Biocontrol method with feedback on rheoencephalogram during sanitarium rehabilitation of patients with cerebrovascular pathology

Full Text

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) - актуальная медицинская проблема, обусловленная значительной распространенностью патологии, высокими показателями заболеваемости и смертности. Одним из наиболее частых проявлений цереброваскулярной недостаточности является сосудистая дисциркуляторная энцефалопатия (СДЭ), которая определяется как медленно развивающаяся недостаточность кровоснабжения головного мозга с формированием диффузных мелкоочаговых изменений мозговой ткани [6]. Прогрессирующая ишемия мозга может вызывать значительные изменения в функционировании нервной системы на фоне нарастающих очаговых неврологических и общемозговых расстройств. Такие клинические проявления СДЭ, как нарушение двигательных функций конечностей, речевые, координаторные нарушения, изменения в когнитивной и эмоционально-волевой сферах, существенно снижают качество жизни и могут приводить к инвалидизации больных. Общепризнано, что для эффективного восстановления нарушенных функций при различных цереброваскулярных заболеваниях, в т. ч. СДЭ, кроме медикаментозного лечения особое значение приобретает проведение реабилитационных мероприятий в санаторно-курортных условиях [1, 2, 7, 9]. Обычно в программы реабилитации больных СДЭ включают методы аппаратной физиотерапии, лечебную физкультуру, механотерапию, климатотерапию и др. Однако эти методы реабилитации практически не влияют на основное патогенетическое звено СДЭ - ишемию мозга. В связи с этим заслуживает внимания современный метод реабилитации - функционального управления с использованием биологической обратной связи (БОС), или биоуправления с обратной связью, направленный на активизацию внутренних резервов организма для восстановления или совершенствования физиологических навыков. Его конечная цель - эффективная саморегуляция важных физиологических функций организма, в т. ч. и активности мозгового кровотока. Упомянутый метод представляет собой комплекс процедур, при проведении которых посредством специальных технических устройств человеку в реальном времени предъявляется информация о произвольных и непроизвольных функциях организма (биотехническая обратная связь), что позволяет развить навыки саморегуляции. В качестве управляемого параметра у больных СДЭ при проведении процедур БОС может использоваться реоэнцефалограмма (РЭГ), которая позволяет объективировать состояние мозгового кровотока, эластико-тонических свойств церебральных сосудов, их кровенаполнение, оценить состояние венозного оттока и цереброваскулярной реактивности [3]. В настоящее время установлено, что биоуправление с обратной связью по РЭГ способствует изменению реографических характеристик артериального и венозного бассейнов мозга [4, 8]. Вместе с тем эффективность этого метода в санаторной реабилитации больных СДЭ остается недостаточно изученной. Цель исследования Изучение возможности использования метода биоуправления с обратной связью по РЭГ в реабилитации больных СДЭ в санаторно-курортных условиях и оценка его эффективности. Материал и методы Обследовано 70 больных с диагнозом СДЭ I стадии, находившихся на лечении в санаторно-курортном комплексе «Сочинский» МО РФ. В реабилитации основной группы (n=50, в т. ч. 28 мужчин и 22 женщины в возрасте 49-68 лет) был использован метод биоуправления с обратной связью по РЭГ. Программа реабилитации контрольной группы (n=20), сопоставимой с основной по полу и возрасту, включала только традиционные для санаторно-курортных условий виды лечения (климатотерапия, бальнеотерапия, лечебная физкультура, аппаратная физиотерапия, массаж, иглорефлексотерапия, механотерапия и др.). До поступления в санаторий 59 (84%) больных получали постоянную фармакотерапию. Подобранные на предыдущем этапе схемы медикаментозного лечения сохраняли и в период курортной терапии. Для верификации диагноза СДЭ всем больным проводилась объективизация общесоматического, неврологического, нейропсихологического статуса и функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Этиологическим фактором развития СДЭ явились гипертоническая болезнь и атеросклероз. В клинической картине преобладали субъективные расстройства в виде головных болей, головокружений несистемного характера, повышенной утомляемости, раздражительности, снижения памяти, внимания, нарушения сна. Объективно выявлялась мелкоочаговая неврологическая симптоматика: анизорефлексия, глазодвигательная недостаточность, симптомы орального автоматизма, дискоординаторные расстройства. Тренинг функционального биоуправления с обратной связью по РЭГ с больными основной группы проводился на программно-аппаратном комплексе для биоуправления «РЕАКОР» (Россия). Регистрация и анализ РЭГ осуществлялись с помощью реографического полианализатора «РЕАН-ПОЛИ» (фирма «МЕДИКОМ МТД», Россия). Для регистрации и проведения процедур БОС использовалось бимастоидальное отведение, которое является общим поперечным отведением и в целом характеризует суммарный кровоток сосудов головного мозга. Внешняя обратная афферентация осуществлялась в виде визуальных и акустических сигналов-стимулов. Сценарий биоуправления с обратной связью по РЭГ, целью которого было повышение или понижение кровенаполнения сосудов и венозного оттока, нормализация тонуса сосудов, подбирали в зависимости от исходных показателей РЭГ. В динамике проводимых процедур биоуправления с обратной связью по РЭГ, цикл которых состоялся из 10 сеансов по 30 мин, изучались следующие параметры реоэнцефалограммы: реографический индекс (РИ) в Ом, время распространения пульсовой волны (ВРПВ) в мс, показатель периферического сопротивления сосудов (ППСС), индекс венозного оттока (ИВО), дикротический (ДКИ) и диастолический (ДСИ) индексы в %. Количественными показателями РИ оценивали состояние пульсового кровенаполнения. Тонус сосудов характеризовался показателями ППСС, ДСИ и ДКИ, на состояние венозного оттока указывал ИВО. Результаты и обсуждение В результате проведенного курса реабилитации у всех больных отмечена положительная динамика основных клинических проявления СДЭ и показателей, характеризующих состояние мозгового кровообращения. Однако выраженность этих изменений в основной и контрольной группах была различной Динамика выраженности субъективных симптомов у больных СДЭ в зависимости от проведенного курса лечебно-реабилитационных мероприятий представлена в табл. 1. В основной группе выраженность головной боли и головокружения начала уменьшаться уже после 2-3 процедур биоуправления с обратной связью по РЭГ, т. е. на первой неделе лечения. В конце курса реабилитации уже 74% больных основной группы отмечали отсутствие головной боли, в то время как в контрольной группе таких больных было значительно меньше - 25%. Отсутствие головокружения к концу курса лечения отмечено у 88% больных основной группы и только у 35% больных контрольной группы. Жалобы на раздражительность после лечения перестали предъявлять 92% больных основной и 60% больных контрольной группы. Позитивные изменения в выраженности субъективных симптомов у больных СДЭ основной группы коррелировали с изменениями показателей реоэнцефалограммы, отражавшими улучшение состояния мозгового кровообращения. Сравнительный анализ динамики основных показателей РЭГ у больных СДЭ в зависимости от характера проведенного курса лечебно-реабилитационных мероприятий (табл. 2) показал следующее. До начала лечения реоэнцефалограмма всех больных характеризовалась снижением амплитуды волн и пульсового кровенаполнения, повышением тонуса сосудов, увеличением периферического сосудистого сопротивления, затруднением венозного оттока, снижением эластичности сосудистой стенки. В процессе реабилитации у больных основной группы произошли значимые изменения в параметрах реоэнцефалограммы: РИ вырос с 0,105±0,06 до 0,114± 0,04 Ом, что указывает на повышение кровенаполнения сосудов, улучшился показатель эластичности магистральных артерий (снижение ВРПВ с 133,1±18,6 до 128,9±21,7 мс); снизился показатель периферического сопротивления сосудов - с 84,4±9,8 до 80,6±10,8%; увеличился индекс венозного оттока - с 21,7±2,5 до 23,9±3,2%; снизился тонус артерий среднего калибра (снижение ДКИ с 61,2±11,0 до 57,8±13,3%) и незначительно - тонус посткапиллярно-венулярных сосудов (снижение ДСИ с 65,1±9,8 до 64,0±8,5%). В контрольной группе также наблюдалась тенденция к улучшению показателей РЭГ, но значимых изменений не отмечено. Улучшение показателей реоэнцефалограммы и значительное снижение степени выраженности субъективных проявлений заболевания в основной группе свидетельствуют об активизации мозгового кровотока, уменьшении ишемии головного мозга и в целом указывают на клиническую эффективность метода биоуправления с обратной связью по РЭГ в восстановлении нарушенных функций у больных СДЭ. Объективная регистрация и количественная оценка РЭГ с помощью программно-аппаратного комплекса позволяют использовать выбранный параметр (тонус сосудов) для осознанного управления (саморегуляции) в заданном направлении. Изменение стратегии БОС-тренинга в зависимости от наличия дисфункции церебральных сосудов позволила улучшить не только показатели РЭГ, но также и субъективную оценку своего состояния больными СДЭ. Это еще раз подтверждает возможность произвольного управления непроизвольными функциями организма человека (тонус сосудов) при предъявлении параметра функции, который в обычных условиях либо не ощущается, либо ощущается слабо. Искусственное усиление с помощью технических средств информационной компоненты способствует активизации сенсорного контроля, осуществляющегося по принципу управления с обратной связью. Полученные в санаторно-курортном комплексе «Сочинский» данные легли в основу разработанных авторами дифференцированных программ обучения методу биоуправления с обратной связью по реоэнцефалограмме, направленных на коррекцию показателей РЭГ, что позволяет эффективно повышать мозговой кровоток, снижать ишемию головного мозга и достигать эффективной коррекции клинических проявлений у больных СДЭ. Таким образом, метод биоуправления с обратной связью по РЭГ может успешно применяться на санаторно-курортном этапе реабилитации больных сосудистой дисциркуляторной энцефалопатией и другими цереброваскулярными заболеваниями, основным патогенетическим звеном которых является ишемия головного мозга.

About the authors

V. A Avershin

A. N Bitsadze

Email: Skksochi-mok@mail.ru

V. M Kuznetsov

References

Supplementary files