Эволюция концепции оказания медицинской помощи раненым и пострадавшим с повреждениями опорно-двигательного аппарата
- Авторы: Тришкин Д.В1, Крюков Е.В2, Чуприна А.П1, Хоминец В.В3, Брижань Л.К2, Давыдов Д.В2, Колобаева Е.Г2, Гречухин Д.А2
-
Учреждения:
- Главное военно-медицинское управление МО РФ
- ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко» МО РФ
- ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» МО РФ
- Выпуск: Том 341, № 2 (2020)
- Страницы: 4-11
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/0026-9050/article/view/82214
- DOI: https://doi.org/10.17816/RMMJ82214
- ID: 82214
Цитировать
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Аннотация
Свыше 60% жертв локальных военных конфликтов и чрезвычайных ситуаций имеют повреждения опорно-двигательного аппарата, 90% из них нуждаются в хирургическом лечении в профильном медицинском учреждении. Смертность на передовых этапах медицинской эвакуации при тяжелых множественных и сочетанных травмах, сопряженных с травматическим шоком, составляет до 10-15%, инвалидизация - более 30%, в строй возвращаются не более 50% пострадавших, перенесших тяжелые повреждения опорно-двигательного аппарата. У более чем 30% таких раненых развиваются гнойно-септические осложнения. Авторами разработана принципиально новая концепция лечения пострадавших с повреждениями опорно-двигательного аппарата при чрезвычайных ситуациях и локальных военных конфликтах в сочетании с авиамедицинской эвакуацией с использованием авиационных и вертолетных медицинских модулей. Концепция основана на противошоковой терапии, первичной хирургической обработке ран и фиксации переломов конечностей и таза в ранний период после травмы («золотой час»), максимально приближенно к очагу санитарных потерь. Авторами разработан медицинский военно-полевой мобильный комплекс «Клевер», не имеющий аналогов в мире. Использование комплекса позволило: выполнить репозицию (сопоставление) костных отломков на передовом этапе медицинской эвакуации в 95% случаев (в 2 раза выше показателя при использовании отечественных аппаратов внешней фиксации прежних конструкций); время оперативного вмешательства уменьшить на 50%, что снизило число повторных операций перемонтажа аппарата внешней фиксации в 2,5 раза. Реализация концепции позволила уменьшить сроки лечения пациентов с травмами конечностей и таза в 1,5 раза и на 55% - затраты на стационарное лечение; снизить количество осложнений при травмах конечностей более чем на 15%, при огнестрельных переломах - на 25%. Использование медицинского авиационного (вертолетного) модуля и мобильного комплекса «Клевер» привело к значительному снижению смертности, инвалидизации раненых, повышению качества лечения.
Полный текст
Об авторах
Д. В Тришкин
Главное военно-медицинское управление МО РФзаслуженный работник здравоохранения РФ, кандидат медицинских наук, действительный государственный советник Российской Федерации 2 класса Москва, Россия
Е. В Крюков
ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко» МО РФзаслуженный врач РФ, член-корреспондент РАН, профессор, генерал-майор медицинской службы Москва, Россия
А. П Чуприна
Главное военно-медицинское управление МО РФдоцент, полковник медицинской службы Москва, Россия
В. В Хоминец
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» МО РФзаслуженный врач РФ, профессор, полковник медицинской службы Санкт-Петербург, Россия
Л. К Брижань
ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко» МО РФ
Email: brizhan.leonid@mail.ru
доктор медицинских наук, полковник медицинской службы Москва, Россия
Д. В Давыдов
ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко» МО РФдоктор медицинских наук, подполковник медицинской службы Москва, Россия
Е. Г Колобаева
ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко» МО РФподполковник медицинской службы Москва, Россия
Д. А Гречухин
ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко» МО РФ
Email: dr.grechukhin@gmail.ru
Москва, Россия
Список литературы
- Бельских А.Н., Самохвалов И.М. Указания по военно-полевой хирургии. 8-е изд., перераб. - М.: ГВМУ МО РФ, 2013. - 474 с.
- Брижань Л.К. Система лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. - М., 2010. - 52 с.
- Брижань Л.К., Давыдов Д.В., Хоминец В.В. и др. Применение комплекта стержневого военно-полевого (КСВП) в двухэтапном последовательном остеосинтезе у раненых с огнестрельными переломами костей конечностей // Гений ортопедии. - 2015. - № 3. - C. 26-30.
- Брижань Л.К., Давыдов Д.В., Хоминец В.В. и др. Современное комплексное лечение раненых и пострадавших с боевыми повреждениями конечностей // Вестник Национ. медико-хирургич. центра им. Н.И.Пирогова. - 2016. - Т. 11, № 1. - С. 74-80.
- Гаркави А.В., Мусалатов Х.А. Алгоритм действий при оказании медицинской помощи пораженным с повреждениями длинных трубчатых костей конечностей в условиях чрезвычайных ситуаций // Медицина катастроф. - 2000. - Т. 32, № 4. - C. 71-75.
- Гончаров С.Ф., Сахно И.И., Быстров М.В., Баранова Н.Н. Организационно-методологические аспекты становления и развития системы подготовки врачебных кадров по медицине катастроф // Медицина катастроф. - 2016. - № 1. - C. 32-40.
- Гуманенко Е.К., Гаврилин С.В., Бояринцев В.В. и др. Дифференцированная тактика анестезиолога-реаниматолога в остром периоде травматической болезни // Анестезиология и реаниматология. - 2005. - № 4. - C. 26-29.
- Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. Принципы организации оказания хирургической помощи раненым в локальных войнах и вооруженных конфликтах. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 672 с.
- Гуманенко Е.К., Сингаевский А.Б., Бадалов В.И. Летальность при современной тяжелой сочетанной травме и некоторые терминологические аспекты хирургии повреждений / Актуальные вопросы сочетанной шокогенной травмы и скорой помощи: Сб. науч. тр. - СПб, 2002. - C. 58-63.
- Дубров В.Э., Колтович А.П., Ханин М.Ю., Кукунчиков А.А., Палтышев И.А., Ивченко Д.Р. Особенности хирургического лечения раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями конечностей в условиях контртеррористической операции // Воен.-мед. журн. - 2015. - Т. 336, № 11. - C. 27-37.
- Сахно В.И., Захаров Г.И., Карлин Н.Е. Организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях. - СПб: ФОЛИАНТ, 2003. - 4 с.
- Крайнюков П.Е., Боско О.Ю., Салимов Д.Ш., Папков А.Ю., Ермолаева Н.К. Участие базового госпиталя в работе региональной травмосистемы // Воен.-мед. журн. - 2013. - Т. 334, № 4. - С. 4-6.
- Крайнюков П.Е., Панов В.В., Колос П.Г. и др. Возможности и преимущества двухэтапного последовательного остеосинтеза при лечении открытых и огнестрельных переломов длинных костей конечностей // Глав. врач Юга России. - 2013. - № 5 (36). - С. 21-24.
- Шаповалов В.М. Боевые повреждения конечностей: применение современных медицинских технологий и результаты лечения раненых (сообщение 9) // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 2. - C. 307-308.
- Шаповалов В.М. Новое в теории и практике лечения раненных в конечности // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 2010. - № 4. - C. 18-22.
- Шаповалов В.М., Гладков Р.В. Взрывные повреждения мирного времени: эпидемиология, патогенез и основные клинические проявления // Медико-биологич. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезвыч. ситуациях. - 2016. - № 3. - C. 5-16.
- Шаповалов В.М., Ерохов А.Н. Боевые повреждения конечностей: патофизиологические механизмы раневого процесса (сообщение 4) // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 2. - C. 303-304.
- Шаповалов В.М., Самохвалов И.М., Лытаев С.А. Особенности организации помощи пострадавшим при техногенных катастрофах и террористических актах // Менеджмент качества в сфере здравоохран. и соц. развития. - 2012. - № 4. - C. 14.
- Шаповалов В.М., Хоминец В.В. Особенности применения внешнего и последовательного остеосинтеза у раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей // Травматология и ортопедия России. - 2010. - № 1. - С. 7-13.
- Шелепов А.М., Шаповалов В.М., Савченко И.Ф., Хоминец В.В., Остапченко А.А. Совершенствование специализированной травматологической помощи раненым и пострадавшим с переломами длинных костей конечностей // Воен.-мед. журн. - 2012. - Т. 333, № 2. - C. 4-9.
- Andruszkow H., Pape H.-C., Sellei R., Hildebrand F. Prognose des polytraumatisierten Patienten // Der Unfallchirurg. - 2013. - N 5 (116). - P. 451-464.
- Dai Z., Li Y., Lu M. et al. Clinical profile of musculoskeletal injuries associated with the 2008 Wenchuan earthquake in China // Turkish J. of Trauma and Emergency Surgery. - 2010. - N 6 (16). - P. 503-507.
- Giannou C., Balden M., Molde A. War Surgery: Working with Limited Resources in Armed Conflict and Other Situations of Violence (Volume 2) // The Ann. of The Royal College of Surgeons of England. - 2014. - N 3 (96). - P. 251-251.
- Hogan D.E., Burstein J.L. Disaster medicine. - Lippincott: Williams & Wilkins, 2002. - 431 p.
- Noji E.K. Public health issues in disasters // Critical care medicine. - 2005. - N 1 (33). - P. S29-S33.
- Sever M.S., Vanholder R., Lameire N. Management of crush-related injuries after disasters // N. England J. of Medicine. - 2006. - N 10 (354). - P. 1052-1063.
Дополнительные файлы
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).