International Conference on Disaster and Military Medicine (DiMiMED 2016)

Abstract

Authors present a report on the 4th Conference on Disaster and Military Medicine, which was held in Germany. Scientific program of the conference included the following issues: medical challenges in refugee crisis, infectious diseases, medical evacuation transport, CBRN, mental health, disaster medicine.

Full Text

В Дюссельдорфе (Германия) 15-16 но- ября 2016 г. состоялась 4-я Международная конференция по медицине катастроф и военной медицине (International Conference on Disaster and Military Medicine - DiMiMED 2016). Конференция (как и три предыдущих) проходила в рамках ежегодной крупнейшей в мире медицинской выставки «MEDICA» в выставочном центре «MESSEDusseldorf», где за четыре дня свою медицинскую продукцию представили более 4500 фирм. Организаторы конференции - издательство «Beta Marketing and Publishing House» и издаваемый этим издательством научно-практический журнал «Medical Corps International Forum». Участниками конференции были около 300 военных и гражданских медиков из 37 стран Европы, Азии, Африки, Северной Америки. Заседания проходили параллельно в двух залах с 9.00 до 19.00. Научная программа включала широкий круг вопросов медицины катастроф и военной медицины: медицинские проблемы кризиса беженцев, инфекционные болезни, травма, медицинская эвакуация, защита от факторов радиационной, химической и биологической природы и оружия массового поражения, психическое здоровье, реабилитация, медицинское обеспечение при чрезвычайных ситуациях, симуляционное обучение. Наряду с научными докладами на конференции прозвучали и сообщения представителей фирм, разрабатывающих и выпускающих медицинские изделия и оборудование для целей медицины катастроф. Кроме того, были организованы постерная секция и мастер-класс по симуляционному обучению догоспитальной помощи (одновременно на 4-х специальных манекенах). В перерывах заседаний участникам конференции демонстрировалась выставка медицинского оборудования для военной медицины и медицины катастроф, предусмотрено было и посещение выставки MEDICA 2016. Бессменными сопредседателями конференции все годы ее существования являются адмирал в отставке доктор Кристоф Бюттнер (Германия) и бригадный генерал в отставке доктор Роб ван дер Меер (Нидерланды), именно они и вели научную программу. Участников приветствовал исполнительный директор выставочного центра Мессе Иоахим Шефер, а открыл конференцию руководитель командования быстрого медицинского реагирования вооруженных сил Германии бригадный генерал Стефан Шоепс. С основной лекцией на тему «Будущее медицинское обеспечение НАТО» выступил председатель комитета начальников медицинских служб НАТО генерал-майор Жан-Роберт Бернье (Канада). Среди современных угроз он выделил «терроризм с южных границ и высокотехнологичный массовый наступательный потенциал с востока». При этом он сожалел, что очень полезные и плодотворные контакты с российскими военными медиками сократились. По мнению выступающего, будущий научно-технологический прогресс связан с увеличением эффективности использования различных видов энергии, тесным взаимодействием человека и машин, улучшением средств защиты и стабилизации раненых при эвакуации, расширением использования беспилотных устройств и сферы виртуальной реальности, скорейшим внедрением новых научных разработок, военно-гражданским взаимодействием в интересах военной медицины. Улучшение оказания помощи раненым на поле боя докладчик связал с применением симуляционных методов в подготовке медицинских специалистов, использованием новых информационных и телемедицинских технологий, дистанционным мониторированием состояния раненых военнослужащих, использованием разработок научно-технологической организации НАТО (NATOS&TOrganization). Со второй основной лекцией на тему «Террористические акты в Бельгии 22.03.2016» выступил начальник медицинской службы ВС Бельгии генерал-майор доктор Гирт Лэйр. Взрывы в аэропорту Брюсселя и поезде метро привели к гибели 35 человек, ранения получили 303 человека (66 - тяжелые, 57 - средней тяжести, 180 - легкораненые). Помощь им оказывалась в соответствии с Антитеррористическим планом, предусматривающим три возрастающих объема привлекаемых средств. При теракте с появлением 5 тяжелораненых и 10 раненых средней тяжести привлекаются 3 экипажа реанимобилей с врачами, имеющими специальную подготовку по неотложной помощи, 5 обычных машин скорой помощи, а также 2 машины с командой быстрого реагирования Красного Креста и медицинским распорядителем при чрезвычайных ситуациях («начальный ответ»). При теракте с появлением 20 тяжелораненых и 40 раненых средней тяжести привлекаются 10 экипажей реанимобилей с врачами, имеющими специальную подготовку по неотложной помощи, 20 обычных машин скорой помощи, а также 2 машины с командой быстрого реагирования Красного Креста и медицинским распорядителем при чрезвычайных ситуациях («расширенный план»). При теракте с появлением 50 тяжелораненых и 100 раненых средней тяжести привлекаются 20 экипажей реанимобилей с врачами, имеющими специальную подготовку по неотложной помощи, 40 обычных машин скорой помощи, а также 2 машины с командой быстрого реагирования Красного Креста и медицинским распорядителем при чрезвычайных ситуациях («максимальный план»). Бельгийские военные медики обеспечили проведение медицинской сортировки пострадавших при взрывах в аэропорту, а также оказали медицинскую помощь 90 пострадавшим. Нерешенной проблемой остается обеспечение устойчивой связи, т. к. при чрезвычайных ситуациях сотовая сеть перегружена и часто отказывает. Среди докладов на различных секциях конференции обратили на себя внимание следующие. Заместитель начальника медицинской службы Франции генерал-майор доктор Патрик Годарт сделал доклад «Медицинское обеспечение 3.0», в котором обосновал необходимость изменения парадигмы медицинского обеспечения войск и населения в условиях новых угроз, в особенности террористических, и новых реалий ведения боевых действий (увеличение доли локальных войн и военных конфликтов, ведение боевых действий в густонаселенных городах и т. д.). Доклад председателя французского общества медицины катастроф доктора Генри Жюльена был посвящен анализу действий медицинской службы Франции при террористических актах в Париже и Ницце (Париж, 7 января 2015 г. - 20 убитых, 18 раненых, 340 психических реакций; Париж, 13 ноября 2015 г. - 129 убитых, 352 раненых, более 1000 психических реакций; Ницца, 15 июля 2016 г. - 86 убитых, 428 раненых, 503 психических реакций). Ключевыми моментами в оказании помощи при чрезвычайных ситуациях являются разработанные планы медицинского обеспечения, подготовка населения по оказанию первой помощи, связь и информация. В этом плане медицинский ответ на различные катастрофы не отличается принципиально от реагирования на теракты. Руководитель общества медицины катастроф Германии профессор Лео Латач выступил с докладом «Пресортировка и сортировка в скорой медицинской помощи Германии». Он отметил, что еще знаменитый германский военачальник кайзер Максимилиан 1-й фон Габсбург (1459-1519) указывал, что на войне необходимо оказывать помощь только тем раненым, которые выживут, и не следует тратить ресурсы на безнадежных. В указаниях по работе прусских военных госпиталей (1787) выделяли раненых разной степени тяжести. Докладчик также отметил приоритет Н.И.Пирогова в медицинской сортировке раненых. По существующей сейчас в Германии доктрине сортировка - это прерогатива врача. Средние медицинские работники должны применять так называемую «пресортировку» для выделения наиболее тяжелых пострадавших, требующих неотложной помощи. Руководитель центра симуляционного обучения Медицинского университета «Acibadem» в Стамбуле (Турция) доктор Эммин Аксой сделал доклад «Принципы симуляционного обучения в медицине». К настоящему времени симуляционное обучение с помощью компьютерных программ (drylab) и специальных симуляторных устройств (wetlab), а также их комбинаций получило значительное развитие в самых различных областях медицины. Оно осуществляется в условиях, приближенных к реальной остановке лечебных учреждений, подготовленными преподавателями, с помощью различных симуляторов и разработанных учебных модулей (задач и сценариев), в т. ч. для интердисциплинарного обучения. При этом применяется современное медицинское диагностическое и лечебное оборудование, а сами симуляционные центры проходят специальную аккредитацию по применению этого оборудования. Докладчик привел в качестве примера один из хорошо оборудованных центров по обучению врачебно-сестринских бригад оказанию неотложной помощи в Ашхабаде (Туркменистан). Из новых симуляционных технологий предложено использование свежего трупа человека с подключением магистралей к крупным артериям и венам, моделирующим кровоток с помощью насоса. Такой симулятор можно использовать для обучения хирургов операциям при тяжелых травмах груди и живота. Член ученого совета медицинского факультета Университета Земмельвейса бригадный генерал доктор Стефан Ковитц (Германия) выступил с докладом «Стратегические медицинские уроки недавних военных операций». В основе нынешних подходов НАТО лежит медицинский опыт Ирака и Афганистана. При этом происходит смена медицинской доктрины блока: от индивидуальных экспедиционных операций к концепции «коллективной защиты», сопровождающейся общим увеличением численности медицинского состава - с 5% до 10% от личного состава войск. От «золотого часа» переходят к пониманию неизбежности продолжительной догоспитальной помощи в условиях отсутствия превосходства в воздухе и невозможности быстрой эвакуации вертолетами с поля боя. Для этого необходимо увеличение сил и средств войскового звена (1-й уровень) и использование медицинской эвакуации наземным транспортом. Важно обеспечить повышение мобильности этапов эвакуации, особенно в бригадном звене. Необходима повышенная готовность к применению средств массового поражения. Очень важно организовать военно-гражданское взаимодействие в госпитальном звене. Отдельная научная сессия была посвящена проблемам медицинской защиты и оказания помощи при воздействии радиационных, химических и биологических факторов (CBRN - Chemical, Biological, Radiological and Nuclear). В частности, профессор Военно-медицинской академии бундесвера полковник Кай Кех (Германия) в своем докладе подчеркнул необходимость дальнейшего совершенствования мероприятий медицинской защиты в условиях современных радиационных, химических и биологических угроз, в т. ч. террористических. Различные сценарии применения так называемых «грязных бомб», приводящих к существенному радиоактивному загрязнению окружающей среды, а также особенности сортировки, дезактивации, диагностики и лечения пораженных радиоактивными веществами были проанализированы в докладе полковника Матиаша Порта из Института радиобиологии бундесвера (Германия), аффилированного с Университетом г. Ульма. При институте существует мобильная команда, предназначенная для экстренной диагностики и организации оказания помощи пораженным радиоактивными веществами в случаях ядерного и радиологического терроризма. Проблемы, возникающие при сортировке и оказании неотложной помощи пораженным радиацией, осветил в своем докладе полковник Стефан Вальдек из Центрального госпиталя бундесвера в г. Кобленце (Германия). Начальник отдела радиобиологии Научно-исследовательского биомедицинского института вооруженных сил Франции майор Диана Риккобоно дала подробную характеристику мероприятий медицинского обеспечения при появлении пораженных радиационного, химического и биологического профиля. Опытом подготовки медицинского персонала армии и гражданского здравоохранения к оказанию неотложной помощи пострадавшим при химических атаках поделился подполковник запаса Арик Эйсенкрафт из Научно-исследовательского института военной медицины медицинского факультета Университета «Hebrew» в Иерусалиме (Израиль). В докладе были представлены данные о подготовке к применению и реальном применении с террористическими целями брома, цианидов, хлора и иприта. Первые признаки химической атаки - это необычный дым, атипичный запах, наличие источников агрессивных химических веществ, погибшие животные, схожие симптомы у пострадавших и оказывающих помощь, а также ситуации, когда тяжесть повреждений не объясняет тяжести состояния и течения травмы. О возможности заноса в европейские страны особо опасных инфекций с беженцами из Африки и Ближнего Востока и необходимости проведения превентивных мероприятий сообщил представитель военно-медицинского командования НАТО в Европе полковник Бенджамин Квеарикс. Ряд докладов были посвящены проблемам посттравматического стресса (полковник профессор Тони Дончев и доктор Иордан Ганев, Болгария; доктор Джозеф Мейо, Германия). Приглашенными лекторами из России были профессора А.Н.Гребенюк («Медицинская защита при радиационных инцидентах»), В.В.Малышев («Инновации в области микробиологии») и И.М.Самохвалов («Проблемы боевой сосудистой травмы: российский опыт»). В целом все доклады, прозвучавшие на конференции, содержали важную информацию по различным аспектам военной и экстремальной медицины, которая, несомненно, будет востребована военными врачами разных стран. Более подробную информацию о прошедшей конференции можно получить на сайте http://www.beta-publishing.com/veranstaltungen/dimimed-duesseldorf/ Следующая конференция DiMiMED 2017 состоится в Дюссельдорфе в ноябре 2017 г.