Том 344, № 3 (2023)

Цель исследования – определить пути совершенствования медицинской помощи раненым с травмами опорно-двигательной системы в современном вооруженном конфликте. Изложены сущность и содержание различных видов медицинской помощи, оказываемой в зоне боевых действий и на этапах медицинской эвакуации раненым с травмами опорно-двигательной системы. Высокоинтенсивные боевые действия с применением тяжелых вооружений и дистанционных средств огневого поражения, использование средств индивидуальной защиты обусловливают превалирование ранений в конечности, что требует изменения организационных и лечебных мероприятий, направленных на спасение жизни раненых и достижение приемлемых функциональных результатов их лечения. Изложены базовые подходы к лечению раненых с повреждениями опорно-двигательной системы, позволяющие существенно улучшить результаты лечения. Быстрая эвакуация раненых в специализированные травматологические отделения центральных военно-медицинских организаций, применение современных высокотехнологичных оперативных вмешательств и стройная система медицинской реабилитации являются основой достижения высоких анатомо-функциональных результатов лечения, сокращения его длительности, снижения уровней инвалидизации и увольняемости, скорейшего возвращения раненых к исполнению обязанностей военной службы.

Цель исследования – уточнить и оценить методические подходы к проведению медицинской сортировки пораженных с комбинированными радиационными поражениями. Медицинская сортировка проводится с учетом угрозы жизни от воздействия как лучевого, так и нелучевого компонентов. Ее основными задачами являются устранение жизнеугрожающих последствий ранений и травм, прогностическое решение по тяжести лучевого компонента, подготовка пораженных к эвакуации. Особенностью оказания помощи при комбинированных радиационных поражениях является санитарная обработка, которая в России проводится на всех этапах медицинской эвакуации, в отличие от НАТО, где она ограничивается полной санитарной обработкой на этапе оказания первой врачебной помощи. Большинство систем медицинской сортировки в России и НАТО основано на оценке физиологических параметров, специфичных этиологии нелучевого компонента, тяжести первичной реакции на облучение. Отличие подходов НАТО заключается в объединении всех категорий оружия массового поражения в одну общую группу (CBRN) с едиными ответными организационными принципами, что упрощает медицинскую сортировку и оказание медицинской помощи при массовых санитарных потерях.

Показаны роль и место хирургической тактики контроля повреждений (damage control) в современных боевых условиях. Хирургическая тактика «контроля повреждений» эффективно применяется на всех этапах медицинской эвакуации. Ключевым показанием к использованию хирургической тактики «контроля повреждений» является тяжелое и крайне тяжелое состояние раненого в случае сочетанных и множественных повреждений. Основным этапом медицинской эвакуации, где применяется хирургическая тактика контроля повреждений, является этап оказания квалифицированной хирургической помощи. На этапах оказания первой врачебной и специализированной хирургической помощи такая тактика используется реже, но не менее эффективно. Показана необходимость использования тактики контроля повреждений в работе военно-полевого хирурга и дальнейшего ее совершенствования.

Цель исследования – оценка эффективности и безопасности применения у пациентов с тяжелым течением COVID-19 иммунной плазмы от доноров, вакцинированных против новой коронавирусной инфекции. Пациенты были распределены в 2 группы: опытную (n=105), получавшую, помимо базисной терапии (режим, диета, противовирусная, антибактериальная, антикоагулянтная, противовоспалительная и симптоматическая терапия), трансфузии иммунной плазмы вакцинированных доноров, и контрольную (n=86), получавшую только базисную терапию. В опытной группе отмечался достоверно более короткий период вирусной репликации SARS-CoV-2, трансфузия иммунной плазмы не вызывала серьезных нежелательных явлений. Однако общеклиническая эффективность при тяжелом течении COVID-19 в группах достоверно не различалась.

Данные научной литературы и клиническая практика свидетельствуют о значимой роли иерсиний в генезе хронического интестинального воспаления у ряда больных. Целью настоящего исследования было определение особенностей течения, диагностики и лечения воспалительных заболеваний кишечника у пациентов с выявленными маркёрами иерсиниозов. Обследовано 22 пациента с хроническим рецидивирующим течением воспалительных заболеваний кишечника в фазе обострения, у которых, несмотря на проводимую терапию, сохранялись признаки заболевания. Для установления возможной иерсиниозной этиологии заболевания выполнены дополнительные лабораторные исследования крови и кала: выявление патогенных иерсиний бактериологическим методом и методом полимеразной цепной реакции, а также определение специфических противоиерсиниозных антител методом иммуноферментного анализа и иммуноблота. Всем обследованным пациентам проводили традиционную противовоспалительную и/или иммуносупрессивную терапию. В результате эмпирической антибактериальной терапии достигнуто улучшение клинических показателей у 24% пациентов. Наблюдалась клиническая ремиссия в ранние сроки у 57% больных, получавших этиотропную антибиотикотерапию. Опыт показывает, что достижение ремиссии воспалительных заболеваний кишечника при использовании различных антибактериальных средств в большинстве случаев связано с их применением в качестве стартовой антибиотикотерапии.

Проведено исследование с целью разработки основных направлений сохранения здоровья медицинских работников санитарно-эпидемиологических организаций в период пандемии COVID-19. В статье изложены результаты гигиенической оценки условий труда специалистов в лабораториях отделений особо опасных инфекций центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора МО РФ Восточного, Центрального, Западного и Южного военных округов. Исследование показало, что итоговый класс условий труда специалистов соответствует категории «Вредный» (подкласс 3.3–3.4), что необходимо учитывать при разработке профилактических мероприятий для снижения негативного влияния факторов рабочей среды на организм. Комплекс профилактических мероприятий должен быть направлен на оптимизацию режима труда и отдыха работников. Использование средств индивидуальной защиты в условиях нагревающего микроклимата и повышенной физической нагрузки, оказывает негативное влияние на работоспособность медицинского персонала. Профилактические мероприятия должны включать регламентацию времени непрерывного использования средств индивидуальной защиты с учетом потребности обеспечения лабораторных исследований.

С началом пандемии новой коронавирусной инфекции воздушное сообщение между Китаем и Россией с 1 февраля 2020 г. было прекращено, при этом часть российских граждан вернуться в Россию не смогла. В соответствии с решением Президента РФ организована их эвакуация авиатранспортом Минобороны, для чего был сформирован сводный отряд медицинских специалистов в составе 5 врачебно-сестринских бригад (в каждой – врач-эпидемиолог, врач-терапевт (инфекционист) и 2 медсестры), представителей войск радиационной, химической и биологической защиты. Эвакуация велась одномоментно двумя самолетами Ил-76МД. Во время полета каждые 2 ч пассажирам проводились термометрия электронными термометрами и тепловизорами, регулярный опрос жалоб и замена одноразовых защитных масок. Всего эвакуировано 144 человека, в т. ч. 128 граждан России.

В статье на примере Московского военного госпиталя (ныне – Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко) рассказывается об истории женской помощи раненым воинам в России. Впервые публикуется ряд архивных документов о помощи раненым воинам сестер различных общин милосердия, деятельности штатных сестер милосердия в военных госпиталях, в частности в Московском военном госпитале и др.

В ноябре 2022 г. в Санкт-Петербурге под руководством главного уролога Минобороны прошла научно-практическая конференция (сбор урологов МО РФ) «Травма органов мочеполовой системы. Инновации в урологии», посвященная 80-летию кафедры урологии Военно-медицинской академии. В работе конференции приняли участие главные специалисты урологических центров и отделений госпиталей центрального подчинения, окружных (флотских) госпиталей и их филиалов, главные урологи силовых структур России (МВД, Росгвардии и МЧС), заведующие профильными кафедрами медвузов и ведущие урологи Санкт-Петербурга, а также профессорско-преподавательский состав кафедры урологии ВМедА, сотрудники ее клиники и слушатели академии. Обсуждались основные направления оказания урологической помощи при травме мочеполовых органов в современных гибридных войнах и войнах нового типа, проблемы высокотехнологичной медицинской помощи в военной урологии, в т. ч. перспективы использования робот-ассистированных и малоинвазивных операций.