Опыт применения бактериофагов и бициллина-5 для снижения заболеваемости военнослужащих болезнями органов дыхания бактериальной этиологии

Полный текст

Заболеваемость острыми болезнями органов дыхания среди военнослужащих, проходящих службу по призыву, остается высокой. Организация профилактики и лечения этой патологии требуют научно обоснованного комплексного подхода [1]. Цель работы Оценка эпидемиологической эффективности и безопасности применения бактериофагов (стрептококкового, стафилококкового, пиобактериофага поливалентного) и бициллина-5 для снижения уровня заболеваемости тонзиллитами и другими болезнями органов дыхания бактериальной этиологии в коллективах военнослужащих в период их формирования на фоне сезонного подъема заболеваемости. Материал и методы Оценку эпидемиологической эффективности бактериофагов и бициллина-5 осуществляли по двум направлениям - микробиологическому и эпидемиологическому. Микробиологические исследования (динамики изменения микробного пейзажа у военнослужащих основной и контрольной групп до и после применения профилактических средств) проводили в лаборатории 1026-го Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора ЦВО (г. Екатеринбург). Мазок из зева для бактериологического исследования забирали до утреннего туалета полости рта натощак в соответствии с методическими указаниями [3, 6]. Количественные исследования мокроты выполняли по методике, утвержденной приказом МЗ СССР от 22.04.1985 г. № 535 [4]. Диагностически значимым считали обнаружение возбудителя в концентрации 105 и выше в 1 мл бульона. Эпидемиологическую эффективность применения бактериофагов (стрептококкового, стафилококкового, пиобактериофага поливалентного) и бициллина-5 оценивали путем анализа проявлений эпидемического процесса заболеваемости тонзиллитами и другими болезнями органов дыхания бактериальной этиологии в опытной и контрольной группах до и после применения профилактических средств. Для анализа использовалась схема когортного исследования, рекомендованного ВОЗ (WHO, 92324). Статистическую значимость различий показателей оценивали методом хи-квадрат (c2), заполняя четырехпольную таблицу. Статистически достоверными считали различия, при которых значение c2 составляло более 3,841 (p<0,05) [5]. В исследовании принимали участие 510 здоровых военнослужащих-мужчин (из них 404 - основная и 106 человек - контрольная группа) в возрасте от 18 до 26 лет (средний возраст 19,3±1,6 года), призванных в Вооруженные Силы в декабре 2013 г. из Приволжского, Уральского и Сибирского федеральных округов и проходивших военную службу по призыву в одном из учебных воинских соединений на территории Свердловской области. В процессе повседневной военно-профессиональной деятельности военнослужащие занимались учебно-боевой подготовкой в учебных классах и в полевых условиях, обслуживанием военной техники в парке. Военнослужащие основной группы были распределены на 4 подгруппы по принципу принадлежности к одному воинскому подразделению (см. таблицу). В первую подгруппу вошли лица, получавшие с 14.01.2014 г. по 03.02.2014 г. (три календарные недели) бактериофаг стрептококковый (рис. 1), раствор для приема внутрь, местного и наружного применения (предприятие-изготовитель - ФГУП «НПО «Микроген», г. Пермь). Вторую подгруппу составили лица, получавшие в этот же период бактериофаг стафилококковый, раствор для приема внутрь (предприятие-изготовитель - ФГУП «НПО «Микроген», г. Нижний Новгород). Военнослужащие третьей подгруппы получали в этот же период пиобактериофаг поливалентный («Секстафаг»), раствор для приема внутрь (предприятие-изготовитель - ФГУП «НПО «Микроген», г. Пермь). В четвертую подгруппу вошли лица, получившие однократно бициллин-5 (предприятие-изготовитель - ОАО «Синтез», г. Курган). Контрольную группу составили военнослужащие одного из подразделений учебного воинского соединения, имеющие аналогичные условия размещения, питания, труда, отдыха и военно-профессиональной деятельности, не получавшие ни одного из перечисленных профилактических средств. Все виды бактериофагов разводили физиологическим раствором в соотношении 1:1 в условиях аптеки лечебного учреждения и применяли в подразделениях путем аэрозольного орошения ротоглотки военнослужащих (рис. 2) по 1,5-2 мл два раза в день (утром за 1,5 ч до завтрака, вечером - через 2 ч после ужина). Антибиотик бициллин-5 как средство экстренной профилактики вводили однократно внутримышечно в дозе 1,5 млн ЕД при строгом соблюдении всех правил, предусмотренных официальными документами по применению антибиотиков с лечебными и профилактическими целями [2]. Для оценки иммунорезистентности слизистых оболочек ротовой полости исследовали методом иммуноферментного анализа содержание секреторного иммуноглобулина А (sIgA) в слюне 81 военнослужащего. Литическую активность бактериофагов (фаголизабельность) в отношении выделенных чистых культур определяли путем добавления на питательные среды бактериофага стафилококкового, стрептококкового и пиобактериофага поливалентного в разведении физиологическим раствором 1:1. В качестве контроля добавляли чистый физиологический раствор (рис. 3 и 4). Результаты и обсуждение В структуре выделенных культур (до профилактического курса) в опытной и контрольной группах в 71,9-100% преобладали стрептококки (Str. pneumoniae - 15,6-47,7%, Str. pyogenes - 9,2-100%). Стафилококки (S. aureus) выделены в 23,1-28,1%. Все применяемые бактериофаги показали высокую фаголизабельность к выделенным чистым культурам. Выделенные стрептококки были чувствительны к антибиотикам пенициллинового ряда (в т. ч. к бициллину-5). Профилактическое применение бактериофагов и бициллина-5 в целях снижения уровня заболеваемости острыми респираторными инфекциями (ОРИ), тонзиллитами и другими болезнями органов дыхания бактериальной этиологии позволило установить следующую их профилактическую эффективность: 1. Применение стрептококкового бактериофага позволило достоверно снизить в 1,8 раза уровень заболеваемости ОРИ бактериальной этиологии (с 306,3‰ в декабре 2013 г. до 171,2‰ в феврале 2014 г.; c2=4,86; p<0,05), тонзиллитами в 9 раз (с 81,1‰ до 9,0‰; c2=5,13; p<0,05). Высокая эффективность данного средства связана со стрептококковой этиологией заболеваний. 2. Использование стафилококкового бактериофага привело к достоверному снижению уровня заболеваемости ОРИ в 1,7 раза (с 337,0‰ в декабре 2013 г. до 195,7‰ в феврале 2014 г.; c2=4,01; p<0,05). При тонзиллите этот бактериофаг показал низкую эффективность, что связано с преимущественно стрептококковой этиологией данного заболевания. 3. Уровень заболеваемости ОРИ в подгруппе, получавшей пиобактериофаг поливалентный, был достоверно ниже (в 1,7 раза) заболеваемости в контрольной группе (308,4 и 518,9‰ соответственно; c2=8,87; p<0,05). 4. Уровень заболеваемости ОРИ в подгруппе, получавшей бициллин-5, был в 1,7 раза ниже заболеваемости в контрольной группе (297,9‰ и 518,9‰ соответственно; c2=9,14; p<0,05). Бициллин-5 и пиобактериофаг поливалентный показали одинаковую эффективность в снижении уровня заболеваемости ОРИ, однако аэрозольный способ применения и отсутствие побочных эффектов у пиобактериофага делает его более целесообразным для применения в организованном коллективе. Высокая эффективность бактериофагов в снижении уровня заболеваемости тонзиллитами и более длительный профилактический эффект по сравнению с результатом применения бициллина-5 подтверждает предпочтительность их применения в воинских коллективах. Учитывая скорость выведения пиобактериофага поливалентного из организма и непродолжительный, но выраженный профилактический эффект, целесообразно использовать этот препарат в острых очагах заболеваемости бактериальной этиологии. Стрептококковый бактериофаг целесообразно применять в предэпидемический период. Применение бактериофагов не влияет на проведение плановой иммунопрофилактики военнослужащих в период формирования воинских коллективов, может проводиться как отдельно, так и в сочетании с антибиотиками и не влияет негативно на иммунный статус лиц призывного возраста. При применении бактериофагов в целях профилактики простудной заболеваемости отмечается эффект санации воинского коллектива: местное воздействие на микрофлору носоглотки снижает возможность циркуляции возбудителей простудных заболеваний кокковой этиологии. Это препятствует формированию эпидемиологического штамма, обусловливающего групповую заболеваемость военнослужащих. Применение бактериофагов путем аэрозольного орошения ротоглотки в дозе 1,5-2 мл в разведении 1:1 дважды в день (утром и вечером) в течение трех календарных недель не вызывает аллергических реакций у военнослужащих. Применение бактериофагов является современным направлением профилактики инфекционных болезней стрептококковой этиологии в коллективах военнослужащих.

Об авторах

В. Г Акимкин

Научно-исследовательский институт дезинфектологии Роспотребнадзора

член-корреспондент РАН, профессор, полковник медицинской службы запаса Москва

А. А Калмыков

Медицинская служба Центрального военного округа

кандидат медицинских наук, полковник медицинской службы г. Екатеринбург

Р. М Аминев

1026-й Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора ЦВО

Email: sen1026@yandex.ru
кандидат медицинских наук, полковник медицинской службы г. Екатеринбург

В. С Поляков

1026-й Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора ЦВО

майор медицинской службы г. Екатеринбург

С. В Артебякин

1026-й Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора ЦВО

капитан медицинской службы г. Екатеринбург

Список литературы

Дополнительные файлы