Hyperbaric oxygen therapy as a part of complex surgical outpatient care

Abstract

Authors presented results of complex treatment of 185 patients with surgical pathology through the use of hyperbaric oxygen therapy. This type of therapy allowed achieving positive effects in 90,1% of cases.

Full Text

Отделение гипербарической оксигенации (ГБО) функционирует в штатной структуре Филиала № 6 3-го Центрального военного клинического госпиталя им. А.А.Вишневского с 1996 г. Отделение оснащено аппаратурой медицинской и специальной: 2 барокамеры БЛКС-303МК, изготовленные Государственным космическим научно-производственным центром им. М.В.Хруничева. Подача кислорода на бароаппараты осуществляется от общей системы снабжения кислородом филиала (газификатор ГХК-8/16-500 м). За 2010- 2012 гг. в отделении пролечено 1143 пациента, которым проведено 10 308 сеансов гипербарической оксигенации. Основными лечебными эффектами ГБО считаются: адаптационный, метаболический, детоксикационный, бактерицидный, иммуномодулирующий, актопротекторный, репара-тивно-регенеративный и вазопрессорный. Абсолютных противопоказаний для ГБО нет. Относительными противопоказаниями являются: наличие в анамнезе эпилепсии (или каких-либо других судорожных припадков); наличие полостей (каверны, абсцессы) в легких; тяжелые формы артериальной гипертензии; нарушение проходимости слуховых труб и каналов, соединяющих придаточ 60 _ ные пазухи носа с внешней средой (полипы и воспалительные процессы в носоглотке, в среднем ухе, придаточных пазухах носа, аномалии развития и т. п.); сливная двусторонняя пневмония; напряженный пневмоторакс; острые респираторные заболевания; клаустрофобия; повышенная чувствительность к кислороду. С осторожностью следует относиться к проведению ГБО у больных старческого возраста, при сильной лихорадке и при тяжелых поражениях сетчатки глаза, у больных с фиброзом легких, при эндокринных заболеваниях, сопровождающихся усиленным выделением кортикостероидов, катехоламинов, тиреоидных гормонов. Всего с хирургической патологией пролечено 202 пациента в возрасте от 30 до 76 лет (17,7%). Подавляющее число пациентов составляли больные с заболеваниями периферических сосудов (поражение артериального русла, недостаточность венозного кровообращения и лимфоснабжения нижних конечностей). У 60 пациентов с варикозной болезнью в стадии субкомпенсации наблюдались пас-тозность или небольшие преходящие отеки в области лодыжек, быстрая утомляемость и чувство распирания в мышцах голени, судороги в икроножных мышцах в ночное вре _ «Военно-медицинский журнал», 42014 мя; у 12 пациентов с варикозной болезнью в стадии декомпенсации дополнительно имели место кожный зуд, трофические язвы, гиперпигментация кожи; в 10 случаях диагностирован лимфостаз не воспалительного происхождения (посттравматические изменения). В основе патогенеза этих заболеваний - циркуляторная гипоксия, вызывающая ишемию тканей нижних конечностей с развитием ацидоза. Ишемия обусловлена снижением артериального кровотока с изменением системы микроциркуляции. Патологический процесс прогрессирует из-за нарушений гемокоагуляции, реологических характеристик крови, развития аутоиммунных реакций за счет антигенных свойств сосудистой стенки, следствием чего является равномерное сужение просвета артерии за счет гиперплазии интимы или субинтимы и склероза мышечной оболочки в случае облитерирующего эн-дартериита и липоидного пропитывания внутренней стенки, обызвествления и соединительнотканного перерождения при обли-терирующем атеросклерозе. Также мы применяли ГБО в комплексном лечении у 120 больных в с хроническими облитерирующими заболеваниями нижних конечностей. При артериальной недостаточности под действием ГБО в мышечной ткани ишемизированной конечности увеличивается напряжение кислорода, ускоряется метаболизм, улучшается микроциркуляция за счет раскрытия нефункционирующих капилляров, нормализуется кислотно-щелочное равновесие в виде уменьшения ацидоза. Лечение методом ГБО проводили на фоне предварительной (за 1-1,5 ч) парентеральной инфузии в дневном стационаре медикаментов в терапевтических дозах - сосудорасширяющих (но-шпа, никотиновая кислота), препаратов гемореологического действия (физиологический раствор 0,9%, рео-полиглюкин), ингибиторов агрегации тромбоцитов (трентал, курантил), десенсибилизирующих средств (супрастин, тавегил). При наличии сосудистых язв, развившихся на фоне хронической артериальной недостаточности нижних конечностей, с целью улучшения репаративных процессов назначались актовегин и солкосерил. Эффективность лечения оценивали по изменению клинической картины заболевания, а также методами изучения параметров регионарного кровообращения нижних конечностей (ре-овазография, допплерография магистральных сосудов). В результате проведенного лечения у всех больных улучшалось самочувствие, уменьшались или исчезали судороги и боли в икроножных мышцах в покое, трофические язвы на голенях активно гранулировали, увеличилась в 2-3 раза дистанция безболевой ходьбы, уменьшались отеки голеней. КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ В 87% случаев на контрольных реовазо-граммах, зарегистрированных через 10-14 дней после окончания лечения, показатели артериального кровенаполнения сосудов голеней и стоп увеличивались вплоть до нормальных значений на фоне снижения их тонуса. Допплерография указывала на увеличение скорости кровотока по магистральным артериям голени и стоп в среднем на 20% по сравнению с исходной. Положительная динамика показателей реовазографии и допплерографии магистральных артерий указывала на частичную компенсацию регионарного кровообращения в нижних конечностях. Приводим клинические наблюдения. Пациент Г., 44 года. Диагноз: хроническая артериальная недостаточность первой стадии, пост-тромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности, отечная форма. Хроническая венная недостаточность второй степени с незначительным нарушением кровообращения и функции левой нижней конечности после операций: флебэктомии с перевязкой поверхностной бедренной артерии и бедренной вены по поводу венной недостаточности второй степени, бедренно-бедренного шунтирования аутовеной в 2012 г. Получал в течение 10 дней комплексное лечение (инфузионная терапия: ангиопротекторы, активаторы клеточного обмена веществ, низкомолекулярный декстран; ГБО; магнитотерапия). На фоне проводимой терапии уменьшились отек, чувство тяжести и онемения левой голени, «зябкость» левой стопы. Клиническое улучшение сохранялось в течение 7 мес. Пациентка К., 74 года. Диагноз: облите-рирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, дистальная форма с хронической артериальной недостаточностью первой стадии, варикозная болезнь нижних конечностей с хронической венной недостаточностью четвертой степени, трофическая язва левой голени (размерами 5,0х4,0х0,3 см). Проводилась местная антибактериальная терапия, применялись активаторы клеточного обмена в течение месяца без эффекта. Эпи-телизацию язвы затруднял прием цитоста-тиков по поводу ревматоидного артрита. В течение 12 дней пациентка получала комплексное лечение в объеме: внутривенная терапия препаратами ангиопротекторов, активаторов клеточного обмена веществ; ГБО; лазеротерапия; местное лечение. Отмечена активная регенерация раны, которая полностью эпителизировалась в течение 3 нед. Увеличилась дистанция без болевой ходьбы. В целом комплексное лечение заболеваний хирургического профиля с использованием ГБО эффективно в 90,1% случаев. Оно позволило в ряде случаев отказаться от стационарного лечения, что имеет значительный социальный и экономический эффект.