Hyperbaric oxygen therapy as a part of complex surgical outpatient care
- 作者: Popov A.P1, Pokusaev A.A1, Sazhaeva O.N1, Astakhova T.P1
-
隶属关系:
- 期: 卷 335, 编号 4 (2014)
- 页面: 60-61
- 栏目: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/0026-9050/article/view/74167
- DOI: https://doi.org/10.17816/RMMJ74167
- ID: 74167
如何引用文章
全文:
详细
Authors presented results of complex treatment of 185 patients with surgical pathology through the use of hyperbaric oxygen therapy. This type of therapy allowed achieving positive effects in 90,1% of cases.
全文:
Отделение гипербарической оксигенации (ГБО) функционирует в штатной структуре Филиала № 6 3-го Центрального военного клинического госпиталя им. А.А.Вишневского с 1996 г. Отделение оснащено аппаратурой медицинской и специальной: 2 барокамеры БЛКС-303МК, изготовленные Государственным космическим научно-производственным центром им. М.В.Хруничева. Подача кислорода на бароаппараты осуществляется от общей системы снабжения кислородом филиала (газификатор ГХК-8/16-500 м). За 2010- 2012 гг. в отделении пролечено 1143 пациента, которым проведено 10 308 сеансов гипербарической оксигенации. Основными лечебными эффектами ГБО считаются: адаптационный, метаболический, детоксикационный, бактерицидный, иммуномодулирующий, актопротекторный, репара-тивно-регенеративный и вазопрессорный. Абсолютных противопоказаний для ГБО нет. Относительными противопоказаниями являются: наличие в анамнезе эпилепсии (или каких-либо других судорожных припадков); наличие полостей (каверны, абсцессы) в легких; тяжелые формы артериальной гипертензии; нарушение проходимости слуховых труб и каналов, соединяющих придаточ 60 _ ные пазухи носа с внешней средой (полипы и воспалительные процессы в носоглотке, в среднем ухе, придаточных пазухах носа, аномалии развития и т. п.); сливная двусторонняя пневмония; напряженный пневмоторакс; острые респираторные заболевания; клаустрофобия; повышенная чувствительность к кислороду. С осторожностью следует относиться к проведению ГБО у больных старческого возраста, при сильной лихорадке и при тяжелых поражениях сетчатки глаза, у больных с фиброзом легких, при эндокринных заболеваниях, сопровождающихся усиленным выделением кортикостероидов, катехоламинов, тиреоидных гормонов. Всего с хирургической патологией пролечено 202 пациента в возрасте от 30 до 76 лет (17,7%). Подавляющее число пациентов составляли больные с заболеваниями периферических сосудов (поражение артериального русла, недостаточность венозного кровообращения и лимфоснабжения нижних конечностей). У 60 пациентов с варикозной болезнью в стадии субкомпенсации наблюдались пас-тозность или небольшие преходящие отеки в области лодыжек, быстрая утомляемость и чувство распирания в мышцах голени, судороги в икроножных мышцах в ночное вре _ «Военно-медицинский журнал», 42014 мя; у 12 пациентов с варикозной болезнью в стадии декомпенсации дополнительно имели место кожный зуд, трофические язвы, гиперпигментация кожи; в 10 случаях диагностирован лимфостаз не воспалительного происхождения (посттравматические изменения). В основе патогенеза этих заболеваний - циркуляторная гипоксия, вызывающая ишемию тканей нижних конечностей с развитием ацидоза. Ишемия обусловлена снижением артериального кровотока с изменением системы микроциркуляции. Патологический процесс прогрессирует из-за нарушений гемокоагуляции, реологических характеристик крови, развития аутоиммунных реакций за счет антигенных свойств сосудистой стенки, следствием чего является равномерное сужение просвета артерии за счет гиперплазии интимы или субинтимы и склероза мышечной оболочки в случае облитерирующего эн-дартериита и липоидного пропитывания внутренней стенки, обызвествления и соединительнотканного перерождения при обли-терирующем атеросклерозе. Также мы применяли ГБО в комплексном лечении у 120 больных в с хроническими облитерирующими заболеваниями нижних конечностей. При артериальной недостаточности под действием ГБО в мышечной ткани ишемизированной конечности увеличивается напряжение кислорода, ускоряется метаболизм, улучшается микроциркуляция за счет раскрытия нефункционирующих капилляров, нормализуется кислотно-щелочное равновесие в виде уменьшения ацидоза. Лечение методом ГБО проводили на фоне предварительной (за 1-1,5 ч) парентеральной инфузии в дневном стационаре медикаментов в терапевтических дозах - сосудорасширяющих (но-шпа, никотиновая кислота), препаратов гемореологического действия (физиологический раствор 0,9%, рео-полиглюкин), ингибиторов агрегации тромбоцитов (трентал, курантил), десенсибилизирующих средств (супрастин, тавегил). При наличии сосудистых язв, развившихся на фоне хронической артериальной недостаточности нижних конечностей, с целью улучшения репаративных процессов назначались актовегин и солкосерил. Эффективность лечения оценивали по изменению клинической картины заболевания, а также методами изучения параметров регионарного кровообращения нижних конечностей (ре-овазография, допплерография магистральных сосудов). В результате проведенного лечения у всех больных улучшалось самочувствие, уменьшались или исчезали судороги и боли в икроножных мышцах в покое, трофические язвы на голенях активно гранулировали, увеличилась в 2-3 раза дистанция безболевой ходьбы, уменьшались отеки голеней. КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ В 87% случаев на контрольных реовазо-граммах, зарегистрированных через 10-14 дней после окончания лечения, показатели артериального кровенаполнения сосудов голеней и стоп увеличивались вплоть до нормальных значений на фоне снижения их тонуса. Допплерография указывала на увеличение скорости кровотока по магистральным артериям голени и стоп в среднем на 20% по сравнению с исходной. Положительная динамика показателей реовазографии и допплерографии магистральных артерий указывала на частичную компенсацию регионарного кровообращения в нижних конечностях. Приводим клинические наблюдения. Пациент Г., 44 года. Диагноз: хроническая артериальная недостаточность первой стадии, пост-тромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности, отечная форма. Хроническая венная недостаточность второй степени с незначительным нарушением кровообращения и функции левой нижней конечности после операций: флебэктомии с перевязкой поверхностной бедренной артерии и бедренной вены по поводу венной недостаточности второй степени, бедренно-бедренного шунтирования аутовеной в 2012 г. Получал в течение 10 дней комплексное лечение (инфузионная терапия: ангиопротекторы, активаторы клеточного обмена веществ, низкомолекулярный декстран; ГБО; магнитотерапия). На фоне проводимой терапии уменьшились отек, чувство тяжести и онемения левой голени, «зябкость» левой стопы. Клиническое улучшение сохранялось в течение 7 мес. Пациентка К., 74 года. Диагноз: облите-рирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, дистальная форма с хронической артериальной недостаточностью первой стадии, варикозная болезнь нижних конечностей с хронической венной недостаточностью четвертой степени, трофическая язва левой голени (размерами 5,0х4,0х0,3 см). Проводилась местная антибактериальная терапия, применялись активаторы клеточного обмена в течение месяца без эффекта. Эпи-телизацию язвы затруднял прием цитоста-тиков по поводу ревматоидного артрита. В течение 12 дней пациентка получала комплексное лечение в объеме: внутривенная терапия препаратами ангиопротекторов, активаторов клеточного обмена веществ; ГБО; лазеротерапия; местное лечение. Отмечена активная регенерация раны, которая полностью эпителизировалась в течение 3 нед. Увеличилась дистанция без болевой ходьбы. В целом комплексное лечение заболеваний хирургического профиля с использованием ГБО эффективно в 90,1% случаев. Оно позволило в ряде случаев отказаться от стационарного лечения, что имеет значительный социальный и экономический эффект.×
参考
补充文件
![](/img/style/loading.gif)