Том 343, № 12 (2022)

Изучены важные климатогеографические, санитарные, эпидемиологические и военно-профессиональные факторы Арктической зоны Российской Федерации, оказывающие существенное негативное воздействие на метаболическое здоровье военнослужащих. Показано, что у лиц молодого и среднего возраста, проходящих службу в условиях Арктической зоны, частота регистрации метаболического синдрома оказалась значимо выше, чем в условиях умеренного климата. Для эффективного решения задач медицинской службы по профилактике нарушений метаболизма в данных условиях рекомендовано внесение изменений в действующие нормативно-правовые акты, определяющие порядок диспансеризации и диспансерного наблюдения военнослужащих в условиях Арктической зоны Российской Федерации, с учетом более тщательного контроля факторов риска и эффективности медикаментозной терапии.

Целью исследования явилась оценка эффективности первичной медико-санитарной помощи пациентам с COVID-19 медицинского центра преморбидных и неотложных состояний центрального военного госпиталя. Ретроспективно изучены основные учетные данные на 1150 больных (апрель 2020 – I квартал 2022 г.). Помощь оказывалась врачебно-сестринскими бригадами, осуществлявшими диагностику, забор биоматериала, лечение и, при необходимости, транспортировку пациентов в инфекционный центр, врачами фильтрационных кабинетов. Увеличение доли завершенных амбулаторных случаев лечения с 64,3% в 2020 г. до 89,8% в I квартале 2022 г. и уменьшение доли госпитализированных пациентов соответственно с 35,7 до 10,2% связаны с ранней диагностикой и ранним назначением терапии, своевременной ее коррекцией и, возможно, снижением патогенности постоянно мутируемого штамма возбудителя. Летальных исходов не было. Количественные показатели оказания плановой медицинской помощи пациентам медицинского центра сохранились на допандемическом уровне.

Внебольничная пневмония является актуальной проблемой для медицинской службы Вооруженных Сил. В период пандемии новой коронавирусной инфекции на первый план вышел ряд серьезных проблем в ведении больных с поражениями легких, среди них – неправильная трактовка клинических ситуаций, подмена терминов и, как следствие, неверная тактика лечения. Приведены результаты анализа наибольших затруднений в ведении больных, требующих вернуть внимание терапевтической службы к вопросам определения тяжести и прогноза заболевания, критериям направления пациентов в отделения реанимации и интенсивной терапии, рациональной тактики назначения антибиотиков. На клинических примерах выявлены типичные ошибки врачей в медицинском пункте части, приемном и терапевтическом отделениях, отделении реанимации и интенсивной терапии военного госпиталя. Особое место отведено диагностике внебольничной пневмонии, терминологии, антимикробной химиотерапии и индикаторам качества медицинской помощи пациентам с пневмонией в военно-медицинских организациях.

Проведено обсервационное описательное исследование 220 пациентов 18–44 лет без сопутствующих заболеваний, лечившихся по поводу тяжелой внебольничной пневмонии в отделении реанимации и интенсивной терапии с 2011 по 2017 г. Острое повреждение почек в целом развилось у 25,4% больных и у 85,7% находившихся на искусственной вентиляции легких. Острое повреждение почек значимо увеличивало продолжительность лечения в стационаре (28 дней против 23 у больных без острого повреждения почек), в отделении реанимации и интенсивной терапии (4 дня против 3 соответственно) и летальность (10,7% против 0,6% соответственно). К моменту выписки из стационара у 99,52% выживших больных признаки острого повреждения почек разрешились, нормализовались диурез и креатинин сыворотки крови. При 3-месячном наблюдении признаки нарушения функции почек у всех больных отсутствовали. При лечении больных с тяжелой внебольничной пневмонией необходимы настороженность врачей, контроль функции почек, профилактика развития острого повреждения почек, а в случае его возникновения – своевременно инициировать нефропротекцию и заместительную почечную терапию.

Изучены клинико-эпидемиологические особенности синдрома «сухого глаза» у больных сахарным диабетом. По данным обращаемости в поликлиническое отделение, распространенность этого синдрома среди пациентов с сахарным диабетом составила 58,2±5,3%, среди больных офтальмологического профиля – 43,7±3,8% (р≤0,05). У всех пациентов диагностирован роговично-конъюнктивальный ксероз разной степени выраженности в виде: слизисто-нитчатого отделяемого в нижнем конъюнктивальном своде (у 61,1% больных), уменьшения/отсутствия мениска у краев век (53,7%), локального отека бульбарной конъюнктивы (35,8%), шероховатости и тусклости роговицы (30,5%). Установлены существенные расхождения в показателях частоты нарушений слезопродукции в зависимости от тяжести клинического течения сахарного диабета (р≤0,05), вследствие чего сахарный диабет может рассматриваться как фактор отягощения роговично-конъюнктивального ксероза.

Проведено изучение носительства и серотипового пейзажа Streptococcus pneumoniae у военнослужащих по прибытии в воинскую часть и спустя 1,5 мес. пребывания в воинском коллективе. Работа выполнена в рамках когортного проспективного исследования с участием 190 человек. Определение серотипа S. pneumoniaе проведено с использованием метода мультиплексной полимеразной цепной реакции. Через 1,5 мес. пребывания в воинском коллективе установлено достоверное увеличение, как числа носителей пневмококка, так и коэффициента биологического разнообразия последнего. Таким образом, условия пребывания военнослужащих в воинских частях способствуют существенному активированию механизма развития эпидемического процесса пневмококковой инфекции. Доказано упреждающее воздействие вакцинопрофилактики на этот процесс. Риск инфицирования S. pneumoniaе в группе невакцинированных был более чем в 5 раза выше, чем у вакцинированных лиц.

Приведены данные о современных подходах к комплексному лечению тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмы у военнослужащих. Представленные наблюдения демонстрируют оправданность и успешность проведения одномоментного реконструктивного хирургического лечения с одновременным проведением нейрохирургического и челюстно-лицевого (травмато-логического) этапов с восстановлением поврежденных анатомических структур.

Представлен материал по истории создания, становления, развития и современному состоянию Филиала № 1 Главного военного клинического госпиталя имени Н.Н.Бурденко. В настоящее время госпиталь является единственным специализированным учреждением Минобороны России, на которое возложены задачи по стационарному обследованию с последующим медицинским освидетельствованием авиационного персонала государственной авиации. 

19 августа 2022 г. в рамках Международного военно-технического форума «Армия-2022» прошел круглый стол «COVID-19 и его последствия: особенности клинического течения, достижения в диагностике, лечении и медицинской реабилитации». В его работе приняли участие сотрудники Главного военно-медицинского управления МО РФ, Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова, профильных научно-исследовательских институтов Министерства обороны РФ, Главного военного клинического госпиталя имени Н.Н.Бурденко, Департамента науки и инновационного развития здравоохранения Министерства здравоохранения РФ. С докладами на мероприятии выступили ведущие медицинские специалисты Минобороны России по инфекционным заболеваниям, лабораторной диагностике, анестезиологии и реанимации, кардиологии, пульмонологии и медицинской реабилитации. В ходе круглого стола были подняты проблемные вопросы и разработаны стратегические и тактические подходы к их решению, определены ключевые направления для переработки руководящих документов, а также дальнейших научных исследований по проблеме COVID-19 в интересах Вооруженных Сил Российской Федерации.