Том 338, № 5 (2017)

В статье рассматриваются актуальные проблемы военно-врачебной экспертизы и диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими с хроническими вирусными гепатитами. Освещено состояние реализации требований руководящих документов, регламентирующих соответствующий раздел деятельности медицинской службы Вооруженных Сил РФ, и опыт работы в Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова нештатного центра Министерства обороны РФ по лечению хронических вирусных гепатитов. На основе результатов проведенного анализа вскрыт ряд недостатков в организации диспансерного динамического наблюдения и военно-врачебной экспертизы в системе оказания медицинской помощи военнослужащим, больным хроническими вирусными гепатитами, предложены возможные варианты путей их устранения.

Для медицинской службы Вооруженных Сил РФ актуальность проблемы артериальной гипертензии (АГ) обусловлена значительным ростом ее частоты у военнослужащих, который с 1999 по 2013 г. составил 41%. По данным отделения артериальных гипертензий ФГКУ «ГВКГ им. Н.Н.Бурденко», гипертоническая болезнь диагностировалась у 69-78% больных, вторичные АГ - у 22-31%. В статье особое внимание в свете дифференциальной диагностики вторичных АГ уделено проблемам резистентной АГ и т. н. инциденталом. По данным авторов, резистентная АГ имеет место у 14% больных с АГ, а частота встречаемости инциденталом достигает 23% в группе лиц с повышенным артериальным давлением. С учетом данных литературы, а также на основании собственного опыта предложены модифицированные алгоритмы дифференциальной диагностики вторичных АГ. Разумный объем дифференциально-диагностических мероприятий на этапах оказания медицинской помощи позволит с минимальными затратами уточнить генез АГ, рекомендовать оптимальную лекарственную терапию, направленную не только на манометрическое снижение уровня артериального давления, а также способствующую органопротекции, снижению сердечно-сосудистого риска.

В настоящее время КТ-коронарография является малоинвазивной альтернативной инвазивной коронарографии методикой в оценке проходимости коронарных артерий. Она позволяет определить большинство причин ишемии миокарда, в т. ч. варианты и аномалии развития коронарных артерий, визуализировать структурные изменения миокарда, получить данные о сократительной функции сердца, а также о возможных причинах ишемии миокарда при отсутствии атеросклеротического поражения коронарных артерий. КТ-коронарография является единственной малоинвазивной методикой количественной оценки просвета коронарных артерий, способной заменить инвазивную коронарографию. Однако только количественная оценка стенозов не позволяет определить их гемодинамическую значимость. Для выбора тактики лечения и планирования реваскуляризации сердца КТ-коронарография обязательно должна быть дополнена методиками, подтверждающими гемодинамическую значимость стенозов или ишемию миокарда.

В настоящее время имеется достаточное количество данных о влиянии тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему. Особый интерес вызывают структурные и функциональные изменения миокарда при манифестном и субклиническом тиреотоксикозе. При этом если о влиянии манифестного тиреотоксикоза на сердечно-сосудистую систему известно достаточно давно, то характер изменений геометрии сердца при субклиническом тиреотоксикозе на данный момент изучен недостаточно.

В статье рассматривается работа гражданских органов здравоохранения в союзе с военно-медицинской службой на освобождаемых от фашистских оккупантов территориях СССР во время Великой Отечественной войны.

Проведен сравнительный анализ эффективности назначения прегабалина и амитриптилина при лечении 56 пациентов с различными формами постгерпетической невралгии. Пациенты были разделены на две группы. Первая (основная) группа: 14 пациентов, которым прегабалин был назначен в дозе от 150 мг/сут, и 14 пациентов, принимавших препарат в дозе 300 мг/сут. Вторая группа (контрольная): 14 пациентов, для лечения которых был использован амитриптилин в дозе до 25 мг/сут, и 14 пациентов - в дозе до 50 мг/сут. Определялось время уменьшения интенсивности боли, оцениваемой по визуально-аналоговой шкале. Определено, что прегабалин является эффективным средством при лечении постгерпетической невралгии. Его эффективность возрастает с увеличением дозы и продолжительности лечения и практически соответствует эффективности амитриптилина.

Обследовано 127 больных с травматическими повреждениями шейного отдела позвоночника до и после оперативного лечения. Исследования выполняли на различных компьютерных томографах. На дооперационном этапе определяли морфометрические показатели, характер перелома позвонков, величину и направление смещения костных отломков, наличие нестабильности шейного отдела позвоночника. В послеоперационный период исследование проводили в течение первых суток после оперативного вмешательства, затем ежемесячно в течение 3-4 мес для контроля установленной конструкции. Выполнение компьютерной томографии сразу после операции позволяет оценить качество выполненного корпородеза, а в течение последующих 3-4 мес - признаки консолидации костных изменений и своевременной реабилитации.

На основе обследования 156 пациентов с диагнозом хронический гастрит оценена частота гастритов, ассоциированных с Helicobacter pylori и эффективность стандартной трехкомпонентной схемы эрадикации, которая составила 85% (у военнослужащих в возрасте 18-20 лет - 94,4%).

Впервые представлена биография главного военно-санитарного инспектора Русской армии Александра Яковлевича Евдокимова, 15(27).08.1854 - 08(21).05.1917, возглавлявшего Главное военно-санитарное управление в 1906-1917 гг. Рассмотрены реформы военной медицины, которые пытался провести в жизнь А.Я.Евдокимов. Ряд приведенных в статье новых фактов связан с историей Военно-медицинской академии в начале XX в. Часть архивных документов публикуется впервые.

Представлен отчет о состоявшемся 2-4 февраля 2017 г. в городе Эребру (Швеция) Первом всемирном симпозиуме по эндоваскулярным методам лечения травм и кровотечений. Симпозиум объединил 350 медиков различных специальностей: общих, военных и сосудистых хирургов, специалистов в хирургии повреждений и травматологов-ортопедов, интервенционных радиологов и специалистов неотложной медицины, анестезиологов-реаниматологов, медицинских сестер и сестер-анестезистов. Рассматриваемая в ходе симпозиума научная программа находилась на стыке многих медицинских специальностей, привлекая не только гражданских, но и военных врачей со всего мира.