Experience of destructive therapy of actinic keratosis

Full Text

Наиболее опасным последствием неблагоприятного воздействия солнечного облучения является развитие опухолей и предраковых поражений кожи. Одним из таких состояний является актинический кератоз (АК). АК чаще встречается у людей, проживающих в южных широтах, а также, в силу своей профессии и образа жизни, подвергающихся его воздействию. АК обычно болеют мужчины старше 50 лет (Frost C.A. et al., 1998; Salasche S.J., 2000). Это объясняется тем, что профессия мужчин нередко связана с избыточным солнечным излучением (альпинисты, военнослужащие, фермеры, строители, моряки, сельскохозяйственные рабочие). Выделяют 5 основных клинических форм АК: эритематозная, кератотическая, папилломатозная, роговая и пигментная (Berman B., 2006). Современные методы лечения направлены на удаление очагов АК, при выборе которых важно учитывать их локализацию, площадь поражения, ранее проводимую терапию. К общепринятым методам лечения АК относят криодеструкцию, кюретаж и электрокоагуляцию, лазеротерапию, а также фотодинамическую терапию (ФДТ). Наиболее простым и доступным методом является криодеструкция. Криотерапия жидким азотом сопровождается болью, образованием пузыря, изъязвлением, длительным периодом заживления. Механический кюретаж в комбинации с электрокоагуляцией применим только к очагам АК гипертрофической формы и к ограниченному количеству поражений. Кроме того, для проведения процедуры необходима анестезия, а после лечения возможно появление гипер- или гипопигментации и гипертрофических рубцов. В последнее время широко используется лазерная деструкция: CО2 или ER:YAG-лазеры. Метод имеет ряд недостатков: обязательное применение местной анестезии; длительный период эпителизации; образование рубца. ФДТ, несмотря на высокую эффективность, также имеет ряд недостатков: возникновение выраженных болевых ощущений в момент выполнения процедуры, несмотря на использование различных методов обезболивания; появление после манипуляции значительного отека мягких тканей и эритемы, а также лихорадки. Вследствие этого продолжается поиск оптимального метода лечения АК - доступного, простого в исполнении, способного обеспечить высокую эффективность терапии при минимальных побочных эффектах. В последнее время в лечении АК стали использовать Мардил Селен® - раствор селенистой кислоты (0,45% в пересчете на селен) в 70% 2,2-дихлорпропионовой кислоте. Препарат предназначен для лечения пациентов с доброкачественными, предраковыми (актинический кератоз) и злокачественными неметастазирующими (базально-клеточный рак кожи) новообразованиями кожи. При аппликации препарата на патологически измененные ткани происходит дегидратация с образованием коагуляционного некроза; 2,2-дихлорпропионовая кислота обладает интравитальным фиксирующим действием, способностью прерывать рост и жизнедеятельность посредством дегидратации и мумификации патологически измененной ткани, коагуляции сосудов. Кроме того, эта кислота характеризуется высокой проникающей способностью, обеспечивающей необходимое пропитывание ткани вплоть до глубоких слоев дермы. Входящий в состав препарата селен обладает канцеропротекторным действием вследствие избирательного накопления в опухолевых клетках, а также участвует в регулировании пролиферации и апоптоза клеток благодаря влиянию на синтез иммунизирующего фермента глютатионпероксидазы, участвующей в антиоксидантной защите организма (Burk R.F. et al., 2005; Combs G.F. et al., 2006). Целью исследования явилось изучение эффективности препарата Мардил Селен® в лечении АК. Под наблюдением находились 20 чел. (11 мужчин и 9 женщин) в возрасте 45-82 года, у которых было диагностировано 44 очага АК. Длительность заболевания варьировала от 6 мес до 10 лет. Количество очагов АК у каждого пациента было от 1 до 10 (в среднем 4±1,8). Обычно образования располагались на лице - 38 очагов (86,4%), в т. ч. щеки - 15 (34,1%), виски - 12 (27,3%), лоб - 7 (15,9%), нос - 4 (9,1%). В остальных случаях АК выявлялся на туловище и верхних конечностях (плечи и предплечья) - 6 очагов (13,6%). Диагностировали две клинические формы АК. В 36 (81,8%) случаях выявлена эритематозная форма в виде одиночных или множественных пятен округлых или овальных очертаний, с четкими границами, до 2 см в диаметре, покрытых плотно прилегающими серовато-белыми чешуйками. В 8 (18,2%) случаях отмечалась кератотическая форма АК в виде элементов, покрытых плотными роговыми массами желтоватого, грязно-коричневого или серо-черного цвета, при удалении которых обнажалась покрасневшая, иногда растрескавшаяся поверхность. Препарат наносили с помощью деревянного аппликатора на поверхность очагов АК, предварительно обезжиренную 70% спиртом. При кератотической форме обработка спиртовым раствором проводилась после удаления роговых масс скальпелем или ложкой Фолькмана. Аппликацию препарата проводили однократно, до появления бело-серого окрашивания очагов в течение 1-2 мин после 2-3 последовательных аппликаций. Через несколько дней после обработки отмечали мумификацию тканей и образование струпа темного цвета, который отторгался в течение 7-21 дня. Обработка препаратом проводилась врачом-дерматовенерологом только в условиях процедурного кабинета. Полное излечение составило практически 100%. Эпителизация очагов отмечалась в период с 7 по 21-й день после нанесения препарата, при этом отторжение мумифицированного струпа с 7 по 11-й день наблюдалось в 4 (9%) случаях, с 12 по 16-й - в 32 (73%) и с 17 по 21-й - в 8 (18%) случаях. После отторжения мумифицированного струпа на месте ранее обработанных очагов визуализировалась ярко-розовая окраска тканей. Спустя 3 мес от начала лечения в местах аппликации в 29 (66%) случаях отмечалось образование нормотрофических рубцов, в 13 (29%) - визуализировались пятна от бледно-розового до светло-телесного цвета с легкой атрофией и в 2 (5%) случаях наблюдались гипертрофические рубцы. После лечения через 3 мес рецидивов новообразований выявлено не было. При нанесении препарата все пациенты ощущали жжение в местах аппликации, которое самостоятельно проходило в течение 10-12 мин. Объективно у большинства пациентов отмечалось появление ободка гиперемии и инфильтрации вокруг обработанного новообразования (купировались самостоятельно через 24-48 ч). Наш опыт свидетельствует о высокой эффективности данного способа лечения АК, значительными преимуществами которого являются хорошая переносимость и атравматичность, сохранение пациентами привычного образа жизни, формирование на месте очагов в 95% случаев нормотрофических рубцов либо легкой атрофии. Учитывая преимущественную локализацию АК в области лица, незначительный косметический дефект в результате лечения имеет немаловажное значение. Изложенное позволяет сделать следующие выводы. 1. Эффективность терапии АК препаратом Мардил Селен® составляет практически 100% при однократной обработке данным средством. 2. Эпителизация большинства очагов (73%) происходит с 12 по 16-й день после лечения. 3. После лечения в местах аппликации в 95% случаев образуются нормотрофические рубцы или пятна от бледно-розового до светло-телесного цвета с легкой атрофией и только в 5% - гипертрофические рубцы. 4. Перед нанесением препарата на очаги кератотической формы АК необходимо удалять роговые массы.

About the authors

I. A Lamotkin

Email: ilamotkin@mail.ru

E. V Selezneva

Email: selezneva-elena@mail.ru

A. N Khlebnikova

References

Supplementary files