Том 344, № 8 (2023)

Проведен проспективный анализ лечения пациентов с ранениями живота, эвакуированных в клинику военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии из зоны Специальной военной операции. Большинство (89,7%) доставлены спустя 2–4 сут с момента ранения. Осколочные ранения (84,2%) превалировали над пулевыми (15,8%). Доля сочетанных ранений составила 98,4%. Подавляющему большинству раненых (71,6%) на предыдущих этапах медицинской эвакуации (уровни 2–3) оперативные вмешательства в сокращенном объеме выполнены в рамках тактики контроля повреждений по медико-тактическим (61,2%) и жизненным (10,4%) показаниям, тактика одномоментного хирургического лечения с полным устранением повреждений была реализована значительно реже – в 8,3% случаев, тактика неоперативного лечения – в 13,5% случаев. Операции по поводу недиагностированных повреждений живота были выполнены в 14,2% случаев. Летальность среди раненых с проникающими ранениями живота составила 8,4%.

Статья посвящена психологическим аспектам деятельности военнослужащих войск РХБ защиты при проведении мероприятий по противодействию распространению новой коронавирусной инфекции. Рассмотрено влияние уровня теоретической и практической подготовки личного состава оперативных групп специальной обработки на его морально-психологическое состояние при выполнении поставленных задач. Методом экспертного опроса военнослужащих проведена оценка ряда показателей, характеризующих условия труда, организацию рабочего места, технические средства специальной обработки, самочувствие при действиях в рабочей среде с использованием средств индивидуальной защиты. Показана необходимость предварительного проведения теоретических занятий и практических тренировок. Это позволяет улучшить результаты и качество проводимых работ, повысить стрессоустойчивость военнослужащих, снизить уровень воздействия психотравмирующих факторов при работах на зараженной территории с использованием средств индивидуальной защиты и технических средств специальной обработки.

Проанализирована эффективность эндоваскулярной коррекции гемодинамически значимого атеросклеротического стеноза почечных артерий у больных с резистентной вазоренальной гипертензией. Показано, что после эндоваскулярных вмешательств у всех больных достоверно снижаются уровни артериального давления, существенно уменьшается количество антигипертензивных препаратов, при этом динамика функциональных показателей почек зависит от их исходного состояния. Следует учитывать возможность развития в ранний послеоперационный период рентгеноконтрастной нефропатии. Рекомендовано выполнение эндоваскулярной коррекции гемодинамически значимого атеросклеротического стеноза почечных артерий при резистентной вазоренальной гипертензии.

Тромбоэмболия легочной артерии занимает третье место в структуре сердечно-сосудистой смертности. Клинические проявления легочной эмболии неспецифичны, экспресс-системы подтверждения, аналогичные тропониновому тесту при остром коронарном синдроме, отсутствуют. В связи с этими причинами часть пациентов погибает как до госпитализации, так и непосредственно в стационаре из-за запоздалого и/или неправильного лечения. Ведущими факторами венозных тромбоэмболий в молодом возрасте являются травмы и хирургическое лечение; беременность, экстракорпоральное оплодотворение, послеродовой период и прием контрацептивов; онкологические заболевания, тромбофилия, длительные авиаперелеты, инфекционные заболевания, внутривенное употребление наркотиков. Большая часть случаев легочной эмболии до 50 лет носит неспровоцированный характер, установление ее причины и устранение фактора риска существенно затруднены. Поэтому возникают сложности при вторичной профилактике, связанные с установлением необходимого срока проводимой антикоагулянтной терапии и возможными геморрагическими осложнениями при ее неограниченно долгом проведении.

У пациентов с COVID-19 нередко встречается повреждение почек, что ассоциируется с неблагоприятным прогнозом. Рассмотрены причины и механизмы нефропатий, структурные нарушения, течение острого повреждения почек и хронической болезни почек в острой фазе болезни и почечные нарушения в постковидный период. Представлены особенности лечения новой коронавирусной инфекции при заболеваниях почек и терапии нефропатий при COVID-19. Обращено внимание на постоянный контроль за нефрологической безопасностью всех назначаемых лекарственных средств. Для профилактики поражения почек в постковидный период может быть применена ранняя реабилитация. В данном обзоре освещена лишь часть вопросов, которые ставит перед медицинским сообществом новая коронавирусная инфекция. Для получения ответов на многие не решенные сегодня проблемы поражения почек при COVID-19 необходимо проведение дополнительных исследований.

Представлены результаты анализа основных статистических и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у военнослужащих с признаками утомления различной степени выраженности. Показано, что состояние утомления достоверно ассоциировано с низким значением стандартного отклонения интервалов R–R (SDNN), общей мощности спектра (TP), уменьшением вариационного размаха (MxDMn) и моды кардиоинтервалов (Мо). Одновременно выявлено характерное увеличение вагосимпатического индекса (LF/HF), стресс-индекса (SI) и показателя адекватности процессов регуляции (ПАПР) по Р.М.Баевскому. Определено, что высокая корреляция различных показателей вариабельности сердечного ритма друг с другом позволяет использовать в качестве скрининга функционального состояния военнослужащих лишь часть наиболее устойчивых к дефектам регистрации и легко интерпретируемых метрик вариабельности сердечного ритма: SDNN, LF/HF и ПАПР. Отмечена ограниченная информативность метода анализа вариабельности сердечного ритма для целей прямого прогнозирования качества операторской деятельности.

Совершенствование средств и методов профилактических и лечебных мероприятий в системе медико-биологической защиты войск и населения России может быть реализовано путем применения различных иммуномодуляторов, в т. ч. пробиотиков на основе непатогенных сапрофитных микробов. Одним из них является препарат биоспорин, сконструированный на основе аэробных спорообразующих микроорганизмов рода Bacillus. Отечественное промышленное производство биоспорина предусматривает выпуск ограниченного числа готовых лекарственных форм – лиофилизата для приготовления суспензии во флаконах и в форме таблеток. В статье изложены результаты исследование общих проблем применения пробиотиков в системе медико-биологической защиты войск и населения России, недостатков выпускаемых готовых форм биоспорина, областей эффективного применения капсул биоспорина. Показано, что биоспорин конкурентоспособен на отечественном и мировом фармацевтических рынках, является перспективным для использования в военно-медицинской практике, в связи с чем крайне важно разработать состав его капсулированной формы, основные операции, процессы и технологию ее получения.

Представлены данные об особенностях течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и, в частности, с артериальной гипертензией, а также о более высокой частоте развития неблагоприятных исходов у этой группы пациентов. В статье затрагиваются сведения о дополнительных рисках у больных артериальной гипертензией на фоне коронавирусной инфекции, в т. ч. связанных с антигипертензивной терапией, и подходы к ведению таких пациентов.

Непременным компонентом лечения и реабилитации пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболевания позвоночника является лечебная физическая культура. Однако этот метод не всегда используется в лечении таких больных по различным причинам, связанным с организационными вопросами, менталитетом пациента, материальной базой лечебного учреждения. Изучены выраженность влияния лечебной физической культура на результаты лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболевания позвоночника и на качество их жизни, степень потерь эффективности лечения в связи с отсутствием лечебной физической культуры в комплексном лечении этой патологии по опыту работы отделения лечебной физической культуры военного госпиталя.

В статье изложена история создания Окружной военно-врачебной комиссии Дальневосточного военного округа и формирования на ее основе Филиала № 4 ФГКУ «Главный центр военно-врачебной экспертизы» МО РФ, становления и развития его деятельности. Отражены основные задачи органов военно-врачебной экспертизы и направления этой работы. В настоящее время Филиал № 4 Главного центра военно-врачебной экспертизы МО РФ занимает достойное место в системе военно-медицинских организаций Восточного военного округа. На новом этапе развития сохраняется и приумножается многолетний опыт работы, осуществляемой в целях комплектования Вооруженных Сил личным составом, повышения качества медицинского обследования и освидетельствования призывников, военнослужащих и бывших военнослужащих.