Том 341, № 10 (2020)

В статье представлены результаты экспериментального изучения расстройств нервно - мышечной передачи, вызванных острым отравлением модельным фосфорорганическим соединением диметоат. С целью диагностики нарушений синаптической передачи были применены методы одиночной и ритмической стимуляционной электромиографии. Установлено, что наиболее характерными и ранними ЭМГ - признаками острого отравления фосфорорганическими соединениями являются повторные М - ответы и феномен декремент - инкремента при ритмической стимуляции частотой 10-30 Гц. Диагностическая чувствительность высокочастотной ритмической стимуляции выше, чем рутинно применяемой методики при частоте 3 Гц. Индуцированные фосфорорганическими соединениями нарушения синаптической передачи обусловлены холинергической гиперреактивностью и длительной активацией Н - холинорецепторов. Результаты настоящего исследования могут быть использованы как при диагностике отравлений неизвестными ядами, так и для установления факта нарушения нервно - мышечной передачи и оценки степени его тяжести при интоксикациях фосфорорганическими соединениями.

Цель исследования заключалась в оценке корреляции результатов ультразвукового исследования с данными компьютерной и магнитно - резонансной томографии в диагностике структурных изменений почек в военном клиническом госпитале. Обследован 121 пациент, в т. ч. 35 женщин в возрасте 68,3±12,8 года и 86 мужчин в возрасте 68,5±14 лет. Высокая и весьма высокая связь (rЈ0,7) выявлена при новообразованиях, конкрементах и простых (тип I по Босниак) кистах как следствие однозначной трактовки эхографической картины с опорой на характерный признак структурных изменений: гиперэхогенный - конкремент, анэхогенный - киста, васкулярный слабоэхогенный на фоне паренхимы - новообразование. При осложненных кистах (типы II-III по Босниак), перипельвикальных кистах с расширением полостной системы и без него установлены умеренная и заметная корреляционные связи (r>0,4 и r<0,69). Предложенная балльная оценка сложности диагностики направлена на нивелирование часто неоправданных ожиданий точности результатов ультразвукового исследования лечащими врачами.

Исследование проведено в период с 2010 по 2019 г. у 88 больных со стерномедиастинитом, возникшим после выполнения кардиохирургических вмешательств (средний возраст - 63,4±1 год). В зависимости от лечебной тактики больные были распределены на 3 группы: группа 1 (сравнения, n=48) - применялась «традиционная» методика лечения; группа 2 (основная, n=20) - применялась методика локального отрицательного давления (вакуум - терапия) в качестве монотерапии; группа 3 (основная, n=20) - вакуум - терапия в комплексе с бактериофагами. У 10 пациентов из каждой группы, выбранных рандомизированным путем, на 3-и, 7-е и 14-е сутки выполняли забор венозной крови для определения динамики показателей иммунного статуса. При поступлении у всех больных выявили снижение показателей иммунорегуляторного индекса до 0,6±0,14 ед. (вдвое ниже нормы). В группе 3 нормальные показатели клеточного иммунитета наблюдались уже с 3-х суток, иммунорегуляторный индекс на 7-е сутки составил 1,5 ед. В группах 1 и 2 - слабовыраженная компенсаторная динамика, дисбаланс CD4 и CD8 субпопуляций Т - лимфоцитов, иммуносупрессия. На 14-е сутки клетки Т - и В - лимфатического звена, НК - клетки находились у нижней границы нормы, а иммунорегуляторный индекс (1,2 ед.) не достиг оптимальных величин. На 7-й и 14-й дни достоверно чаще выявлялись нормальные иммунологические показатели в группе 2 (р=0,05), на 3-и, 7-е и 14-е сутки - в группе 3 (р=0,05).

В современной торакальной хирургии широко применяют малоинвазивные методы хирургического лечения с использованием видеоторакоскопии. Видеоторакоскопически выполняют резекции небольшого объема, «большие» легочные резекции, под которыми принято понимать лоб -, билоб - и пневмонэктомию, выполняют только в виде видеоассистированных вмешательств. Мы применили видеоассистированные резекции легких с видеоподдержкой по поводу туберкулем у 96 пациентов в возрасте 18-54 года, все - под общим обезболиванием с раздельной искусственной вентиляцией легких. Результаты подтвердили, что малоинвазивные доступы под контролем видеоторакоскопии у больных туберкулемой легких способствуют уменьшению травматичности оперативных вмешательств, длительности послеоперационной реабилитации, существенному сокращению сроков стационарного лечения и его стоимости.

Изложены материалы лечения пациента 72 лет, в течение 18 сут находившегося на лечении в Центральном военном клиническом госпитале им. П.В.Мандрыка с тяжелой формой COVID - 19, осложненной двусторонней полисегментарной пневмонией, острым респираторным дистресс - синдромом. Основная коморбидная патология: сахарный диабет 2 типа; ишемическая болезнь сердца; стенокардия напряжения, II функциональный класс; хроническая сердечная недостаточность 2А степени; гипертоническая болезнь 2 стадии. Поступил в стабильном состоянии без признаков дыхательной недостаточности. В течение суток произошло молниеносное ухудшение состояния, потребовавшее перевода на искусственную вентиляцию легких с последующей вентиляцией в прон - позиции. На 8-е сутки проведена экстубация, на 18-е сутки выписан в удовлетворительном состоянии.

Изложены возможности кабинета рефлексотерапии по плановому лечению военнослужащих по контракту и призыву, запаса и в отставке, членов семей военнослужащих, а также пациентов по программам добровольного медицинского страхования и оказания платных услуг. В практику комплексного лечения военнослужащих с особыми условиями труда внедрен широкий арсенал рефлексотерапевтических методов, применением которых достигается стойкий положительный эффект в 98% случаев. Купирование нервно - психического напряжения (невротических реакций, астенических состояний) отмечается в 95%, а нормализация психофизиологического состояния военнослужащих - в 99% случаев.

Проведена оценка функционального состояния организма 30 военнослужащих по призыву в возрасте 19-20 лет с синдромом вегетативной дисфункции. С использованием опросника КЖ SF-36 выявлена эффективность комплексного стандартного и остеопатического методов лечения пациентов с синдромом вегетативной дисфункции.

Дана клиническая характеристика острого периферического паралича, или полирадикуло - нейропатии Гийена - Барре. Приведен пример использования иглорефлексотерапии при лечении данного заболевания, протекающего в тяжелой форме. Показана высокая эффективность применения различных методик иглорефлексотерапии в составе комплексного лечения полинейропатии. Их использование рекомендовано для военно - медицинских организаций, имеющих в составе физиотерапевтического отделения кабинет иглорефлекотерапии.

Ведение гражданской войны отличается от других войн не только тактикой и стратегией, но особой важностью организации медицинского дела, формами эвакуации раненых с поля боя, поскольку в условиях гражданского противостояния отношение к раненым становится оружием идеологической борьбы. Гражданская война в России происходила на различных фронтах и при этом нередко в разных формах. Это было связано с природно - климатическими условиями, интенсивностью боестолкновений, взаимоотношением армии и местного населения. Первичная помощь раненым в условиях гражданского конфликта нередко приобретала формы импровизаций. В статье сделана попытка реконструкции повседневной деятельности военных медиков в специфических условиях Северного фронта, конкретно - его Архангельского района. В связи с ограниченностью источниковой базы автор использовал комплекс разнохарактерных источников, применяя процедуру их перекрестной проверки.