Patologiya serdechno-sosudistoy sistemy u ranenykh s travmaticheskoy bolezn'yu

Abstract

Full Text

По результатам анализа 480 историй болезни изучена частота и структура ранних первичных и вторичных посттравматических органопатологических изменений сердечнососудистой системы раненых, получивших ранения в ходе проведения контртеррористической операции в Дагестане в 1999 г. Первичные органопатологические изменения выявлены в 27,9% случаев, из них в 25% они связаны с ушибом сердца. Вторичные - у 50% раненых и представлены мио-кардиодистрофией (45%) и миокардитами (5%). Причем вторичные изменения впервые возникли после травмы и патогенетически связаны с ней. Предшествующая патология со стороны сердечно-сосудистой системы при изучении анамнезов болезни и жизни пациентов не выявлена, что, вероятно, связано с молодым возрастом раненых (22-32 года). В связи с тем что у раненых гемодинамика не восстанавливается в течение нескольких лет, изучено состояние сердечнососудистой системы в острый период травматической болезни. Выявлены различные отклонения на ЭКГ, наиболее часто наблюдались нарушения внутрижелудочковой проводимости (40,4%), синусовая тахикардия (22,1%), синусовая аритмия (20%). У лиц, имевших в анамнезе первичные или вторичные органопатологические изменения сердечно-сосудистой системы, отмечены преимущественно нарушения внутрижелудочковой проводимости, изменения фазы реполяризации конечной части желудочкового комплекса, нарушение сердечного ритма (синусовая тахикардия). При мониторировании артериального давления (АД) у 10,2% пациентов выявлено периодическое повышение систолического давления (до 160,6±1,3 мм рт. ст.) и у 13,0% - диастолического (до 95,2±1,2 мм рт. ст.). В остальных случаях АД находилось в пределах нормальных значений. Повышение АД сопровождалось проявлениями вегетососуди-стой дистонии симпатико-тонического типа: тахикардией, сердцебиением, повышенной возбудимостью, гипергидрозом, т. е. носило черты транзиторной гипертензии. Возникновению сердечно-сосудистых осложнений у раненых способствуют также нервные и нервно-рефлекторные влияния травмы. Нарушения ритма сердца также связаны с перевозбуждением вегетативных центров. В связи с этим изучена зависимость показателей сердечного ритма, нарушений внутрижелудочковой проводимости от состояния вегетативной нервной системы с использованием вариационной пульсометрии, индексов Кердо и Хильдебранта. В контрольную группу (n=30) вошли пациенты без отклонений на ЭКГ, в основную группу (n=30) - с нарушениями сердечного ритма (синусовая тахикардия, синусовая аритмия), миграцией суправентрику-лярного ритма, нарушениями внутрижелу-дочковой проводимости. Анализ показал, что у пациентов основной группы преобладали симпатические влияния: были ниже мода и амплитуда разброса, выше - амплитуда моды, индексы напряжения, Кердо и Хильдебранта. У раненых имелись существенные различия в показателях гемодинамики и сокра- 72 «Военно-медицинский журнал.», 9’2009 тительной способности миокарда от аналогичных показателей контрольной группы. Выявлено достоверное увеличение ЧСС, УО, МО, незначительное повышение рабочего периферического сопротивления и среднего давления в легочной артерии. Указанные изменения характерны для гиперкинетическо-го типа гемодинамики, который выявлен у 90,8% пациентов основной группы. В контрольной группе гиперкинетический тип гемодинамики регистрировался у 13,3% обследованных, эукинетический - у 80%, гипокинетический - у 6,7%. Миокардиодистрофия у раненых проявлялась неспецифическими симптомами сердцебиения (36,8%), глухостью сердечных то КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ нов (75%), систолическим шумом (27,1%). В анамнезе 100% пациентов имели ушиб сердца и костную травму, на ЭКГ у всех отмечены те или иные нарушения. Наиболее часто сочетались синусовая тахикардия, нарушение проводимости с изменениями фазы реполяризации миокарда. Анемия диагностирована у 43,8% раненых, повышение симпатического тонуса - у 100%. Таким образом, у пациентов, получивших различной степени тяжести ранения, особенно тяжелые, могут одновременно или последовательно развиваться заболевания или функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, патогенетическая связь которых с травмой различна.