O chastote i prichinakh formirovaniya miofastsial'nykh defektov posle lyumbotomii

Abstract

Full Text

По данным литературы, частота возникновения послеоперационных грыж после оперативных вмешательств из срединного лапаротомного доступа составляет 5-14%. После аппендэктомии, выполненной из доступа в подвздошной области, - в 0,6-6% случаев; после подреберного доступа, применяемого в основном в хирургии печени и желчевыводящих путей, миофасциальные дефекты формируются у 4,8-31,3% пациентов. Но наиболее травматичным доступом является люмботомия в связи с длиной и характером разреза. При применении данного доступа нередким бывает образование различных послеоперационных миофасциальных дефектов: как истинных, так и невропатических послеоперационных грыж. Однако исчерпывающей информации о частоте формирования миофасциальных дефектов после люмботомии в доступной литературе в настоящее время нет. Чаще люмботомия применяется в урологии. Мы провели исследование с целью уточнения частоты и причин развития миофасциальных дефектов у 104 пациентов, перенесших различные операции на почках и мочеточниках в зависимости от доступа в условиях урологического отделения в 1998-2006 гг. Из них 88 (84,6%) человек оперированы из люмботомического доступа, 5 (4,8%) - из межмышечных доступов и 11 (10,6%) - из лапароскопического доступа. Всем было проведено комплексное обследование, включавшее опрос, осмотр, анкетирование. У больных, оперированных из межмышечных или лапароскопического доступов, послеоперационных грыж не выявлено. Всем оперированным из люмботомического доступа выполнено анкетирование; из них 63 (71,6%) опрошены и физикально осмотрены. Была выявлена асимметрия живота у 40 (45,5%) пациентов, его слабо выраженная асимметрия - у 12 (13,6%), умеренно выраженная - у 21 (23,9%), выра женная - у 7 (8%). При оценке размеров выпячивания в области перенесенной операции у 27 (30,7%) больных найдены грыжи средних размеров, а сами пациенты, согласно данным анкет, сравнивали размеры выпячивания с дыней небольшого размера, либо апельсином, у 8 (9,1%) выявлены миофасциальные дефекты огромных размеров. Относительно сроков появления указанных патологических изменений 97,7% больных отметили появление асимметрии живота либо грыжевого выпячивания в течение первого года после операции, лишь 1 пациент отметил, что у него грыжа выявлена хирургом поликлиники при плановом осмотре спустя 2 года после перенесенной операции. Из больных с миофасциальными дефектами 37,2% отметили, что не способны выполнять привычный им физический труд, и связывали это с наличием грыжевого выпячивания после люмботомии. При выяснении возможных причин грыжеобразования получены следующие данные: 2 (4,8%) пациентов указали на наличие нагноения послеоперационной раны, 1 (2,4%) отметил, что имели место лигатурные свищи, 4 (9,5%) больных (все продолжали работать) связывали появление грыж с неадекватным тяжелым физическим трудом, обусловленным их профессиональной деятельностью. На основании обследования получены следующие данные: различные миофасциальные дефекты после люмботомии выявлены у 48,9% пациентов, при этом истинные послеоперационные грыжи были у 35,3% больных, невропатические грыжи - у 13,6%. Таким образом, высокая частота (48,9%) формирования послеоперационных миофасциальных дефектов при применении люмботомических доступов подтверждает высокую травматичность последних. Большая травматичность классических «открытых» оперативных доступов в урологии, приводящих не только к длительной реабилитации 72 «(Военно-медицинский журнал», 4’2009 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ интенсивного внедрения в урологическую практику альтернативных люмботомии и менее травматичных оперативных доступов: трансабдоминальных, межмышечных, лапароскопических, ретроперитонеоскопических. больных в послеоперационный период, но порой и к инвалидизации в связи с частым развитием послеоперационных миофасциальных дефектов, достигающих порой гигантских размеров, диктует необходимость более