санаторно-курортных путевок направляются почтой установленным порядком в ГВМУ МО РФ либо в санаторно-курортные организации МО РФ, а также в электронном (отсканированном) виде через официальный сайт Министерства обороны и официальные сайты санаторно-курортных организаций МО РФ. Прием и рассмотрение заявления в форме электронного документа, как и заявления в письменной форме, осуществляются в соответствии с порядком рассмотрения обращений граждан, установленным законодательством Российской Федерации. Заявление независимо от способа и места его подачи будет направлено в санаторно-курортную организацию, указанную в заявлении. Адрес электронной почты для направления заявлений на санаторно-курортное лечение и оздоровительный отдых - zayavka_sku@mil.ru. Заявление пенсионеров Министерства обороны и членов их семей, граждан, имеющих право на санаторно-курортное лечение на льготных основаниях, направляется не позднее чем за 60 календарных дней до планируемого дня прибытия в соответствующую санаторно-курортную организацию. Документом, подтверждающим наличие медицинских показаний и отсутствие медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения, является прилагаемая к заявлению справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение по форме № 070/у [7], оформленная в медицинской организации по месту постановки на медицинское обеспечение. Справка носит предварительный информационный характер и представляется вместе с заявлением о выделении путевки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путевки, где и хранится в течение трех лет. Заявление в соответствии с Федеральным законом от 2 мая 2006 г. № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» рассматривается в течение 30 дней и при положительном решении заявителю направляется уведомление о предоставлении путевки в санаторно-курортную организацию. Заявления военнослужащих и членов их семей направляются не позднее чем за 30 календарных дней до планируемого дня прибытия в соответствующую санаторно-курортную организацию и рассматриваются в соответствии с п. 15 приказа министра обороны РФ от 15.03. 2011 г. № 333 «О порядке санаторно-курортного обеспечения в Вооруженных Силах Российской Федерации» [10] в срок до 10 календарных дней. К заявлению также прилагается справка для получения путевки по форме № 070/у. Получив уведомление о предоставлении путевки в санаторий, заявитель по направлению лечащего врача (выдавшего ему справку для получения путевки) проходит необходимое дополнительное обследование. При соответствии профиля санатория, указанного в путевке, ранее данной рекомендации лечащий врач выдает больному санаторно-курортную карту по форме № 072/у [7], подписанную им и заведующим отделением [8]. В санаторно-курортных картах отражаются результаты диагностических исследований и консультаций специалистов: - клинический анализ крови и анализ мочи; - электрокардиографическое обследование; - рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография); - при заболеваниях органов пищеварения - их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 мес) либо УЗИ, эндоскопия; - в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.; - при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительно обменная карта; - справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств; - при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и др.) - заключение соответствующих специалистов [8]. При определении медицинских показаний для санаторно-курортного лечения учитываются и медицинские противопоказания, определенные приказом Министерства здравоохранения РФ от 5.05.2016 г. № 281н [3]. Оформление, оплата и выдача путевки в санаторно-курортную организацию военнослужащим, пенсионерам МО РФ и членам их семей, иным гражданам производятся в санаторно-курортной организации в день приема по представлению ими уведомления. При поступлении в санаторно-курортную организацию вместе с уведомлением о предоставлении путевки представляются документы, определенные руководящими документами [12]. Обеспечение путевками гражданского персонала ВС в санаторно-курортные организации МО РФ осуществляется Центральным комитетом Профсоюза гражданского персонала ВС РФ в рамках «Отраслевого соглашения между Профсоюзом гражданского персонала Вооруженных Сил России и Министерством обороны Российской Федерации». Кроме санаторно-курортного лечения и организованного отдыха, в санаторно-курортных организациях проводится медицинская реабилитация больных после лечения в стационарных условиях. Отбор военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей для проведения медицинской реабилитации в условиях санатория проводится военно-врачебными комиссиями (ВВК) военных госпиталей. Путевки в санатории для проведения медицинской реабилитации после лечения в стационарных условиях выделяются санаторно-курортными организациями в установленном порядке по заявкам, направляемым военно-медицинскими организациями. Вместе с заявкой военно-медицинской организацией направляются выписка из истории болезни и заключение ВВК [10]. Оформление путевки производится в санаторно-курортной организации в момент поступления больного. Перечень военных санаториев, в которые предоставляются бесплатные путевки больным (раненым) для продолжения лечения после лечения в стационарных условиях, и перечень медицинских показаний для направления больных на медицинскую реабилитацию в санаторно-курортные организации МО РФ утверждаются указаниями начальника ГВМУ МО РФ [14, 15]. Подробно порядок и правила оформления путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровительный отдых изложены в разделе «Информация о порядке и правилах оформления путевок в санаторно-курортные организации Министерства обороны Российской Федерации» официального сайта МО РФ www.mil.ru [12]. В соответствии с законодательством Российской Федерации реализация путевок в санаторно-курортные организации МО РФ гражданам (в т. ч. детям, внукам), не имеющим отношения к Министерству обороны, осуществляется по коммерческой стоимости. Их размещение осуществляется без снижения доступности санаторно-курортного лечения для лиц, имеющих законодательное льготное право на медицинское обеспечение по линии Министерства обороны.