Пути совершенствования обеспечения медицинских организаций инфузионными растворами

Полный текст

Одним из важнейших аспектов управленческой деятельности по достижению высоких показателей качества медицинской помощи является определение потребности в лекарственных средствах (ЛС) на основе объективных данных и адекватного методического аппарата. Вместе с тем по сложившейся практике в большинстве медицинских организаций определение потребности в ЛС осуществляется исходя из ретроспективного опыта и субъективных представлений об их номенклатуре и количестве. В современных социально-экономических условиях такой подход является неприемлемым, т. к., с одной стороны, он не обеспечивает полное удовлетворение медико-социальных потребностей пациентов, а с другой - рациональное расходование ЛС и денежных средств, выделяемых на их закупку. Между тем из-за недостаточно четкой регламентации процедур определение оптимального ассортимента и необходимых количеств ЛС для использования в медицинских организациях на сегодняшний день является трудной задачей. Научные данные позволяют утверждать, что оптимизация процедур определения потребности в ЛС возможна только на основе системного подхода и достижения консенсуса в отношении экономически оправданных и одновременно эффективных методов лечения [5]. В обширной номенклатуре ЛС особая роль принадлежит инфузионным растворам (ИР), большинство из которых относится к жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратам1 и используется при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной формах [2]. Для определения достоверной потребности в ИР медицинской организации требуется объективная информация об уровне заболеваемости, ее структуре в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), назначаемых при различных заболеваниях ИР и др. (рис. 1). К основным факторам, влияющим на структуру потребления ИР в медицинской организации, относятся сложившаяся практика назначения и ее соответствие стандартам медицинской помощи, ориентировочная доля пациентов, нуждающихся в препарате, наличие ИР в формулярных перечнях ЛС (рис. 2). Среди ключевых показателей, определяющих основные характеристики потребления ИР в медицинской организации, также необходимо выделить рациональность проводимой фармакотерапии, возможность выделения денежных средств на закупку с учетом клинической важности и равномерности потребления. Помимо этого, необходимо знать динамику изменений качественных и количественных параметров коечного фонда медицинской организации, структуру и сезонную распространенность нозологий и др. В Российской Федерации организация и оказание медицинской помощи, а также использование ЛС регламентируются законодательными и нормативными правовыми актами [4, 6, 7]. Так, в стандартах медицинской помощи приводятся усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения ЛС в соответствии с инструкцией по применению и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации. Вместе с тем в настоящее время стандарты медицинской помощи охватывают лишь 34% заболеваний, из них для стационарных условий - не более 18% [1]. Для разработки методического аппарата по определению потребности в ИР крупной медицинской организации вначале был изучен опыт стандартизации инфузионной терапии. Для этого использовались данные из листов назначений историй болезни пациентов, проходивших стационарное лечение в клиниках хирургического и терапевтического профиля Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова. Были установлены количество пациентов, пролеченных в клиниках по определенным нозологиям (по МКБ-10), наличие соответствующих стандартов медицинской помощи, а также показания к инфузионной терапии, ассортимент используемых ИР, их дозировка, суточная и курсовая дозы и др. Далее на основе полученной информации была сформирована база данных, с помощью которой возможно рассчитать необходимое количество каждого ИР в соответствии с планируемым числом пациентов с определенной нозологией. Такой подход позволяет достаточно точно и объективно прогнозировать необходимое количество ИР по наиболее распространенным у проходящих лечение пациентов нозологиям. Вместе с тем при определении потребности в ИР необходимо учитывать и случаи нетипичного течения заболеваний, при которых, в частности, требуются не представленные в стандартах медицинской помощи ИР. Для этого медицинская организация должна резервировать денежные средства на их экстренную закупку. Также важно, чтобы в формулярном перечне ЛС был достаточно полно представлен ассортимент ИР. Формулу для расчета потребности в ИР можно представить следующим образом: А = NґВ, где: А - общее количество ИР, необходимого для данной нозологии; N - количество пролеченных случаев по данной нозологии; В - количество ИР для стандартного курса лечения. Следует отметить, что значительно снизить дополнительные затраты денежных средств и повысить уровень обеспеченности ИР можно за счет их изготовления в аптеке медицинской организации. При этом как за выполнением технологических процессов, так и за качеством изготавливаемых ИР должен быть налажен действенный контроль. Реализация этих требований на практике невозможна без внедрения в деятельность аптек медицинских организаций современных технологий изготовления и процедур контроля качества ИР, а также их оснащения соответствующим технологическим оборудованием. Такой подход обеспечивает относительную экстраполяцию требований правил надлежащей производственной практики2 (Good Manufacturing Practice, GMP) на изготовление ЛС, в т. ч. ИР [3]. Таким образом, повысить обеспеченность ИР можно только путем прогнозирования потребности в ИР на основе адекватного методического аппарата, объективного анализа факторов, влияющих на проведение инфузионной терапии, а также укрепления материально-технической базы аптек. Реализация этих подходов позволит снизить затраты медицинской организации на лекарственное обеспечение пациентов, не снижая качества оказываемой им медицинской помощи.

Об авторах

Ю. В Мирошниченко

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

Email: miryv61@gmail.com
заслуженный работник здравоохранения РФ, профессор, полковник медицинской службы запаса Санкт-Петербург

С. З Умаров

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

заслуженный работник здравоохранения РФ, профессор, полковник медицинской службы в отставке Санкт-Петербург

Ю. Л Кириллова

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы