Modern state and prospects of development of medical-and-psychological support of military servicemen of the Armed Forces of the Russian Federation

Full Text

Проблема сохранения и укрепления психического здоровья военнослужащих и профессиональной работоспособности рассматривается в настоящее время как один из первостепенных факторов поддержания высокой боевой готовности Вооруженных Сил РФ. Несмотря на проводимую психопрофилактическую работу в войсках, показатели заболеваемости и увольняемости военнослужащих продолжают оставаться на высоком уровне. Поэтому комплектование войск психически здоровым и устойчивым людским контингентом, поддержание высокого уровня его боеспособности и военно-профессионального долголетия относятся к числу актуальных и важных задач современного военного строительства. Медико-психологическое сопровождение является дальнейшим развитием идей и практики профессионального психологического отбора и психофизиологического сопровождения военнослужащих, а также системы психогигиены и психопрофилактики в войсках. Задачами медико-психологического сопровождения являются: - психофизиологическое и психодиагностическое обследование, направленное на оценку военно-профессиональной и психической адаптации военнослужащих в обычных и экстремальных условиях деятельности, определение их динамики; - раннее выявление военнослужащих с признаками нервно-психической неустойчивости или с выраженной негативной динамикой нервно-психической устойчивости, связанной с трудностями психической адаптации к условиям военной службы и военно-профессиональной подготовки; - выявление лиц со склонностью к развитию аддиктивного поведения; - проведение мероприятий психофизиологической и психофармакологической коррекции с военнослужащими, испытывающими трудности военно-профессиональной и психической адаптации; - участие в проведении мероприятий медицинской, в частности медико-психологической, реабилитации военнослужащих, направленной на восстановление профессионального здоровья, работоспособности и боеспособности военнослужащих после негативных воздействий на организм и психику экстремальных и психотравмирующих факторов военной службы и боевых условий. Конкретизации этих задач требует приказ МО РФ от 04.08.2014 г. № 533 «О системе работы должностных лиц и органов военного управления по сохранению и укреплению психического здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации», согласно которому выявление лиц с неудовлетворительной нервно-психической устойчивостью и нарушениями военно-профессиональной адаптации возлагается на создающиеся в соединениях МО РФ группы медико-психологического сопровождения (МПС) и кабинеты медико-психологической коррекции центральных, окружных госпиталей и их филиалов, которые должны осуществлять координацию работы групп МПС. Таким образом, «медико-психологическое сопровождение» из научного понятия официально внедряется в практическую плоскость работы медицинских специалистов, что требует скорейшего его наполнения методическим и организационным содержанием. В то же время следует отметить, что многие организационно-методические положения этой важной деятельности пока не разработаны. Основная роль в их разработке отведена специалистам научных подразделений и кафедры психиатрии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова (ВМедА), которые решают задачи оценки военно-профессиональной адаптации, нервно-психической устойчивости и психического здоровья различных контингентов военнослужащих. Об актуальности этой работы свидетельствует уже то, что в настоящее время в академии проводятся семь комплексных научно-исследовательских работ в русле данного направления. Научное обоснование и организационное решение о введении штатных групп МПС в войсках являются одним из важных результатов этой работы. Обзор литературы позволяет рассмотреть сложившиеся к настоящему времени научные и организационные основы нового направления деятельности и его ближайшие перспективы у нас в стране и за рубежом. По данным исследований, проводившихся офисом главного военного врача армии США, более половины солдат и офицеров в период боевых операций в Ираке и Кувейте отмечали, что их подразделения обладают «низким моральным духом» из-за стрессовых состояний [16]. Установлено, что при ведении воинскими подразделениями боевых действий доля лиц с «боевой усталостью» (battle fatigue) и боевым стрессом (combat stress) составляет третью часть от всех временно выбывших из строя, а в подразделениях, участвующих в тяжелых боях, эта доля составляет половину выбывших. В связи с этим в вооруженных силах США проблеме медико-психологического сопровождения уделяется большое внимание, разработано и действует Руководство по профилактике боевого стресса, содержащее подробное описание мероприятий, обеспечивающих поддержание должного уровня работоспособности и боеспособности военнослужащих [14]. Отечественные исследования, проведенные во время ведения боевых действий в Республике Афганистан, антитеррористических операций на Северном Кавказе и в периоды осуществления миротворческих операций в республиках Закавказья [1, 3, 5], убедительно показали, что в экстремальных условиях у значительной части военнослужащих развивались эмоционально-стрессовые расстройства на фоне ухудшения функционального состояния и адаптивных возможностей организма, приводившие к снижению боеспособности частей и подразделений. При этом существенно возрастал и риск аддиктивных реакций, в т. ч. алкоголизации и наркотизации [1, 3, 8, 11, 12]. Необходимо отметить, что военная служба даже в мирное время предъявляет высокие требования к психическому функционированию военнослужащих при повышении уровня сложности, напряженности и ответственности военно-профессиональной деятельности. В первую очередь это относится к несению караульной и дежурных служб, деятельности в условиях, приближенных к боевым. В связи с этим оценка состояния психической адаптации в процессе МПС военнослужащих в различных видах деятельности как в мирных условиях, так и в экстремальных условиях боевых действий становится важным направлением сохранения их высокой работоспособности и боеспособности. К теоретическим основам МПС следует отнести биопсихосоциальную модель в современной медицине (Энджел Дж., 1977), когнитивную теорию психологического стресса (Лазарус Р., 1966), теорию функционального барьера психической адаптации (Александровский Ю.А., 1972), адаптационную концепцию психического здоровья (Карвасарский Б.Д., 1982), понятие нервно-психической неустойчивости (Спивак Л.И., 1978). Все перечисленные теоретические построения относятся к когнитивно-бихевиоральному направлению психологии, которое отличается от других наибольшей научной обоснованностью и практической значимостью [4]. Рассматривая научную составляющую МПС, следует отметить, что представления о первичной, вторичной и третичной психопрофилактике к настоящему времени переросли в концепцию мультидисциплинарной психопревенции. Представления о трех направлениях (уровнях) психопревенции - универсальной, избирательной и предписанной - также должны стать одной из научно-организационных основ МПС различных специалистов [6, 7, 13, 15]. Обеспечение военно-профессиональной деятельности по указанным направлениям рассматривалось с разных позиций: как психологическое, медико-психологическое, психофизиологическое, социально-психологическое и даже медико-психолого-педагогическое сопровождение. К концу 1990-х гг. сотрудники ВМедА (Боченков А.А., Маклаков А.Г., Чермянин С.В., Шостак В.И. и др.) обосновали концепцию психофизиологического сопровождения военнослужащих в обычных и экстремальных условиях деятельности и профессиональной подготовки [1, 2, 5, 9, 10]. Однако в системе медицинского обеспечения данной концепции не нашлось места, а в психологической службе отсутствовали специалисты, способные проводить психофизиологические мероприятия. Среди существующих в ВС специалистов к такой работе в наибольшей степени подходят врачи-психофизиологи, психиатры-психотерапевты и клинические психологи. В настоящее время предлагается рассматривать медико-психологическое сопровождение военнослужащих в процессе профессиональной деятельности как систему организационных и психофизиологических мероприятий, направленных на оценку и прогнозирование военно-профессиональной адаптации, коррекцию психического состояния и профессиональной работоспособности организма, своевременную и превентивную коррекцию военнослужащих для поддержания их высокой работоспособности и боеспособности. Анализ задач и содержания этой работы позволяет выделить в ней несколько направлений [9, 10, 12]: мониторинг военно-профессиональной адаптации и психического здоровья, профессиональная психофизиологическая экспертиза, медико-психологическая коррекция и реабилитация, психофармакологическая коррекция. Остановимся на выделенных направлениях более подробно. Мониторинг военно-профессиональной адаптации и психического здоровья - базовое организационное звено в системе мероприятий медико-психологического сопровождения призывных контингентов и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, в процессе профессиональной адаптации, а также военнослужащих и специалистов в процессе выполнения военно-профессиональной деятельности на разных этапах и в различных условиях. Такой широкий мониторинг открывает возможность выявлять как предболезненные расстройства, так и заболевания или обострения хронических заболеваний, определять нуждаемость в коррекции отдельных нарушений или направлении военнослужащих на обследование либо военно-врачебную экспертизу, выполняя, по сути, мероприятия первичной психопрофилактики. В дальнейшем, при необходимости, должны планироваться и проводиться мероприятия углубленного психологического и психофизиологического обследования, психологическая коррекция и реабилитация. Важность проведения такого мониторинга на плановой основе обусловлена довольно высокой распространенностью среди военнослужащих психологических реакций, выраженных акцентуаций личности и отдельных признаков нарушений психической адаптации при снижении нервно-психической устойчивости и расстройств личности. Представляется перспективной разрабатываемая в настоящее время в ВМедА система мониторинга, которая основывается на адаптационной парадигме здоровья человека (способности к оптимальному поддержанию своего психического и психофизиологического состояния на фоне специфических военно-профессиональных нагрузок). Первичный скрининг на начальном этапе военной службы в процессе военно-профессиональной адаптации позволяет сформировать «индивидуальный адаптационный профиль» военнослужащего, специфические изменения которого в ходе ежегодного контрольного скрининга являются основанием для проведения индивидуальной военно-профессиональной и социально-психологической коррекции. При необходимости проводится углубленное обследование с последующим наблюдением военнослужащих различными специалистами (психологом, врачом общего профиля, психиатром, наркологом) и определяется оптимальная психокоррекционная тактика в отношении конкретного военнослужащего. С целью повышения эффективности проводимого мониторинга целесообразно по его результатам дифференцировать обследованных военнослужащих по группам МПС с целью определения тактики дальнейшей работы с ними [9, 10, 12]. Целесообразно выделять следующие группы. 1-я группа МПС. Военнослужащие, отнесенные по результатам мониторинга к этой группе, имеют высокую или хорошую нервно-психическую устойчивость - оптимальный уровень военно-профессиональной адаптации без негативной динамики и высокую устойчивость к стрессогенным факторам учебно-боевой деятельности. Они не требуют к себе специального внимания медицинских специалистов. Повторные обследования проводятся в плановом порядке один раз в год. 2-я группа МПС. У военнослужащих этой группы уровень нервно-психической устойчивости хороший. Они имеют средние степень склонности к расстройствам адаптации и уровень устойчивости к стрессогенным факторам учебно-боевой деятельности. Отмечаются неравномерная динамика процесса военно-профессиональной адаптации, отдельные поведенческие признаки дизадаптационных нарушений. Эти военнослужащие нуждаются в проведении психологических тренингов, направленных на развитие адаптационных способностей личности. 3-я группа МПС. Военнослужащие этой группы имеют хорошую или удовлетворительную нервно-психическую устойчивость - высокую степень склонности к расстройствам адаптации и сниженный уровень устойчивости к стрессогенным факторам учебно-боевой деятельности. Отмечаются негативная динамика процесса военно-профессиональной адаптации, поведенческие признаки дизадаптационных нарушений, повышенная склонность к аддиктивному поведению. Эти военнослужащие нуждаются в проведении психологической, психофизиологической и фармакологической коррекции, направленной на развитие адаптационных способностей. 4-я группа МПС. Военнослужащие имеют неудовлетворительную нервно-психическую устойчивость, выраженные признаки расстройств адаптации, аддиктивного поведения и низкий уровень устойчивости к стрессогенным факторам учебно-боевой деятельности. Необходима консультация психиатра с последующим военно-врачебным освидетельствованием на предмет годности к службе. При отсутствии психического расстройства нуждаются в динамическом наблюдении, включающем воспитательные и педагогические воздействия со стороны командования, психологическую, психофизиологическую и психофармакологическую коррекцию. Профессиональная психофизиологическая (профессионально-психологическая) экспертиза направлена на оценку динамики индивидуально-психологических характеристик личности и функционального состояния военных специалистов с целью определения их профессионального соответствия требованиям служебной деятельности (оценка соответствия профессионально важных качеств военно-учетной специальности или должностному предназначению), проводится при аттестации военнослужащих, назначении на вышестоящие должности и т. п. Сюда включаются разработка и применение соответствующих диагностических техник и методик для оценки «гиперпрофессионализации», эмоционального выгорания, профессиональной деформации личности и других подобных феноменов. Психофизиологической экспертизе подлежат также военнослужащие, перенесшие ранения и заболевания, которые существенно снизили их работоспособность. Психофизиологическая (профессионально-психологическая) экспертиза может стать составной частью военно-врачебной экспертизы. Медико-психологическая коррекция и реабилитация - комплекс медико-психологических (психофизиологических) воздействий, направленных на практически здорового человека в целях нормализации или стимуляции функциональных реакций организма, психических функций, восстановления профессиональной работоспособности, ее экстренного повышения или длительного поддержания на заданном уровне. Показания и конкретные «мишени» для таких вмешательств определяются в ходе мониторинга психического здоровья, оценки военно-профессиональной адаптации, экспертного психофизиологического обследования. Этот комплекс включает также мероприятия медико-психологической реабилитации лиц после стационарного лечения по поводу заболеваний, ранений и травм, проводимые с целью скорейшего восстановления здоровья, функционального состояния и работоспособности специалистов. В основе как психокоррекционных воздействий, так и мероприятий медико-психологической реабилитации лежат различные методы психотерапевтического вмешательства в комбинации с другими немедикаментозными (психофизиологическими, физиотерапевтическими и др.) и медикаментозными методами влияния на организм. Общим принципом построения психокоррекционных и реабилитационных программ при дизадаптационных расстройствах является дифференцированное сочетание разноуровневых методов при обязательном использовании адекватных задаче психотерапевтических техник преимущественно когнитивно-бихевиорального направления. Особо перспективным представляется использование форм «психотерапии одной сессии», а также широко практикуемого в армиях Великобритании и США тренинга устойчивости. Например, в комплексной коррекции психовегетативных нарушений у специалистов силовых структур, принимавших участие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, помимо психологических методов и фармакологических средств, активно используются физиологические (специальные физические и дыхательные упражнения, водные процедуры, инфракрасное и ультрафиолетовое облучение, контрастные температурные воздействия, оксигенобаротерапия и гипоксические тренировки), электрофизиологические (франклинизация, гальванизация, электронейромиостимуляция, транскраниальные и электроцеребральные воздействия - электросон, электроанальгезия и электротранквилизация), психофизиологические (аппаратные и компьютерные методики с биологической обратной связью и технологией артифициальных стабильных связей мозга, такие как цвето-, формо- или биоакустическое воздействие) и др. Большой интерес представляют разрабатываемые за рубежом метод транскраниальной магнитной стимуляции и метод виртуальных сред. Психофармакологическая коррекция - это однократное или курсовое применение фармакологических препаратов или их комбинаций, проводимое с целью восстановления функционального состояния и работоспособности (боеспособности) специалистов силовых структур. Потребность в таком вмешательстве возникает при невозможности или недоступности использования немедикаментозных и психотерапевтических методов. Основу этого направления МПС составляет военная психофармакология - профилактическое и регулирующе-коррекционное применение лекарственных препаратов, повышающих стрессоустойчивость и функциональные резервы организма (преимущественно в экстремальных условиях). Для этих целей могут быть рекомендованы малотоксичные препараты в минимальных дозах (седативно-снотворные, транквилизаторы, психостимуляторы, ноотропы, антидепрессанты, антигипоксанты, иммуномодуляторы и многие др.). Предпочтение отдается отечественным препаратам с верифицированной эффективностью. Перспективы данного направления МПС состоят в поиске новых препаратов и их оптимальных комбинаций, уточнении показаний к применению, способов применения (протоколов и путей введения), а также дозировок препаратов. Таким образом, есть основания ожидать, что МПС обретет важное место в системе медицинского обеспечения по сохранению и повышению работоспособности и боеспособности военнослужащих, лиц гражданского персонала ВС РФ и воинских коллективов. Как уже отмечалось ранее, МПС должно проводиться в отношении всех военнослужащих после профессионального психологического отбора и медицинского (психиатрического) освидетельствования при поступлении граждан на военную службу и личного состава ВС РФ. Осуществление мероприятий МПС возлагается в первую очередь на психиатров и медицинских (клинических) психологов, входящих в состав указанных групп и кабинетов медико-психологической коррекции окружных госпиталей, осуществляющих координацию этой работы в военных округах. Задача подготовки таких специалистов для ВС РФ поставлена перед ВМедА. По нашему мнению, общее руководство мероприятиями МПС и контроль за их проведением должны осуществляться отделом (управлением) Главного военно-медицинского управления МО РФ, а разработка методического обеспечения проводимых мероприятий возлагаться на специалистов Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова.

About the authors

V. V Yusupov

Email: yusupov@nwgsm.ru

B. V Ovchinnikov

Email: bobon47@yandex.ru

V. A Korzunin

O. A Nagibovich

Email: olegnagibovich@mail.ru

A. Yu Goncharenko

Email: goncharenko7@yandex.ru

P. A Porozhnikov

References

Supplementary files