Том 342, № 4 (2021)

Приведены сведения об этапах пандемии новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2. Показаны необходимость и целесообразность строительства медицинских центров на базе быстровозводимых конструкций на территории военных госпиталей. Освещены нормативно - правовые, организационные и экономические аспекты проектирования и строительства многофункциональных медицинских центров в 15 регионах России. Разработанные концептуальные и технологические решения приняты как типовые и базовые, используются для создания многопрофильных медицинских центров в ряде регионов Российской Федерации с неустойчивой эпидемической обстановкой. Своевременно принятые руководством медицинской службой Вооруженных Сил меры не позволили допустить взрывного роста распространения новой коронавирусной инфекции в армии и на флоте, обеспечить оказание медицинской помощи больным не только из числа военнослужащих и членов их семей, но и гражданскому населению. Все центры являются объектами капитального строительства и могут быть использованы на протяжении более 30 лет. С момента открытия специалистами многофункциональных медицинских центров оказана медицинская помощь более 13 тыс. пациентов, в т. ч. 7,4 тыс. больных с COVID-19.

Цель исследования состояла в оценке эффективности медицинской реабилитации и протезирования раненых военнослужащих с ампутационными дефектами конечностей в условиях лечебно - реабилитационного центра. Ампутационные дефекты нижних конечностей были у 71,2% пострадавших, верхних - у 18,7%, множественные ампутации (от 2 до 4 конечностей) - у 9,9% пострадавших. В процессе протезирования и медицинской реабилитации выделены 3 этапа. Первый включает проведение медицинской реабилитации при подготовке к протезированию, второй - непосредственно протезирование, третий - заключительную реабилитацию с обучением навыкам пользования протезом. Своевременное применение реконструктивных оперативных вмешательств, направленных на устранение пороков и болезней культей конечностей, внедрение лечебно - тренировочного протезирования и проведение комплексной медицинской реабилитации на всех этапах протезирования позволили на 2-3 нед сократить сроки начала протезирования, повысить показатели качества жизни пациентов - энергичности, сна, эмоциональных реакций, физической активности.

Проведено сопоставление синдромов соматических и неврологических заболеваний с патологическими состояниями, возникающими при токсических и радиационных поражениях и воспроизведение которых исключено при изучении эффективности медицинских средств защиты. С учетом патогенетической общности синдромосходных процессов показана возможность использования результатов клинических исследований лекарственных средств для создания медицинских средств защиты и корректировки экспериментальных данных относительно прогноза эффективных и безопасных доз препаратов. Формирование концепции синдромосходных состояний позволит расширить возможности оценки эффективности препаратов применительно к средствам патогенетической и симптоматической терапии токсических и радиационных поражений.

Изучена клиническая характеристика пациентов с центральной серозной хориоретинопатией, проходивших лечение в структурах медицинской службы МО РФ, путем анализа базы данных Военно - медицинской академии им. С.М.Кирова. Проводили ретроспективный анализ медицинской документации пациентов за период 2017-2019 гг., которые обследованы с помощью мультимодальной визуализации, включая флюоресцентную ангиографию и оптическую когерентную томографию. Всего в исследование было отобрано 79 пациентов со средним возрастом 44,8±10 лет, из них для сравнительного анализа было отобрано 26 военнослужащих и 26 неведомственных пациентов. Определено, что исходная тяжесть заболевания, оцененная по субфовеальной толщине сосудистой оболочки, выше в группе военнослужащих, для которой также характерны худшие функциональные исходы по сравнению с неведомственными пациентами. У военнослужащих, поступивших для лечения из окружных госпиталей, обнаружена высокая частота применения глюкокортикостероидов в качестве первой линии лечения центральной серозной хориоретинопатии, что может частично обусловливать большую тяжесть и худшие исходы заболевания в этой группе.

Приведено описание антифосфолипидного синдрома, а также собственного клинического наблюдения множественного тромбоза ветвей легочной артерии в дебюте первичного антифосфолипидного синдрома у больного 46 лет. Окончательный диагноз основного заболевания: Первичный антифосфолипидный синдром с циркуляцией в плазме антикоагулянтов волчаночного типа, антител к бета - 2 - гликопротеину, кардиолипину. Состояние после тромбоза средних и мелких ветвей легочной артерии. Освидетельствован военно - врачебной комиссией - не годен к военной службе. Сделан вывод о том, что своевременная комплексная лабораторно - инструментальная диагностика при тяжелом многососудистом поражении легочной артерии (тромбоз, эмболия) в рамках первичного антифосфолипидного синдрома обеспечивает проведение адекватного лечения, профилактику ранних и отсроченных жизнеугрожающих осложнений.

Приведены данные о переработке медицинских отходов с использованием комплекса высоко - температурного плазменного конвертера суммарной производительностью 12,5 тыс. тонн в год и технологическая схема получения базальтоподобного шлака, электрической и тепловой энергии. По специальной программе проведен расчет основных технико - экономических показателей работы конвертера, дан анализ влияния на них основных технологических параметров, выбраны оптимальные режимы ведения процесса. Результаты расчетов показали возможность и перспективность использования плазменной технологии для обезвреживания медицинских отходов. Ее преимуществами являются: полное и безопасное уничтожение отходов без воздействия на окружающую среду, выработка при этом полезной продукции, отсутствие токсичных выбросов, окупаемость произведенных затрат, возможность переработки смеси медицинских и коммунальных отходов.

Пандемия COVID-19 внесена в список причин форс - мажора в области государственных закупок как необходимый механизм для осуществления государственных закупок в особых условиях. При этом заказчики получили право на проведение государственных закупок, руководствуясь п. 9 части 1 статьи 93 Федерального закона 44-ФЗ. Цель исследования заключалась в оценке влияния пандемии COVID-19 как обстоятельства непреодолимой силы на проведение государственных закупок товаров, работ и услуг для обеспечения нужд обороны страны и безопасности государства, анализе их экономической эффективности. Анализ аукционов в период с марта по июнь 2019 и 2020 гг. показал снижение количества конкурентных процедур на 20,7% - с 1721 до 1365. Следствием этого явилось снижение экономической эффективности закупочной деятельности и повышение расхода бюджетных средств из - за отсутствия более низких ценовых альтернатив.

Проведено исследование с целью изучения распространенности патологических изменений в зубочелюстной системе у военнослужащих военного гарнизона Республики Южная Осетия с использованием панорамного рентгенодиагностического стоматологического аппарата. Были обследованы 1017 военнослужащих, проходящих военную службу по контракту и призыву, в возрасте от 18 до 59 лет. Получены сведения о наличии одонтогенных очагов инфекции в периапикальных тканях и других патологических изменений в зубочелюстной системе, которые не были диагностированы врачом - стоматологом при клиническом обследовании полости рта. Результаты обследования подтверждают необходимость включения ортопантомографии в стандарт обязательных исследований при углубленном медицинском обследовании военнослужащих.

В целях оценки эффективности каротидной эндартерэктомии обследованы 72 пациента с ишемическим инсультом, имеющих гемодинамически значимый стеноз магистральных артерий головы. У 57 больных были проведены реваскуляризирующие операции на магистральных артериях головы в различные периоды ишемического инсульта, 15 пациентов получали только консервативную терапию. Показано, что каротидная эндартерэктомия оказывает положительное влияние на когнитивные функции, а также уменьшает неврологический дефицит у пациентов, оперированных в более ранние сроки после перенесенного инсульта, в сравнении с больными, которым было проведено оперативное лечение в поздний восстановительный период инсульта.

Впервые представлена полная биография И.И.Макавеева (16(28).09.1846-04.03.1921), возглавлявшего Императорскую военно - медицинскую академию в 1913-1917 гг. Подробно рассматриваются причины и следствия кризиса 1913 г., связанного с введением в действие нового «Положения» об академии. Приводится ряд новых фактов, связанных с историей Военно - медицинской академии в начале XX в. Большинство архивных документов публикуется впервые.