Барокамерные подъемы как метод специального обследования летного состава государственной авиации

Полный текст

Ключевыми задачами, решаемыми специалистами авиационной и космической медицины, являются проблема обеспечения безопасности полетов, повышение эффективности и надежности профессиональной деятельности, сохранение профессионального здоровья и увеличение летного долголетия летчиков [1, 3, 9]. В этой связи на современном этапе большое внимание уделяется совершенствованию и развитию специальных методов обследования для эффективного проведения динамического врачебного наблюдения и психофизиологической подготовки летного состава [8]. К таким методам относятся барокамерные подъемы [2, 4-6]. Они являются 54 «Военно-медицинский журнал», 4’2014 <|> L АВИАЦИОННАЯ ■ И ВОЕННО-МОРСКАЯ МЕДИЦИНА завершающим этапом медицинского обследования. К ним допускается летный состав, прошедший полное диагностическое исследование (клинико-инструментальное, рентгенологическое, лабораторное и др.) и признанный на данный момент годным к летной работе. Плановые барокамерные подъемы проводятся в целях: - определения индивидуальных реакций организма на гипоксию, переносимости кратковременного кислородного голодания и колебаний барометрического давления, выявления скрытых форм заболеваний и нарушений функционального состояния, снижающих устойчивость организма к высотным факторам; - ознакомления с действием на организм гипоксии умеренной (5000 м) и средней (6000 м) степени и обучения действиям по устранению кислородного голодания в случаях его развития в полете в рамках системы психофизиологической подготовки летного состава к высотным полетам [10-12]. В настоящее время для достижения указанных целей обследование и подготовка летного состава в барокамере проводятся по двум основным методикам: обследование на высоте 5000 м в течение 20 мин в интересах медицинского контроля и психофизиологическая подготовка летного состава на высотах 5000 и 6000 м по 5 мин. Первая методика (Н - 5000 м, 20 мин) проводится в основном в условиях авиационных госпиталей в соответствии с «Методиками исследований в целях врачебно-летной экспертизы» [2]. Вторая (Н - 5000-6000 м по 5 мин) - в условиях авиационных частей и регламентируется приказом министра обороны РФ от 27 апреля 2009 г. № 265 «Об утверждении Федеральных авиационных правил медицинского обеспечения полетов государственной авиации» [4]. Цель исследования Проведение сравнительного анализа эффективности и практической значимости выполняемых барокамерных подъемов летного состава государственной авиации России по двум методикам: подъем на высоту 5000 м с пребыванием на площадке в течение 20 мин и подъем на высоты 5000-6000 м с пребыванием на площадках по 5 мин. Материал и методы В период с 1998 по 2010 г. на базе Государственного научно-исследовательского испытательного института военной медицины МО РФ проведено обследование в барокамере 1326 летчиков государственной авиации РФ - не имеющих каких-либо заболеваний и с диагнозами: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь 1 ст., миокардиодистрофия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, остеохондроз, пролапс митрального (трикус-пидального) клапана 1 ст. и др. Из них: 754 летчика, выполняющих полеты на вертолетах на высотах до 4000 м, обследовались по методике с пребыванием в барокамере на высоте 5000 м в течение 20 мин и 572 летчика, выполняющих высотные полеты (свыше 4000 м) на самолетах, по методике ознакомительно-тренировочных подъемов на 5000- 6000 м по 5 мин. Подъемы на высоту 5000 м (20 мин) имели диагностическое значение в определении скрытопротекающих заболеваний, прежде всего, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, воспалительных заболеваний ЛОР-органов, сниженных резервов и функционального состояния человека. Ознакомительно-тренировочные подъемы на 5000-6000 м предусматривали проведение психофизиологической подготовки к высотным полетам, а также выявление скрытой патологии [2, 4]. Перед барокамерными подъемами летный состав проходил обследование в объеме предполетного медицинского осмотра. Подъемы проводились в барокамере СБК-80, оборудованной системой дистанционного управления аварийной подачи кислорода и аппаратурой для регистрации ЭКГ (ЧСС). В высотных обследованиях одновременно принимали участие не более четырех и не менее двух человек. Один из них назначался старшим, связь осуществлялась по самолетному переговорному устройству. Подъем с земли до высоты 5000 и от 5000 до 6000 м проводился со скоростью «Военно-медицинский журнал», 4’2014. 55 -СТ. ■ АВИАЦИОННАЯ И ВОЕННО-МОРСКАЯ МЕДИЦИНА 15-20 м/с при дыхании воздухом (кислородные вентили в барокамере закрыты, маски подсоединены к кислородным приборам). Длительность пребывания на каждой высоте (5000 и 6000 м) без дополнительного кислородного обеспечения составляла 5 мин, время подъема с высоты 5000 до 6000 м - 1 мин, периодически регистрировалась ЧСС. В конце пребывания на высоте 6000 м летчики по команде врача выполняли практические действия по устранению гипоксического состояния: открывали приборный кислородный вентиль, переходили на дыхание 100% кислородом (тумблер на «100% О2»), плотно фиксировали КМ на лице, спуск до земли проводился со скоростью 15-20 м/с. Досрочное прекращение подъема (восстановление кислородного обеспечения до истечения 11-минутного пребывания на высотах 5000-6000 м) осуществлял врач путем дистанционного включения аварийной подачи кислорода только при пониженной переносимости высотной гипоксии: активные жалобы на плохое самочувствие, неадекватность реакции сердечно-сосудистой системы на гипоксию (учащение пульса более чем на 40 уд./мин, брадикардия, падение артериального давления), выраженное ухудшение умственной работоспособности (нарушение внимания, оперативной и долговременной памяти). После практического ознакомления летчика с действием на организм острой высотной гипоксии и обучения мерам по ее устранению одновременно давалась оценка переносимости кратковременного действия гипоксии умеренной и средней степеней. Переносимость гипоксии оценивалась как нормальная (программа барокамерного подъема выполнена полностью) или пониженная (досрочная подача кислорода из-за ухудшения общего состояния) [4, 6]. По другой методике подъем летного состава на высоту 5000 м и спуск на землю проводился со скоростью 15-20 м/с, продолжительность пребывания на высоте 5000 м без дополнительного кислородного обеспечения составляла 20 мин [2, 7]. После спуска проводилась оценка переносимости обследуемыми летчиками умеренных степеней гипоксии как хорошая (программа барокамерного подъема выполнена полностью) или плохая (основной критерий для определения оценки переносимости - досрочная подача кислорода для дыхания). Удовлетворительная оценка переносимости гипоксии не выставлялась из-за отсутствия, с нашей точки зрения, убедительных субъективных и объективных показателей (критериев) ухудшения общего состояния здоровья, малообоснованного предоставления однократного кислородного питания летчику в течение 1 мин с дальнейшим пребыванием в условиях гипоксии (в отдельных исследованиях показана высокая вероятность повторного ухудшения самочувствия с более выраженной симптоматикой после прекращения подачи кислорода для дыхания), а также необходимости повторного проведения обследования в барокамере. Результаты и обсуждение Динамика переносимости летчиками гипоксии при подъемах в барокамере на 5000 и 5000-6000 м в период 1998-2010 гг. представлена в таблице. В изучаемый период плохая переносимость летным составом гипоксической гипоксии умеренной степени по методике 5000 м (20 мин) отмечалась в среднем в 2,7% и по годам в 1,2-7,1% случаев от количества обследуемых летчиков. Пониженная переносимость барокамерных подъемов на высоту 5000-6000 м (по 5 мин) выявлена у летного состава в 1,9-11,1% и в среднем за весь период - в 3,1% случаев. В целом при использовании двух методик обследования в барокамере летного состава плохая (пониженная) переносимость гипоксии выявлена у 38 летчиков (2,9%). Плохая переносимость гипоксии умеренной степени в процессе барокамерных подъемов по методике 5000 м (20 мин) была отмечена у 20 летчиков, пониженная переносимость гипоксии умеренной и средней степени по методике ознакомительно-тренировочных подъемов на высоты 5000-6000 км (по 5 мин) - у 18. Количество обследованных летчиков по 1-й и 2-й методикам составило 754 и 572 соответственно. Представленные данные свидетельствуют о примерно одинаковой (различия статистически недостоверны, p>0,05) ча- 56 «Военно-медицинский журнал», 4’2014 <|> L АВИАЦИОННАЯ ■ И ВОЕННО-МОРСКАЯ МЕДИЦИНА стоте выявления у летчиков сниженного функционального состояния и резервный возможностей организма при использовании двух методик барокамернык подъемов. При подъемах в барокамере ухудшение самочувствия и общего состояния летчиков проявлялось в развитии резкой головной боли, выраженной слабости и головокружения, чувства жара и испарины, потемнения в глазах, затруднения речевого контакта с врачом и решения простейших задач, повторения слов и букв. Объективно отмечались: резкая бледность кожный покровов; цианоз слизистых, ногтей и губ; судорожное подергивание руки, ног; увеличение ЧСС более чем на 30-40 уд./мин; быстрое развитие относительной и абсолютной брадикардии; повышение и резкое падение артериального давления. При подаче для дыкания кислорода проявления выраженного кислородного голодания исчезали в течение 5-6 вдохов 100% О2. У летчиков ухудшение самочувствия и общего состояния в 95% случаев (за исключением одного) зарегистрировано в 1-е 11 мин пребывания на высоте 5000 м и в 100% случаев - в период до 11 мин пребывания на высотах 5000- 6000 м. Наиболее часто ухудшение переносимости гипоксии умеренной и средней степени при подъемах на высоты 5000 и 5000-6000 м возникало во временном интервале 3-7 мин от начала пребывания на вышеуказанный высотах. Только в одном случае ухудшение самочувствия и общего состояния летчика развилось на 20-й минуте при подъеме на высоту по методике 5000 м (20 мин). Впоследствии выяснилась взаимосвязь ухудшения самочувствия летчика с нарушением им режима труда и отдыха накануне барокамерного подъема. При обследовании в барокамере в процессе изменения барометрического давления у летчиков выявлялись расстройства Динамика переносимости летчиками гипоксии при подъемах в барокамере на 5000 и 5000-6000 м в 1998-2010 гг. Год Количество обследованных летчиков Переносимость гипоксии и количество летчиков, абс. число (%) Плохая (пониженная) переносимость гипоксии, абс. число (%) Н-5000 м, 20 мин Н-5000-6000 м, по 5 мин Н-5000 м, 20 мин Н-5000-6000 м, по 5 мин хорошая плохая нормальная пониженная 1998 51 11 49 2 (3,9) 10 1 (9Д) 3 (4,8) 1999 28 9 26 2(7,1) 8 1(11,1) 3 (9,1) 2000 4 77 4 - 75 2(2,6) 2 (2,5) 2001 12 37 12 - 33 4 (10,8) 4(8,1) 2002 53 41 51 2(3,8) 38 3 (7,3) 5 (5,3) 2003 61 44 59 2 (3,3) 41 3 (6,8) 5 (4,8) 2004 70 40 67 3 (4,3) 39 1 (2,5) 4(3,6) 2005 68 44 68 - 44 - - 2006 72 50 71 1 (1,4) 50 - 1 (0,8) 2007 82 51 81 1 (1,2) 51 - 1 (0,75) 2008 98 32 96 2(2) 32 - 2(1,5) 2009 67 53 66 1 (1,5) 52 1 (1,9) 2 (1,7) 2010 88 83 84 4(4,5) 81 2 (2,4) 6 (3,5) Всего... 754 572 734 20 (2,7) 554 18(3,1) 38 (2,9) «Военно-медицинский журнал», 4’2014. 57 -СТ. ■ АВИАЦИОННАЯ И ВОЕННО-МОРСКАЯ МЕДИЦИНА и скрытопротекающие заболевания: высотный метеоризм, бароотопатия, баро-синусопатия, бароденталгия. При создании в барокамере гипоксии, эквивалентной по парциальному давлению кислорода высотам 5000 и 5000-6000 м, диагностировалось также снижение функционального состояния и резервных возможностей организма человека: прежде всего сердечнососудистой и дыхательной систем. В одном случае показана эффективность методики барокамерных подъемов и в отношении выявления скрываемых форм патологии: летчик С. (30 лет) отказался от прохождения подъема в барокамере, что явилось следствием выявления у него впервые заболевания - клаустрофобии. Таким образом, проводимые барокамерные подъемы на высоту 5000 м (20 мин) и на высоты 5000-6000 м (по 5 мин) позволяют эффективно решать вопросы экспертизы состояния здоровья летного состава в интересах врачебно-летной экспертизы. Ознакомительно-тренировочные подъемы на 5000-6000 м, кроме этого, являются важным элементом в комплексе психофизиологической подготовки летного состава к высотным полетам и эффективным средством повышения их безопасности. Анализ результатов обследования 1326 летчиков государственной авиации России выявил достаточно высокую диагностическую эффективность барокамерных подъемов для оценки профессионального здоровья летчиков: у 38 (2,9%) выявлена плохая (пониженная) переносимость кислородного голодания при гипоксии умеренной (средней) степени, что свидетельствовало о снижении их функционального состояния и резервных возможностей; у 18 (3,1%) - пониженная переносимость барокамерных подъемов на высоту 5000- 6000 м по 5 мин. Все это позволяет рассматривать методику барокамерных ознакомительно-тренировочных подъемов на 5000- 6000 м как важный элемент не только в системе психофизиологической подготовки летного состава к высотным полетам, но и как эффективный способ оценки их функционального состояния и профессионального здоровья. Теоретическое обоснование и практические рекомендации по возможности использования ознакомительно-тренировочных подъемов летного состава в барокамере на 5000-6000 м в госпитальных условиях будут изложены в специальном сообщении.

Об авторах

А. А Шишов

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова

профессор, полковник медицинской службы запаса

Н. И Оленев

4-й Центральный научно-исследовательский институт МО РФ

кандидат медицинских наук, полковник медицинской службы г. Юбилейный, Московская область

А. Н Шишкин

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова

Email: AN-Shishkin43@yandex.ru
капитан медицинской службы

В. Н Филатов

4-й Центральный научно-исследовательский институт МО РФ

кандидат медицинских наук, майор медицинской службы г. Юбилейный, Московская область

Список литературы

Дополнительные файлы