Modern system of reserves and medical supplies for use in emergency situations.

Full Text

Последние десятилетия характеризуются ростом числа стихийных бедствий и техногенных катастроф, а также вооруженных конфликтов, сопровождающихся тяжелыми экономическими, социальными и медицинскими последствиями для населения. Международный опыт свидетельствует, что среди комплекса мероприятий, направленных на предотвращение и ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС), приоритетным является оказание медицинской помощи. Важнейшей компонентой комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий, проводимых при подготовке и в ходе ликвидации ЧС различного характера, является своевременное и полное обеспечение организаций и формирований Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК) лекарственными препаратами (ЛП) и другими медицинскими изделиями (медицинским имуществом) в необходимом ассортименте и достаточном количестве, поскольку от этого зависят как эффективность и качество оказания медицинской помощи пострадавшим, так и исходы их последующего лечения [5]. В целях всестороннего специфического материального обеспечения мероприятий по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ЧС, а также профилактики эпидемических, санитарно-гигиенических и других последствий в рамках ВСМК функционирует система медицинского снабжения, представляющая собой сложноорганизованный комплекс органов управления, медицинских и фармацевтических организаций, резервов и запасов медицинского имущества, развернутых на федеральном, межрегиональном, региональном, муниципальном и объектовом уровнях [2]. Одним из основных условий эффективного функционирования системы медицинского снабжения ВСМК является наличие научно обоснованных нормативов, предназначенных для определения текущей и перспективной потребности в медицинском имуществе при планировании мероприятий по обеспечению им формирований и организаций ВСМК, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. В медицинском снабжении в качестве таких нормативов потребности используются нормы снабжения, нормы запасов, расчетные нормы, табели оснащения и др. Методологической основой для разработки таких нормативов являются: - среднестатистическая величина и структура санитарных потерь населения от различных факторов ЧС; - стандарты медицинской помощи по конкретным нозологическим формам заболеваний, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации (РФ), а при их отсутствии - протоколы ведения больных; - обоснованный ассортимент наиболее востребованных и эффективных ЛП и медицинских изделий для использования при оказании медицинской помощи пострадавшим в ЧС. Одним из факторов, существенно повышающих готовность организаций и формирований ВСМК, является наличие оптимальных по номенклатуре, объемам накопления и содержания резервов и запасов медицинского имущества, предназначенных для использования при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Нормирование медицинского имущества, закладываемого в резервы и запасы организаций и формирований ВСМК, т. е. применение разработанных и утвержденных на соответствующих уровнях норм снабжения и запасов, осуществляется на основании: - организационно-штатной структуры организаций и формирований ВСМК и их возможностей по оказанию медицинской помощи пострадавшим; - планируемого перепрофилирования и (или) дополнительного развертывания коечного фонда медицинских организаций, включенных в системы экстренной медицинской помощи населению в ЧС (территориальные, муниципальные); - вида и объема медицинской помощи, установленных для формирований и организаций ВСМК в развернутой системе лечебно-эвакуационного обеспечения; - характера и масштабов предполагаемых ЧС, определяющих величину и структуру санитарных потерь населения; - периодов автономной работы организаций и формирований службы медицины катастроф в зоне ЧС; - периодичности обеспечения медицинским имуществом организаций и формирований ВСМК и других факторов. Создание резервов медицинского имущества для использования в условиях ЧС регламентировано постановлением Правительства РФ от 10.11.1996 г. № 1340 «О порядке создания и использования резервов материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», согласно которому резервы материальных ресурсов для ликвидации ЧС создаются заблаговременно в целях экстренного привлечения необходимых средств в случае возникновения ЧС и включают продовольствие, пищевое сырье, медицинское имущество, средства индивидуальной защиты, транспортные средства, средства связи, строительные материалы, топливо и другие материальные ресурсы [4]. Для выполнения задач, возложенных на медицинские организации различных уровней ВСМК, накапливаются и содержатся в постоянной готовности к использованию по назначению резервы и неснижаемые запасы медицинского имущества, необходимые для оказания медицинской помощи и лечения пострадавших в ЧС, проведения профилактических, санитарно-противоэпидемических и других медицинских мероприятий. Основными видами резервов и запасов медицинского имущества являются: - государственный материальный резерв; - резервы ВСМК на федеральном, межрегиональном, региональном уровнях; - неснижаемые запасы медицинских организаций, включенных в систему лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС на муниципальном уровне; - резервы Министерства обороны РФ, Министерства РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Министерства внутренних дел РФ, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и других федеральных органов исполнительной власти; - резервы органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления; - запасы медицинских организаций Российской академии наук; - запасы государственных компаний и корпораций, имеющих в своем составе силы и средства для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС («Росатом», ОАО «Российские железные дороги» и др.). Государственный материальный резерв, согласно Федеральному закону РФ от 29.12.1994 г. № 79-ФЗ «О государственном материальном резерве», является особым федеральным (общероссийским) запасом материальных ценностей. Номенклатура материальных ценностей (в т. ч. медицинского имущества), закладываемых в государственный материальный резерв, устанавливается Правительством РФ. Государственный материальный резерв предназначен для: - обеспечения мобилизационных нужд страны; - выполнения неотложных работ при ликвидации последствий ЧС; - государственной поддержки различных отраслей экономики, субъектов РФ в целях их стабилизации при временных нарушениях снабжения важнейшими видами сырьевых и топливно-энергетических ресурсов, продовольствием в случае возникновения диспропорций между спросом и предложением на внутреннем рынке; - оказания гуманитарной помощи; - выполнения мер регулирующего воздействия на рынок [3]. Формирование, хранение и обслуживание государственного резерва осуществляется Федеральным агентством по государственным резервам, его территориальными органами и подведомственными организациями, которые образуют единую федеральную систему Государственного резерва. Выпуск медицинского имущества из государственного материального резерва осуществляется по распоряжению Правительства РФ. Федеральный резерв медицинского имущества для использования в ЧС накапливается и содержится согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 26.08.2013 г. № 598 «Об утверждении Положения о резерве медицинских ресурсов Министерства здравоохранения РФ для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, его номенклатуры и объема». Он предназначен для обеспечения выполнения мероприятий, проводимых ВСМК при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС природного, техногенного и социального характера, в целях спасения жизни и сохранения здоровья наибольшего числа людей путем оказания им всех видов медицинской помощи своевременно и в полном объеме. Выпуск медицинского имущества из федерального резерва для использования по предназначению осуществляется по решению министра здравоохранения РФ, который является руководителем ВСМК. Накопление и содержание федерального резерва медицинского имущества осуществляет ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» (ВЦМК «Защита»), который должен хранить неснижаемый федеральный резерв в размере не менее 70% от утвержденной номенклатуры и объема медицинских ресурсов; при этом остаточный срок годности (хранения, службы, эксплуатации) медицинского имущества на момент закладки в резерв должен составлять не менее 80% от общего срока годности [1, 6]. Номенклатура федерального резерва включает 470 наименований медицинского имущества (201 - ЛП, 269 - медицинские изделия), а его объем рассчитан на оказание медицинской помощи порядка 30 тыс. пострадавших в течение 30 дней, в т. ч. объем ЛП, используемых как антидоты, позволяет оказать помощь 1,5 тыс. пораженных. Характеристика ЛП федерального резерва медицинского имущества для использования в ЧС по группам АТХ-классификации лекарственных средств представлена в табл. 1. Анализ номенклатуры ЛП федерального резерва показал, что 72% наименований (151 из 201) включены в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год» (ЖНВЛП) [8], что обусловливает эффективное использование бюджетных средств при накоплении и последующем освежении ЛП за счет государственного регулирования предельных отпускных оптовых цен при их закупках. Кроме ЛП, в состав федерального резерва медицинского имущества включены также и некоторые виды медицинских изделий: перевязочные средства (ПС), шовные материалы (ШМ), медицинские предметы (МП), вспомогательные, в т. ч. дезинфекционные, моющие профилактические средства (ВС), использующиеся при оказании медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном и госпитальном этапах системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС. Количественная характеристика этих изделий представлена на рисунке. На межрегиональном уровне (в пределах территории федерального округа РФ) резервы медицинского имущества накапливаются и содержатся межрегиональными центрами медицины катастроф, развернутыми в городах Екатеринбурге, Нальчике, Нижнем Новгороде, Новосибирске, Ростове-на-Дону, Санкт-Петербурге, Хабаровске. В Москве эта функция возложена на ВЦМК «Защита». Резервы медицинского имущества субъектов РФ для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС размещаются в территориальных центрах медицины катастроф (ТЦМК), откуда возможна их оперативная доставка в зоны стихийных бедствий и техногенных катастроф. Номенклатура медицинского имущества для содержания в резервах на межрегиональном и территориальном уровнях разрабатывается исходя из прогнозируемых видов и масштабов ЧС, величины и структуры санитарных потерь, предполагаемого объема работ по ликвидации медико-санитарных последствий, характерных для каждого федерального округа и субъекта РФ. Объемы накопления резервов медицинского имущества в межрегиональных и территориальных ЦМК в зависимости от местных условий рассчитываются на оказание медицинской помощи от 500 до 5 тыс. пострадавших. Резервы медицинского имущества на муниципальном уровне размещают в определенных медицинских и фармацевтических организациях, включенных в систему экстренной медицинской помощи населению в ЧС. Так, например, в Москве приказом Департамента здравоохранения от 24.10.2013 г. № 1020 «Об экстренном обеспечении лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения медицинских организаций, ведущих массовый прием пострадавших в чрезвычайных ситуациях» определена номенклатура и количество ЛП (116 наименований) и медицинских изделий (3 наименования перевязочных средств), содержащихся во «Временных нормах неснижаемого запаса (резерва) лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения в ГБУЗ «Центр лекарственного обеспечения и контроля качества Департамента здравоохранения города Москвы» для обеспечения медицинской помощи пострадавшим в ЧС [7]. Характеристика ЛП, включенных в упомянутые нормы по группам АТХ-классификации лекарственных средств, представлена в табл. 2. Из 116 наименований ЛП, включенных в приведенные нормы неснижаемого запаса (резерва) медицинского имущества, 80% входят в перечень ЖНВЛП. В этом же приказе Департамента здравоохранения г. Москвы приведен перечень медицинских организаций, входящих в городскую систему экстренной медицинской помощи и предназначенных для массового приема пострадавших в ЧС, с закрепленными за ними аптечными организациями, которые будут осуществлять экстренную выдачу ЛП и медицинских изделий для восполнения израсходованного неснижаемого запаса. В этот перечень входит 51 медицинская организация (городские клинические, детские, инфекционные, психиатрические больницы). Из них 22 медицинские организации прикреплены к аптечным организациям, входящим в состав ГБУЗ «Центр лекарственного обеспечения и контроля качества Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБУЗ «ЦЛО и КК ДЗ города Москвы»), а 29 будут обеспечиваться ЛП и медицинскими изделиями непосредственно из самого ГБУЗ «ЦЛО и КК ДЗ города Москвы». На период ЧС для медицинских организаций, входящих в московскую городскую систему экстренной медицинской помощи, установлен порядок экстренной выдачи ЛП и медицинских изделий аптечными организациями ГБУЗ «ЦЛО и КК ДЗ города Москвы». Согласно этому порядку, при необходимости восполнения неснижаемого запаса в ЧС главный врач медицинской организации подает телефонограммой заявку в Научно-практический центр экстренной медицинской помощи, который передает ее в ГБУЗ «ЦЛО и КК ДЗ города Москвы». После документального оформления заявки медицинская организация получает ЛП и медицинские изделия из прикрепленной аптечной организации без предварительной оплаты. Взаиморасчеты по полученным ЛП и медицинским изделиям осуществляются в установленном порядке по окончании ликвидации ЧС. Такой подход к организации медицинского снабжения повышает оперативность обеспечения медицинским имуществом медицинских организаций Москвы, а вместе с тем и эффективность и качество медицинский помощи пострадавшим. В других муниципальных образованиях страны система экстренной медицинской помощи может выстраиваться с учетом местных природных, экономических, социальных, демографических и других особенностей, но при этом в ее основе всегда лежат единые принципы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС. Таким образом, существующий порядок эшелонирования резервов и неснижаемых запасов медицинского имущества для использования при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС за счет преемственности в организации медицинского снабжения позволяет эффективно обеспечивать процессы оказания медицинской помощи и лечения пострадавших на всех уровнях построения и функционирования ВСМК. В то же время он требует перманентного научно-методического сопровождения в целях актуализации номенклатуры и объемов накопления резервов и запасов медицинского имущества и их содержания в постоянной готовности к использованию по предназначению.

About the authors

I. M Chizh

A. B Goryachev

E. Yu Lemeshchenko

Email: elem61@mail.ru

O. N Afanasev

T. I Kabakova

References

Supplementary files