Том 342, № 9 (2021)

Анализ структуры и характера санитарных потерь хирургического профиля в вооруженных конфликтах последних десятилетий основан на изучении историй болезни 5895 раненых, а также данных из доступных литературных источников. Выявлена достоверная тенденция увеличения частоты минно - взрывных ранений - с 16,7% (война в Афганистане, 1979-1989) до 30,3% в более поздних вооруженных конфликтах. В структуре ведущими локализациями в настоящее время являются повреждения конечностей (до 71,7%) и головы (до 21,6%), что может быть связано как с изменением характера ведения боевых действий (широкое применение взрывного оружия), так и с использованием военнослужащими современных бронежилетов, эффективно защищающих область груди и живота от большинства пуль и осколков. Полученные данные позволяют прогнозировать дальнейшее увеличение частоты минно - взрывных ранений в структуре входящего потока раненых в будущих вооруженных конфликтах, что, несомненно, потребует от медицинской службы корректировки организации и содержания соответствующих лечебно - эвакуационных мероприятий.

Внедрение новых технологий позволит улучшить результаты и исходы лечения тяжелой сочетанной черепно - мозговой и спинальной травмы, повысить точность проведения манипуляций и снизить количество ошибок в лечении пострадавших. Одной из таких технологий может стать хирургическая навигация, которая уже успела зарекомендовать себя как высокоточная процедура, применение которой демонстрирует убедительные результаты в лечении изолированных травм и при использовании в плановой хирургии. Показана целесообразность использования хирургической навигации при травматических внутричерепных гематомах, что позволяет максимально точно в безопасной зоне осуществить доступ и установить дренаж или эндоскоп в полость гематомы. Высокую эффективность этот метод показал при установке вентрикулярного дренажа для оценки динамики изменения внутричерепного давления. Продемонстрированы преимущества применения навигации в хирургическом лечении сочетанных травм позвоночника. Хирургическая навигация благодаря отличной визуализации и высокой точности позиционирования инструментов и винтов металлоконструкций имеет существенное превосходство по сравнению с трехмерной флюороскопией. Использование навигации позволяет значительно снизить количество ошибок и осложнений, а также максимально повысить точность введения винтов в ходе стабилизирующих операций на позвоночнике, снижая при этом на 20% время операции.

Представлены преимущества реализации дифференцированного подхода для диагностики и лечения травмы живота, сопровождающейся повреждением печени и селезенки. Для диагностики и лечения травм живота используются следующие лечебные тактики: ETC, DCS и NOM. Выбор оптимального лечебного протокола осуществляется в ходе применения дифференцированного лечебно - диагностического алгоритма, основными критериями которого являются результаты клинического и инструментального обследования с оценкой тяжести состояния. Важным является использование современных практических классификаций повреждений печени и селезенки, выявленных в ходе обследования пациента. На основании проведенного анализа материалов лечения 151 пострадавшего с абдоминальной травмой, сопровождающейся повреждением печени и селезенки, установлено, что реализация дифференцированного подхода является безопасной и оправданной.

Проанализирован опыт создания, развития и применения гибридных технологий в работе стационаров, оказывающих помощь пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой. Описаны причины формирования и необходимость использования гибридной противошоковой операционной. Раскрыты этапы постепенного внедрения гибридных технологий в хирургическую практику. Обобщены результаты использования гибридной операционной и разные взгляды на оказание помощи при травмах, сложности, возникающие в ходе работы в операционной. Представлены современные подходы в лечении пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в условиях гибридной операционной. Применение гибридных технологий создает предпосылки для создания новой стратегии лечения политравм, позволяющей улучшить исходы за счет сокращения времени, необходимого для точной диагностики повреждений, быстрого начала неотложной операции/реанимации с применением как традиционных открытых вмешательств, так и малоинвазивных эндоваскулярных методов гемостаза.

Целью исследования явилась разработка предложений по включению перспективных медицинских изделий для устранения жизнеугрожающих последствий ранений и лечения травматического шока в образцы комплектно - табельного оснащения медицинской службы Вооруженных Сил. В статье представлен обзор современных медицинских изделий, которые по своим медико - техническим характеристикам рассматриваются как наиболее перспективные для принятия на снабжение Вооруженных Сил в составе образцов комплектно - табельного оснащения медицинской службы. Изложены результаты анализа их эффективности и сравнения с зарубежными аналогами. Включение таких медицинских изделий в состав аптечек первой помощи, сумок медицинских, комплектов медицинского имущества, наборов и укладок медицинских позволит снизить догоспитальную летальность и существенным образом повлиять на характер тяжелых осложнений после их поступления в госпитальное звено медицинской службы. В комплексе с тактикой многоэтапного хирургического лечения политравмы раннее устранение жизнеугрожающих последствий ранений на догоспитальном этапе позволяет говорить о зарождении новой стратегии в лечении тяжелораненых - «раннего патогенетического лечения тяжелых повреждений».