Том 342, № 8 (2021)

Проведен анализ современной нормативной базы, регламентирующей оказание высокотехнологичной помощи военнослужащим вне военно - медицинских организаций. Выявлено неполное соответствие подзаконных актов действующему федеральному законодательству, которое в ряде случаев может ограничивать закрепленное Конституцией Российской Федерации и Федеральным законом «О статусе военнослужащих» право военнослужащих на бесплатную медицинскую помощь. Предложены пути приведения законодательства в соответствие фактическому состоянию современного здравоохранения страны: утверждение новых Правил возмещения медицинским организациям расходов на оказание медицинской помощи военнослужащим, внесение изменений в Федеральный закон от 27.05.1998 г. № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих», что позволит военнослужащим в исключительных случаях обращаться за оказанием экстренной помощи в организации частной системы здравоохранения.

Оптимальные условия и лучшие результаты лечения пострадавших (в т. ч. военнослужащих) с политравмой достигаются в травмоцентрах I уровня. Ключевым фактором в успехе лечения является возможность скорейшей медицинской эвакуации пострадавших, находящихся даже в крайне тяжелом состоянии, из травмоцентров III-II уровней в центральные и окружные клинические госпитали, являющиеся аналогами травмоцентров I уровня. Зона медицинской ответственности главных медицинских специалистов Западного военного округа включает 26 субъектов Российской Федерации, а пострадавшие первично доставляются преимущественно в медицинские организации Минздрава. В связи с этим процесс принятия управленческих решений по определению хирургической тактики и осуществлению медицинской эвакуации пострадавших в травмоцентры военно - медицинских организаций более высокого уровня сложен и трудоемок. Проведен анализ лечения и медицинской эвакуации 258 пострадавших с тяжелой травмой, сопровождающейся шоком и (или) комой в Западном военном округе за 2015-2020 гг., в т. ч. 131 (89,9%) - с политравмой (ISSі18). Медицинская эвакуация осуществлена в 232 случаях (89,9%). Разработаны цифровые программные решения, позволяющие оптимизировать, ускорить сбор и передачу объективной информации о тяжести травмы и транспортабельности пострадавших.

В программе по борьбе с сердечно - сосудистыми заболеваниями в Вооруженных Силах РФ важное место отводится профилактике внезапной сердечной смерти. При этом к группе максимального риска относятся военнослужащие с сочетанной коронарогенной и некоронарогенной патологией, при которой имеются объективные трудности в диагностике, консервативном лечении и оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Представлен клинический случай субтотального атеросклеротического поражения сердца с диссекцией коронарной артерии, протекающего под маской хронического экссудативного перикардита на фоне приобретенного порока сердца. Анализируется тактика ведения подобных пациентов с позиции доказательной медицины.

В сплошном одномоментном невыборочном исследовании изучены особенности ремоделирования миокарда левого желудочка при артериальной гипертензии у военнослужащих с повышенной массой тела. В исследовании приняли участие 82 пациента. Установлено, что при артериальной гипертензии, сочетанной с повышенной массой тела, а также при артериальной гипертензии без повышенной массы тела развивается гипертрофия левого желудочка сердца, ведущая к ремоделированию миокарда. При этом, чем выше индекс массы тела, тем больше продолжительность болезни.

Цель исследования - определить особенности этиологической структуры острых респираторных инфекций в воинских коллективах. Показан вклад различных возбудителей респираторных инфекций вирусной и бактериальной природы в структуру инфекционной патологии дыхательных путей личного состава 8 воинских коллективов на территории Уральского, Приволжского и Сибирского федеральных округов в период эпидемического сезона 2019-2020 гг. Возбудителей респираторных заболеваний определяли методом полимеразной цепной реакции. Ведущая роль в эпидемическом процессе принадлежала вирусам негриппозной этиологии (возбудители парагриппа, аденовирусной, респираторно - синцитиальной инфекции), вызывающих моно - и микст - инфицирование военнослужащих. Доля возбудителей гриппа составляла 3-20,8%, возбудителей острых респираторных вирусных инфекций негриппозной этиологии - до 62,5%, Сhlamydia pneumoniae - до 29,1%.

Рассмотрены индивидуально - личностные особенности летчиков, связывающие неопределенность профессиональной ситуации, во - первых, с информацией; во - вторых, со знаниями, умениями, навыками, опытом; в - третьих, с негативным эмоциональным состоянием. Обсуждается в рамках разрабатываемого концепта «профессионально - ролевого» доверия специалиста его представление о действиях в ситуации неопределенности и риска. Результаты исследования показали, что летчики, связывающие неопределенность с качеством получаемой информации, доверяют не только себе, но и ориентированы на совместную деятельность и взаимодействие со своими коллегами, демонстрируют три типа профессиональной стратегии - на себя, на другого и на ситуацию. Летчики, определяющие неопределенность как нехватку знаний, умений и навыков, выделяют важность знания алгоритмов деятельности, оценку социальной ситуации и себя в ней, они характеризуются уверенным поведением, ориентацией на взаимодействие. Ведущими стратегиями в профессиональной деятельности является ориентация на себя и свои знания, на другого. Для летчиков, которые описывают неопределенность как эмоционально значимую ситуацию, ведущей стратегией является ориентация на себя, на оценку собственной способности справится с ситуацией.

Проанализированы институты саморегулирования и сорегулирования в сфере охраны здоровья как формы партнерства государства и бизнеса. Изучены конституционно - правовые проблемы саморегулирования и сорегулирования в здравоохранении. Саморегулирование как форма партнерского взаимодействия бизнеса и власти имеет недостатки в связи с недостаточной защищенностью прав граждан. Институт сорегулирования, который фактически применен в России в медицинской сфере, может стать заменой институту саморегулирования.

В описании клинического случая приведен разбор сложной и редко встречающейся в медицинской практике диагностической ситуации - развития инфарктоподобных изменений на электрокардиограмме у молодого пациента после употребления алкоголя без признаков хронического злоупотребления алкоголем. С подозрением на инфаркт миокарда пациент был направлен на обследование в стационар. После дополнительного обследования, включавшего коронароангиографию, диагноз инфаркта миокарда был исключен.

Опыт медицинского снабжения войск (сил) свидетельствует, что от уровня подготовки фармацевтического кадрового состава во многом зависит эффективность функционирования этого важного компонента в структуре военного здравоохранения. В статье представлено описание исторической эволюции подготовки фармацевтических кадров для армии и флота России от эпохи Петра I до настоящего времени. Высоко оценен вклад Военно - медицинской (Медико - хирургической) академии в становление и развитие отечественного фармацевтического образования, воспитание и обучение специалистов фармацевтического профиля. Дана характеристика современной многоуровневой системы подготовки фармацевтических кадров для армии и флота России, в которой реализована образовательная «траектория» - специалитет, ординатура, магистратура и адъюнктура. Показаны перспективы развития и совершенствования этой системы в интересах сохранения и укрепления здоровья военнослужащих.