Experience in the use of telmisartan in combination with amlodipine in the treatment of patients with arterial hypertension

Full Text

Артериальная гипертензия (АГ) наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. В Российской Федерации повышенное артериальное давление (АД) диагностируется у 40% трудоспособного населения. В начале ХХI в. широкую распространенность получило сочетание АГ с метаболическими нарушениями и, в частности, с абдоминальным ожирением (АО). При этом подобное сочетание существенно увеличивает у больных степень сердечно-сосудистого риска. Первоочередной задачей на сегодняшний день является не только манометрически снизить уровень АД, выраженность субклинического поражения «органов-мишеней», но и существенно уменьшить риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Комбинация блокаторов рецепторов к ангиотензину II (БРА) и дигидропиридиновых антагонистов кальциевых каналов (АКК) общеизвестна, а при наличии высокого и очень высокого риска развития ССО у больных АГ и АО является наиболее предпочтительной. «Класс-эффекты» БРА также общеизвестны, однако телмисартан уникален благоприятным метаболическим влиянием у пациентов с АГ и АО, в то же время АКК обладают антиатерогенными эффектами, метаболически нейтральны. Оценка эффективности комбинации БРА и АКК у больных с АГ и метаболическими нарушениями представляет несомненно научный и практический интерес. Цель исследования Оценка эффективности комбинированной терапии БРА телмисартана и АКК амлодипина (Твинста) в дозе 10/80 мг в сочетании с немедикаментозными мероприятиями на течение АГ у больных с АО. Материал и методы Обследовано 39 больных: 28 мужчин и 11 женщин, средний возраст которых составил 55,6± 3,0 года, длительность АГ была 8,9±1,3 года. У всех пациентов определялась АО 2 и 3-й степеней, а также нарушения липидного и углеводного обмена. Характеристика обследованных лиц представлена в табл. 1. Всем больным был назначен прием препарата «Твинста» в суточной дозе 10/80 мг. Помимо проводимого лечения, была рекомендована немедикаментозная терапия, направленная на снижение массы тела, нормализацию показателей углеводного и липидного обмена, включавшая соблюдение гипокалорийной диеты, отказ от вредных привычек, а также повышение физической активности. Диетические мероприятия предусматривали 3-кратный прием комбинированной пищи, энергетическая ценность которой составляла примерно 1200-1500 ккал/сут в зависимости от расхода энергии для конкретного человека с уменьшением потребления жиров до 60-80 г/сут. Больным также было рекомендовано заниматься спортом, как минимум, по 3-5 ч в неделю или повышать свою повседневную физическую активность. Программа обследования включала оценку индекса массы тела (ИМТ), окружности талии (ОТ), показателей систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления, уровня общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов низкой (ХС ЛПНП) и высокой (ХС ЛПВП) плотности, а также значений гликемии натощак и постпрандиальной гликемии до и через 8 и 24 нед после начала лечения. В качестве статистического критерия значимости различий использовали t-критерий Стьюдента, различия считали статистически значимыми при p<0,05. Результаты исследования. Через 2 мес на фоне проводимой антигипертензивной терапии (АГТ) отмечалось достоверное снижение уровня САД на 14,5% и ДАД на 5,5% (D=-24,2±5,4 мм рт. ст., р<0,01 и D=-5,4±0,3 мм рт. ст., р<0,05 соответственно). При этом целевой уровень АД был достигнут в 57,2% случаев. Кроме этого, отмечено значимое уменьшение уровня гликемии натощак и ОХС сыворотки крови на 3,9 и 2,4% соответственно (D=-0,2±0,1 ммоль/л, р<0,05 и D=-0,2±0,1 ммоль/л, р<0,01 соответственно). В то же время показатели ИМТ, ОТ, уровня постпрандиальной гликемии и ТГ существенно не изменились. Через 24 нед уже у 72,3% больных АГ и АО отмечалось достижение целевых уровней АД. В целом показатели САД уменьшились на 17,7% (D=-29,5± 3,4 мм рт. ст., р<0,01), ДАД - на 6,1% (D=-6,1±2,5 мм рт. ст., p<0,05). К окончанию периода наблюдения на фоне комбинированной АГТ и немедикаментозных мероприятий, направленных на снижение массы тела, констатировалось уменьшение ИМТ и ОТ на 5,2 и 6% соответственно (D=-1,9±0,2, р<0,01 и D=-0,06±0,02 м, p<0,05 соответственно). Снижение выраженности АО сопровождалось улучшением показателей углеводного и липидного обмена (табл. 2). Так, у всех больных после полугодового курса лечения отмечалось снижение уровня как гликемии натощак (на 8,6%), так и постпрандиальной гликемии (на 6,5%) (D=-0,5±0,2 ммоль/л, р<0,01 и D=-0,6±0,1 ммоль/л, p<0,05 соответственно). При этом в липидном спектре отмечалось уменьшение значений ОХС на 12,7% (D=-0,8±0,01 ммоль/л, р<0,01), а также снижение ХС ЛПНП и повышение уровня ХС ЛПВП на 8,3 и 9,1% соответственно (D=-0,2±0,01 ммоль/л, p<0,05 и D=0,1±0,01 ммоль/л, p<0,05 соответственно). Таким образом, комбинированная фармакотерапия телмисартаном и амлодипином (Твинста) привела к достижению целевых уровней АД у 72,3% больных АГ и АО. Комбинация телмисартана и амлодипина в дозе 80/10 мг/сут в сочетании с немедикаментозными методами лечения на протяжении 6 мес способствовала уменьшению выраженности абдоминального ожирения на 5,2%, достоверно улучшила показатели углеводного и липидного обмена.

About the authors

S. V Chernavskii

Email: Chernavskiysv@mail.ru

A. N Fursov

D. R Korchuk

References

Supplementary files