Methodological basis for modern stage of medical examination of state aviation air crew

Full Text

Современный этап развития военной медицины характеризуется существенным преобразованием организационно-штатной структуры медицинской службы воинских частей, подразделений и военно-медицинских учреждений, укреплением их материально-технической оснащенности. Основной методологической базой проводимых преобразований остается эффективность средств ранней диагностики, лечения и профилактики заболеваний [14, 17]. В системе медицинского освидетельствования летного состава сохраняется принцип преемственности всех составляющих ее этапов, начиная с отбора поступающих кандидатов в военные учебные учреждения по подготовке летного состава, до 4 окончания профессиональной деятельности и пребывания его в запасе. Такая система оправдала себя на протяжении многих лет и показала высокую эффективность в сохранении здоровья летного состава, обеспечении учебно-боевой подготовки и безопасности полетов [1-5, 11]. Тем не менее современный этап развития авиационной техники, внедрение самолетов нового поколения с высокими тактико-техническими характеристиками требует дальнейшего совершенствования системы медицинского освидетельствования летного состава [7-9, 14]. Это особенно актуально в связи с постоянным расширением диапазона воздействующих на летчика неблаго_ «(Военно-медицинский журнал», 10’2014 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ приятных факторов и условий полета. Большие (до 9-12 ед.), близкие к физиологическому пределу переносимости человеком и длительно действующие перегрузки, шум, вибрация, ионизирующее излучение, высокая температура, эмоциональная напряженность и большие интеллектуальные нагрузки, а также гиподинамия приводят к ухудшению здоровья летного состава, оказывают существенное влияние на результативность профессиональной деятельности [5, 8, 13, 14]. Специфика указанных выше условий профессиональной деятельности способствует снижению уровня психофизиологической устойчивости к факторам полета, развитию комплекса функциональных расстройств и психосоматических заболеваний. Вследствие этого сокращается летное долголетие. Установлено, что до 85% летного состава дисквалифицируется по медицинским показаниям в возрасте 31-45 лет. При этом экономический ущерб от прекращения летной работы по состоянию здоровья на 15 лет раньше контрактного срока для 1000 высококлассных специалистов исчисляется 60-70 млрд руб [5, 8, 13, 14]. Полифакторные воздействия на органы и системы целостного организма приводят к возрастанию требований к состоянию здоровья членов летных экипажей [1, 5, 7, 8, 10, 14]. Вместе с тем действующие руководящие документы, регламентирующие порядок освидетельствования летного состава государственной авиации, уже не в полной мере соответствуют сегодняшнему потенциалу клинико-функциональной диагностики ранних форм заболеваний летного состава, качеству их отбора в учебные заведения [17]. Основной методологической базой совершенствования системы медицинского освидетельствования летного состава в настоящее время является концепция профессионального здоровья, рассматриваемого как кардинальное свойство организма летчика сохранять заданные компенсаторные и защитные механизмы на уровне, обеспечивающем профессиональную работоспособность во всех условиях, в которых протекает его деятельность [5, 13, 14]. «(Военно-медицинский журнал», 10’2014_ Направленная на обеспечение безопасности полетов и продление летного долголетия, система медицинского освидетельствования постоянно совершенствует методологические подходы к определению годности летного состава в различных видах и родах авиации с учетом требований к состоянию здоровья освидетельствуемых в зависимости от конструктивных особенностей авиационной техники, различий принципов, положенных в основу формирования авиационных подразделений [13, 14]. Кроме этого, в структуре задач медицинского освидетельствования летного состава государственной авиации не только безопасность полетов (жизни, здоровья) является необходимым условием для заключения о годности к продолжению летной работы. Есть более важная специфическая проблема, в рамках которой эксперт должен осмысливать свое решение. Это - боевая эффективность, как доминантный конечный результат деятельности военного летчика [13, 14]. С учетом этого в настоящее время разрабатываются новые требования к состоянию здоровья летного состава. Особое внимание уделено расширению средств и методов обследования абитуриентов, поступающих в учебные заведения по подготовке летного состава, с целью их более качественного отбора как по состоянию здоровья, так и психологически важным качествам. Требования к состоянию здоровья юношей, поступающих в летные училища, относительно жесткие и предусматривают не только оценку состояния здоровья на момент освидетельствования, но и прогнозирование устойчивости функционального состояния будущего курсанта на весь период летного обучения и дальнейшей летной работы. Доказано, что отобранные по I группе курсанты, по сравнению с III группой, совершают в 2-3 раза меньше ошибок в полете, на 5-7 лет дольше служат, на 3040% реже дисквалифицируются по болезни. Во II-III группах до 40% соматические заболевания связаны с несоответствием летных способностей требовани- _ 5 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ ям летной профессии. Анализ причин отсева курсантов по медицинским показаниям за 5-летний период показал, что в группе не годных к летному обучению болезни желудочно-кишечного тракта составляют 19,6%, патология ЛОР-органов - 17,0%, аномалии и пороки развития органов и систем - 10,9%, хирургические болезни - 8,9%, нервно-психические болезни - 8,5%, понижение остроты зрения - 7,6%, сердечно-сосудистые болезни - 7,6%, урологические болезни -4,3%, прочие болезни - 8,9%. На 1-м году обучения происходит отсев 14,9% курсантов, на 2-м - 33,4%, на 3-м - 34,6%, на 4-м - 13,6%, на 5-м - 3,4%. В связи с этим одним из важных методологических подходов является изучение распространенности, структуры и причин возникновения различных форм заболеваний как у мужского населения страны в целом, начиная с подросткового возраста и старше, так и летного состава [15]. Эти данные особенно важны для отбора абитуриентов и комплектования военных летных училищ. Имеющиеся в обширной литературе сведения о распространенности ранних форм широкого круга заболеваний, функциональных расстройств и травматических повреждений среди различных групп и возрастов населения создают хорошую возможность для проведения проспективных и сравнительных исследований во многих клинических и профессиональных аспектах авиационной клинической медицины и врачебно-летной экспертизе. Предусматривается внедрение новых стандартов обследования в систему ежегодного амбулаторного медицинского освидетельствования летного состава с включением целого ряда современных высокоинформативных методов, что позволит на более ранних этапах диагностировать скрытые формы заболеваний, оценивать функциональные резервы организма и проводить профилактические и восстановительно-реабилитационные мероприятия. Для диагностики функционального состояния летчика вполне приемлем методологический принцип оценки функ циональной составляющей индивидуального здоровья по физиологическим резервам кардиореспираторной и вегетативной нервной систем, выступающих в качестве основных интегративных систем организма. В связи с этим в последнее время повысился интерес к оценке функционального состояния человека в различных условиях профессиональной деятельности с помощью интегральных показателей активности сердечно-сосудистой системы, вегетативной реактивности. В оценке пригодности летного состава важным является изучение неблагоприятных факторов летной деятельности и эпидемиологии профессионально обусловленных дизадаптационных функциональных расстройств и субклинических форм заболеваний, их донозологическая диагностика и классификация [14]. Если клиницисты больше внимания обращают на клинически очерченные (манифестированные) формы болезней, то в психофизиологии летного труда и в системе медицинского освидетельствования летного состава особое значение приобретает активное выявление признаков снижения функционального состояния и уровня адаптации, а также факторов риска, включающих генетические, возрастные, конституциональные, пре-морбидные особенности и способствующих развитию заболеваний [6]. Профессиональный аспект является основным, в первую очередь, при обосновании экспертных решений годности летного состава по видам авиации. Традиционно при оценке категории годности к летной работе приоритет отдается степени выраженности функциональных нарушений. В связи с этим в практике медицинского освидетельствования летного состава нашли широкое применение различные методы как клинической, так и специальной функциональной диагностики с проведением нагрузочных проб, моделирующих факторы полета [1, 3, 7, 11]. Тем не менее результаты специальной функциональной диагностики в практике медицинского освидетельство 6 «<Военно-медицинский журнал», 10’2014 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ вания летного состава не всегда подвергаются комплексной индивидуальнотипологической оценке. Полеты на высокоманевренных самолетах обусловливают необходимость разработки и внедрения дополнительных методик исследования для более глубокого изучения функционального состояния, уровня профессиональной, психофизиологической и физической подготовленности летчиков, что требует дальнейших экспериментальных и научнопрактических решений [1, 5, 6, 11, 14, 18]. Комплексная функциональная оценка общих адаптационных возможностей организма определяет необходимость системного подхода в определении профессиональной пригодности летного состава различных видов и родов авиации, поскольку поломка или нарушение функционирования одной из систем неизбежно вовлекает и другие по принципу механизма взаимной компенсации [1, 3, 7, 13, 14]. Однако, несмотря на важность этого принципа, имеющийся уровень теоретических и научно-практических разработок в области функциональных систем все еще остается недостаточным для решения крайне важных для практики медицинского освидетельствования вопросов прогнозирования профессионального здоровья летчика, повышения специфической функциональной резистентности к факторам летного труда и профессиональной мотивации [5, 12, 13]. В связи с этим в системе медицинского освидетельствования летного состава господствует организационно-практический принцип комплексного и регулярного обследования летчика не только с диагностическими целями, но и для планомерного проведения лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий с целью сохранения его профессионального здоровья. На это направлены все требования многочисленных нормативных документов в области врачебно-летной экспертизы, что создает уникальную систему медицинского освидетельствования. В каждом конкретном случае направленность профилактичес «<Военно-медицинский журнал», 10’2014_ ких, лечебно-реабилитационных мероприятий и экспертных решений включает индивидуальный подход. Этот важный принцип лежит в основе авиационной клинической медицины и врачебно-летной экспертизы и по своей направленности и содержанию значительно отличается от группового подхода, свойственного другим областям авиационной медицины [14]. Индивидуальная оценка предусматривает необходимость максимальной объективизации результатов специальных функциональных исследований, их стандартизации по причине многообразия реакций организма на предъявляемые воздействия. По меткому выражению И.А.Сидель-никова: «Только единство двух противоположных принципов, положенных в основу оценки состояния здоровья осви-детельствуемых - твердо установленные требования к состоянию здоровья и индивидуальная оценка выявленной патологии - может обеспечить правильное толкование всего многообразия результатов освидетельствования и вынесение обоснованных экспертных заключений, отвечающих задачам практики» [16]. Особое место в практике медицинского освидетельствования занимает социально-правовой аспект (установление профессиональной пригодности и правовых норм защиты личности обследуемого летчика) и его индивидуальное социально-психологическое отражение. Если показатели клинико-функционального статуса и специфической резистентности обследуемого в достаточной степени разработаны с точки зрения экспертной оценки нервно-психического и соматического здоровья, то психологический и социально-правовой аспекты до настоящего времени остаются слабым звеном врачебно-летной экспертизы [12, 13]. В XXI веке основополагающей задачей будет переориентация всех медицинских исследований с нозологических принципов охраны здоровья на принцип здоровья здорового человека. Авиационные врачи «отвоевали» себе право на отбор летчиков по состоянию здоровья, _ 7 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ осталось обеспечить их профессиональное здоровье до окончания летной работы [13, 14]. Профилактика, лечение и реабилитация должны стать неотъемлемыми атрибутами снижения заболеваемости, предупреждения осложнений и, что особенно важно, сохранения и восстановления летной трудоспособности и, следовательно, заданного уровня профессионального здоровья. Для этого особую важность приобретает разработка индивидуальных целевых программ по каждой врачебной специальности, внедрение в систему авиационной медицины и врачебно-летной экспертизы средств и способов сохранения на летной работе квалифицированных кадров [5, 12, 14]. Таким образом, методологической основой медицинского освидетельствования летного состава является комплекс клинических, функционально-диагностических и лечебно-профилактических методов, определяющих годность к летной работе на основе комплексной оценки индивидуально-типологических характеристик функционального состояния летчика, использование средств и способов непосредственного воздействия на организм летчика с целью предупреждения, устранения или нейтрализации неблагоприятных сдвигов, вызванных факторами профессиональной деятельности, социально-бытовыми и климатическими условиями, генофенотипическими свойствами личности [5, 12, 13].

About the authors

A. L Chaplyuk

Email: esculap1@rambler.ru

V. S Vovkodav

Yu. K Churilov

A. N Klepikov

References

Supplementary files