Medical and statistical characteristics of the incidence of military personnel under the contract of the Armed Forces the Russian Federation (2007-2016).

Full Text

Комплектование Вооруженных Сил (ВС) РФ рядовым и сержантским составом является важным направлением деятельности Минобороны России. Приоритет в этой работе отдается преимущественно качественным характеристикам перед количественными, что предполагает увеличение в ВС числа здоровых, физически и морально подготовленных военнослужащих (рядовых и матросов, сержантов и старшин), проходящих службу по контракту. На коллегии Минобороны России 7 ноября 2017 г. начальник Генерального штаба ВС РФ генерал армии В.В.Герасимов отметил, что если в 2012 г. доля военнослужащих по контракту составляла не более 30-40%, то в настоящее время в каждом полку и бригаде формируется по два батальона, укомплектованных контрактниками, и только третий - военнослужащими по призыву. Количество военнослужащих по контракту в ВС России достигло 384 тыс. Как правило, научные публикации, посвященные проблемам военной службы по контракту, раскрывают ее психолого-педагогические аспекты [5, 9, 15, 17]. Для многих граждан служба по контракту является выгодным трудоустройством, особенно в отдаленных населенных пунктах, где проблематично найти работу. Служба в армии по контракту обеспечивает стабильную зарплату, социальную защищенность и возможность получить жилье. Наряду с этим военная служба сопровождается ограничением личного пространства и свободы (жизнь по уставу), внезапными командировками, проживанием в полевых условиях, формированием высокой физической подготовленности и боеспособности, необходимостью рисковать своим здоровьем и даже жизнью. Около 20% рядовых, сержантов и старшин, впервые подписавших контракт, разрывают его после нескольких месяцев службы. Исследования, связанные с медико-биологическими проблемами военнослужащих по контракту, немногочисленны [1, 6, 8, 10, 12]. Наибольшее число диссертационных исследований по медицинским аспектам у военнослужащих по контракту были посвящены скринингу, мониторингу и профилактике психических расстройств и расстройств поведения [1, 7, 13, 14, 18]. Их содержание находится в открытом доступе на сайте электронной библиотеки Российской государственной библиотеки (https://search.rsl.ru). Есть все основания полагать, что изучение особенностей уровня и структуры заболеваемости военнослужащих по контракту могут оказать существенное влияние на планирование и реализацию мероприятий медицинской службы, направленных на сохранение и укрепление их здоровья. Цель исследования Изучить и оценить структуру и динамику основных показателей нарушений здоровья у военнослужащих по контракту за 10-летний период наблюдения (2007-2016 гг.). Материал и методы Проведен выборочный статистический анализ медицинских отчетов о состоянии здоровья личного состава и деятельности медицинской службы (форма 3/МЕД) воинских частей, в которых походили службу около 60% военнослужащих по контракту к их общему числу по ВС с 2007 по 2016 г. [11]. Отчеты были отобраны случайным образом. Рассчитывали уровень и структуру обобщенных медико-статистических показателей состояния здоровья военнослужащих [16] по классам болезней (табл. 1) за каждый год анализируемого периода. Проведен анализ классов болезней, показатели которых имели вклад в структуру не менее 4,5%. Данные о состоянии здоровья рассчитывали на 1000 военнослужащих по контракту (‰), уровень смертности - на 100 тыс. военнослужащих. Полученные медико-статистические показатели сравнивали с данными за аналогичный период у офицерского состава ВС [3]. При расчете ранга сконструированного обобщенного показателя нарушений здоровья военнослужащих по контракту вклад увольняемости в структуру класса болезней умножали на коэффициент 2, смертности - на 3, остальные показатели имели коэффициент 1. Статистическую обработку результатов осуществляли с использованием программы Microsoft Excel. Динамику показателей здоровья исследовали с помощью анализа динамических рядов и расчета полиномиального тренда 2-го порядка. В статье приведены средние показатели (M±m). Результаты и обсуждение Общая заболеваемость Среднегодовой уровень общей заболеваемости военнослужащих по контракту (рядовых и сержантов) составил 982±35‰, т. е. практически каждый военнослужащий ежегодно обращался за медицинской помощью. Аналогичный показатель у офицеров ВС России был достоверно (p<0,05) выше - 1173±90‰. Полиномиальный тренд уровня общей заболеваемости при низком коэффициенте детерминации (R2=0,31) показывает тенденцию роста показателя (рис. 1). Наибольшие показатели общей заболеваемости отмечены по I - 420±21, XII - 134±13 и XIII - 113±11‰ классам болезней. Структуру общей заболеваемости на 80,3% определили болезни пяти классов - IX, X, XI, XII и XIII, в т. ч. X класса - 42,7% (табл. 2). Первичная заболеваемость Среднегодовой уровень первичной заболеваемости военнослужащих по контракту составил 483±13‰. Аналогичный показатель у офицеров оказался ниже - 477±32‰, но значимых различий нет (p>0,05). Полиномиальный тренд уровня первичной заболеваемости при низком коэффициенте детерминации (R2=0,32) показывает тенденцию роста показателя (рис. 2). Наибольшие показатели первичной заболеваемости установлены по X, XII и XIII классам болезней - соответственно 219±11, 61±5 и 51±5‰. В структуре первичной заболеваемости 79,9% составили болезни пяти классов - IX, X, XI, XII и XIII, в т. ч. X класса - 45,4% (табл. 2). Диспансерное наблюдение Среднегодовой уровень нуждаемости в диспансерном динамическом наблюдении военнослужащих по контракту составил 72±5‰. Показатель у офицеров был достоверно выше (p<0,001) - 121±8‰. Полиномиальный тренд уровня диспансерного наблюдения при низком коэффициенте детерминации (R2=0,23) показывает тенденцию снижения показателя (рис. 3). Наибольшие показатели нуждаемости в диспансерном наблюдении были у военнослужащих по контракту с патологией X, XI и XIII классов - соответственно 18±2, 14±1 и 11±1‰. Наибольший вклад в структуру нуждаемости в диспансерном наблюдении (83,7%) внесли болезни VI, IX, X, XI, XIII и XIV классов, в т. ч. X класса - 25,2% (табл. 2). Госпитализация Среднегодовой уровень госпитализации военнослужащих по контракту составил 239±8‰, т. е. каждый четвертый военнослужащий ежегодно лечился стационарно. Аналогичный показатель у офицеров был значимо (p<0,01) ниже - 194±11‰. Полиномиальный тренд уровня госпитализации при низком коэффициенте детерминации (R2=0,34) показывает тенденцию снижения показателя (рис. 4). Наибольшие показатели госпитализации были у военнослужащих по контракту с болезнями X, XI и XII классов - 100±5, 21±1 и 26±3‰ соответственно. Структуру госпитализации на 84,8% определили болезни семи классов - IX, X, XI, XII, XIII, XIV и XIX, в т. ч. X класса - 41,7% (табл. 2). Обследовались и лечились в госпиталях 69,4% военнослужащих по контракту, в лазаретах частей - 28,7%, в других лечебных организациях - 1,9%. Трудопотери Среднегодовой уровень дней трудопотерь военнослужащих по контракту составил 3913±115‰, т. е. на каждого военнослужащего ежегодно приходилось около четырех дней трудопотерь. Аналогичный показатель у офицеров был достоверно (p<0,05) выше - 4460±220‰. Полиномиальный тренд уровня дней трудопотерь при низком коэффициенте детерминации (R2=0,24) показывает тенденцию снижения показателя (рис. 5). Наибольшие показатели дней трудопотерь отмечены у военнослужащих с болезнями X, XII и XIII классов - соответственно 1498±61, 388±42 и 387±25‰. Структуру дней трудопотерь на 84,8% определили болезни семи классов - I, IX, X, XI, XII, XIII и XIX, в т. ч. X класса - 38,4% (табл. 2). Увольняемость Среднегодовой уровень увольняемости по состоянию здоровья военнослужащих по контракту составил 4,1±0,5‰. Аналогичный показатель у офицеров был значимо (p<0,01) выше - 8,45±1,53‰. Полиномиальный тренд уровня увольняемости при низком коэффициенте детерминации (R2=0,22) показывает тенденцию снижения показателя (рис. 6). Наибольшие показатели увольняемости были у военнослужащих с болезнями V, IX и XIII классов - 0,9±0,2, 0,7± 0,1 и 0,4±0,2‰ соответственно. Наибольший вклад в структуру увольняемости - 85% внесли в сумме болезни восьми классов - I, IV, V, IX, XI, XII, XIII и XIX, в т. ч. V класса - 22,9% (табл. 2). Смертность Ежегодный уровень смертности в среднем составил 102,7± 8,1 случая на 100 тыс. военнослужащих по контракту. Аналогичный показатель у офицеров был выше - 121±6, но достоверных различий не выявлено (p>0,05). Для сравнения, у мужчин трудоспособного возраста в России за 10 лет (2006-2015 гг.) уровень смертности составил 969,3±35,7 случая на 100 тыс. человек мужского населения. Полиномиальный тренд уровня смертности при невысоком коэффициенте детерминации (R2=0,50) демонстрирует тенденцию снижения показателя (рис. 7). Наибольшие показатели смертности были у военнослужащих по контракту с болезнями II, IX и XIX классов - 5,9±0,9, 16,7±1,2 и 74,3±7,3 случая на 100 тыс. военнослужащих по контракту в год соответственно. Наибольший вклад в структуру смертности - 94,6% внесли болезни трех классов - II, IX и XIX, в т. ч. XIX класса - 72,7% (табл. 2). Обобщенный показатель Структура вклада классов болезней в обобщенные показатели нарушений здоровья военнослужащих по контракту представлена в табл. 2. Ведущие ранги заняли болезни X, XI и XII классов. Первый ранг по увольняемости занимают расстройства V класса, по смертности - травмы XIX класса. Это и обусловило увеличение их вклада в обобщенную структуру нарушений здоровья. Оказалось, что 83,5% обобщенной структуры составили болезни и травмы V, IX, X, XI, XII, XIII и XIX классов - 5,2; 11,4; 20,0; 7,5; 6,4; 7,9 и 25,1% соответственно (рис. 8). Заключение Среднегодовые уровни у военнослужащих по контракту составили: общей заболеваемости - 982±33‰, первичной - 483±13, нуждаемости в диспансерном наблюдении - 72±5, общей госпитализации - 239±8, дней трудопотерь - 3913±115, увольняемости по состоянию здоровья - 4,1±0,5‰, смертности - 102,7±8,1 случая на 100 тыс. военнослужащих по контракту. На фоне роста показателей общей и первичной заболеваемости отмечается снижение остальных показателей. У военнослужащих по контракту в сравнении с офицерами оказались более низкими следующие статистические показатели: общая заболеваемость, нуждаемость в диспансерном наблюдении, трудопотери и увольняемость, более высокими - госпитализация, практически одинаковыми - первичная заболеваемость и смертность. В структуре сформированного обобщенного показателя нарушений здоровья военнослужащих по контракту 83,5% составили болезни и травмы следующих классов: XIX (травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин), X (болезни органов дыхания), IX (болезни системы кровообращения), XIII (болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани), XI (болезни органов пищеварения), XII (болезни кожи и подкожной клетчатки) и V (психические расстройства и расстройства поведения). Выработка и проведение профилактических мероприятий в отношении заболеваний и травм ведущих классов с учетом средних значений показателей заболеваемости будут способствовать сохранению и укреплению здоровья военнослужащих по контракту - рядового и сержантского состава.

About the authors

P. P Sivashchenko

Email: pavel-siv@yandex.ru

V. I Evdokimov

Email: 9334616@mail.ru

S. G Grigorev

Email: gsg_rj@mail.ru

V. V Ivanov

D. I Fefelov

References

Supplementary files