Quality management of nursing activity in military medical organizations of the Ministry of Defense

全文:

Качество сестринской помощи явля- ется ключевым аспектом качества всей медицинской помощи, которое характеризует деятельность отрасли как системы по результатам анализа комплекса различных параметров, определяющих возможности организации с позиции ресурсного обеспечения, эффективности управления, функциональных свойств, оценки результатов деятельности [3]. Под контролем качества сестринской помощи мы понимаем систему наблюдения и проверки ресурсного наполнения, процесса сестринской деятельности и ее результатов, которая обеспечивает достижение медицинской организацией высокого уровня эффективности медицинской помощи. В медицинских организациях контролю подлежат все составляющие сестринской деятельности: - профессиональная компетентность медицинских сестер; - соблюдение лечебно-охранительного режима в медицинской организации; - своевременность и полнота выполнения врачебных назначений; - организация инфекционной безопасности пациента; - своевременность записи на дополнительные исследования; - соответствие подготовки пациента требованиям исследования; - удовлетворенность качеством сестринского ухода. Управлять качеством сестринской помощи, по мнению Д.Холл, можно лишь тогда, когда деятельность сестер изучена, структурирована, нормирована, а значит, может быть оценена в соответствии со стандартом [1]. Современная оценка качества медицинской помощи в России основывается на оценке работы врачебного персонала [2], а вопросы оценки сестринской помощи и сестринского ухода не находят своего отражения в существующих системах контроля качества. Такое же положение с системой контроля качества сохраняется и в военно-медицинских организациях (ВМО) Минобороны России. Между тем понятие «качество сестринской помощи» неразрывно связано с лечебно-диагностическим процессом, поэтому сестринскому персоналу, от которого зависят эффективность лечения, реабилитации, выздоровление пациента, отводится значительная роль. Важным моментом является четкое определение критериев оценки качества сестринской помощи. Очевидно, что необходимо оценивать соблюдение стандартов (технологий) оказания простых медицинских услуг, санитарных норм, своевременность выполнения врачебных назначений, ведение документации, порядок в отделениях (кабинетах) в целом, помимо этого, необходимо оценивать соблюдение медицинскими сестрами этических норм, отношение к пациентам и их семьям [4]. Однако приходится констатировать тот факт, что утвержденных технологий выполнения простых медицинских услуг и манипуляций сестринского ухода имеется недостаточное количество. Чтобы решить эту проблему на уровне ВМО, нам следует воспользоваться статьей 17 Федерального закона от 27 декабря 2002 г. № 184-ФЗ «О техническом регулировании», в которой изложены следующие принципиальные положения. «1. Стандарты организаций, в том числе коммерческих, общественных, научных организаций, саморегулируемых организаций, объединений юридических лиц, могут разрабатываться и утверждаться ими самостоятельно, исходя из необходимости применения этих стандартов для выше перечисленных целей. Порядок разработки, утверждения, учета, изменения и отмены стандартов организаций устанавливается ими самостоятельно с учетом положений Федерального закона» [6]. «2. Стандарты организаций применяются равным образом и в равной мере независимо от страны и (или) места происхождения продукции, осуществления процессов производства, эксплуатации, хранения, перевозки, реализации и утилизации, выполнения работ и оказания услуг, видов или особенностей сделок и (или) лиц, которые являются изготовителями, исполнителями, продавцами, приобретателями» [6]. Таким образом, каждая ВМО вправе создавать и использовать собственные стандарты, не противоречащие федеральному законодательству и отражающие критерии оценки качества медицинской помощи медицинского персонала в целом и медицинских сестер в частности. Для соответствия критериям оценки качества медицинской помощи, закрепленным в локальных стандартах ВМО, медицинский или фармацевтический работник должен постоянно повышать уровень своих профессиональных знаний и навыков. В соответствии и на основании положений трудового договора (контракта) и должностной инструкции каждый сотрудник ВМО обязан быть в курсе новейших достижений медицинской науки и техники и расширять свои профессиональные компетенции. В этом им поможет непрерывное медицинское образование. В Указе Президента РФ от 7.05.2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» [5] поставлена задача разработать современную программу повышения квалификации и оценки уровня знаний медицинских работников. В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ [7] установлено, что медицинские работники обязаны повышать свою квалификацию (статья 73) и не реже 1 раза в 5 лет проходить аккредитацию в соответствии с порядком, установленным Минздравом РФ (статья 69). Необходимость прохождения процедуры аккредитации вместо привычной сертификации специалистов, непрерывное медицинское образование медицинских специалистов с высшим и средним профессиональным образованием являются практически свершившимися фактами в Российской Федерации. Изложенное свидетельствует о назревшей необходимости решения вопросов подготовки к процедуре аккредитации специалистов среднего звена для формирования условий перехода на новый уровень управления качеством сестринской помощи. В связи с этим ВМО совместно с образовательными организациями начали подготовку сестринского персонала к процедуре аккредитации. 17 октября 2017 г. на базе Филиала № 1 Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н.Бурденко проведено мероприятие по подготовке к предстоящей процедуре аккредитации сестринского персонала, которое позволило провести независимую оценку его квалификации. В присутствии руководителей региональных систем здравоохранения и территориальных фондов обязательного медицинского страхования Амурской, Брянской, Иркутской, Калужской и ряда других областей и республик РФ проходила независимая оценка знаний, умений и навыков сестринского персонала. Цель мероприятия заключалась в проведении подготовки к процедуре аккредитации медицинских работников среднего звена. Для достижения цели были сформулированы следующие задачи: 1. Оценить уровень квалификации специалистов со средним медицинским образованием. 2. Провести экспертизу знания и соблюдения требований государственного стандарта «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств». Мероприятие проведено в 2 этапа. На первом этапе оценивались теоретические знания с помощью заданий в тестовой форме, составленных в соответствии с квалификационными требованиями по специальности «Сестринское дело», которые содержали несколько блоков: «Специалист в области сестринского дела» (содержал вопросы философии, психологии, этики, теоретических основ сестринского дела, основные причины, принципы лечения и профилактики заболеваний и травм); «Законодательство в здравоохранении» (содержал правовые, юридические, социально значимые вопросы). Тестирование позволило определить те вопросы, которые вызвали наибольшие затруднения: правовое регулирование медицинской деятельности, знание основ законодательства Российской Федерации, вопросы психологии. Это может быть связано с недостаточной собственной активностью, низкой мотивацией к изучению упомянутых вопросов, а также с быстро меняющейся законодательной базой и необходимостью изучения профессиональных вопросов в соответствии с новыми требованиями ежегодно, а не 1 раз в 5 лет, как это предусматривалось ранее. На втором этапе оценивались практические навыки в симулированных условиях. В госпитале были созданы условия процедурного кабинета со всем необходимым оборудованием. В роли статиста выступил сотрудник образовательной организации. Конкурсанты демонстрировали технологию выполнения простой медицинской услуги - внутривенного струйного введения лекарственных средств. Оценка правильности и последовательности выполнения практических навыков осуществлялась независимыми экспертами с помощью оценочных листов на электронных носителях. В качестве независимых экспертов были приглашены Т.Б.Свиридова, заведующий кафедрой управления сестринской деятельностью, директор медицинского колледжа Филиала ВМедА им. С.М.Кирова (Москва), С.А.Ивлева, главный специалист Минобороны России по управлению сестринской деятельностью (Москва), А.В.Володин, доцент кафедры сестринского дела Оренбургского государственного медицинского университета, И.В.Островская, заместитель главного редактора журнала «Медицинская Сестра», доцент кафедры управления сестринской деятельностью Филиала ВМедА им. С.М.Кирова (Москва). По результатам тестирования и демонстрации техники выполнения простой медицинской услуги лучшие результаты (по 100-балльной системе) находились в пределах 36-54 баллов. Анализ полученных результатов позволил выявить типичные ошибки. Все конкурсанты показали слабые коммуникативные навыки. Они не обладали достаточно высокими коммуникативными способностями в общении с пациентами. Не была проведена психологическая подготовка пациента и не озвучен ход выполнения манипуляции. Практически все участники показали широкую вариативность в выполнении манипуляции. В нарушение ГОСТ 52623.4-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств» были допущены ошибки в демонстрации техники выполнения простой медицинской услуги (внутривенное введение лекарственных средств). Обработка рук проведена не в полном объеме, не определялась целостность упаковки шприца, допускались ошибки в наборе лекарственного препарата из флакона. Одновременно проведенное мероприятие позволило медицинским сестрам закрепить теоретические знания и практические навыки, необходимые для выполнения своих должностных обязанностей, повысить свой профессиональный уровень, подготовиться к процедуре аккредитации, а руководству ВМО - оценить уровень квалификации участников со средним медицинским образованием, выявить типичные ошибки в выполнении простых медицинские услуг, обосновать необходимость проведения подобных мероприятий для всех медицинских работников ВМО со средним медицинским образованием. После проведенного мероприятия руководство Филиала и эксперты сделали выводы о необходимости: - подготовки специалистов в области сестринского дела к обязательной процедуре аккредитации в виде ежегодного конкурса профессионального мастерства; - внедрения методики периодического тестирования в ВМО для поддержания высокого уровня теоретической подготовки специалистов со средним медицинским образованием; - проведения периодического обучения специалистов со средним медицинским образованием в условиях симуляционных центров (кабинетов) на базе медицинского колледжа Филиала ВМедА им. С.М.Кирова; - проведения тренингов развития коммуникативных навыков по эффективному общению с пациентами и их окружением на базе медицинского колледжа Филиала Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова; - организационно-методического участия Филиала ВМедА им. С.М.Кирова при разработке военно-медицинскими организациями стандартов (технологий) выполнения простых медицинских услуг и утверждении их в соответствии с федеральным законом. Руководством Главного военно-медицинского управления МО РФ с целью повышения качества медицинской помощи и подготовки к процедуре аккредитации было принято решение проводить ежегодный конкурс профессионального мастерства специалистов сестринского дела в ВМО центрального подчинения. Конкурс планируется проводить в два этапа. Первый, отборочный этап будет осуществлен в ВМО в виде выполнения заданий в тестовой форме. Второй этап - демонстрация выполнения простой медицинской услуги - будет проведен на базе Филиала ВМедА им. С.М.Кирова (Москва). Этапы конкурса полностью будут соответствовать процедуре прохождения аккредитации. Таким образом, организовав проведение ежегодных профессиональных конкурсов мастерства, мы можем добиться положительных результатов в повышении качества сестринской помощи, престижа специальности, вернуть интерес среднего медицинского персонала к повышению своего профессионального уровня, а также стимулировании их активного участия в преподавательской и научно-практической работе по разработке новых тестовых заданий, стандартов выполнения простых медицинских услуг.

作者简介

T. Sviridova

O. Kostyuchenko

V. Lim

N. Khan

参考

补充文件