Врач

Цель. Оценить влияние различных программ реабилитации на сексуальное здоровье женщин в восстановительном периоде после хирургического лечения ранних стадий рака шейки матки (РШМ).

Материал и методы. В исследование вошли 103 пациентки с РШМ, распределенные на 2 группы: пациентки группы РШМ-1 (n = 51) получали персонифицированную программу комплексной «активной» реабилитации, группы РШМ-2 (n = 52) – реабилитацию по принципам, регламентированным в утвержденных клинических рекомендациях. Контрольную группу составили 80 женщин без онкогинекологических заболеваний. Сексуальное здоровье оценивали при помощи Индекса женской сексуальной функции (Female Sexual Function Index, FSFI) до хирургического вмешательства и в течение 36 мес после него. Показатели выражали как Me (Q₂₅; Q₇₅), различия считали достоверными при p < 0,05.

Результаты. Хирургическое вмешательство приводило к снижению оценки по всем доменам FSFI с минимумом на 1-м месяце после операции (общий балл – 7,1 [6,0; 8,3] в группе РШМ-1 и 6,6 [5,8; 7,3] – в группе РШМ-2), после чего более быстрая и выраженная динамика восстановления отмечалась в группе РШМ-1 с 3-го (удовлетворение), 6-го (влечение, возбуждение, лубрикация) или 12-го (оргазм) месяца исследования. Различия общего балла по FSFI между группами РШМ-1 и РШМ-2 также становились значимыми, начиная с 6-го месяца наблюдения. Нормальных значений данный показатель достиг к концу наблюдения, составив на последнем визите 27,1 (26,7; 28,0) балла. Нежелательные явления не зарегистрированы.

Заключение. Данное исследование представляет убедительные доказательства, подтверждающие эффективность персонифицированной программы комплексной реабилитации в отношении улучшения сексуальной функции после хирургического лечения ранних стадий РШМ. Однако необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной продолжительности и интенсивности таких программ.

Протезирование тазобедренного сустава (ТБС) сегодня является практически единственным эффективным вариантом оперативного лечения пациентов с выраженными формами дегенеративно-дистрофических заболеваний ТБС, поэтому проблема медицинской реабилитации таких пациентов остается весьма актуальной.

Одной из проблем, возникающих после эндопротезирования ТБС, является нарушение биомеханики искусственного сустава. Ведущую роль в данном процессе играет функциональное состояние мышечной ткани, что определяет проблему адаптации компонентов эндопротеза, и в дальнейшем может стать причиной осложнений. Решение данной проблемы лежит в своевременной комплексной медицинской реабилитации, индивидуально подобранной для каждого пациента с учетом особенностей послеоперационного периода.

Традиционные методы медицинской реабилитации, включающие различные методики лечебной физкультуры, природные и преформированные физические факторы, бесспорно эффективны, на что указывает обширная научная доказательная база, но несмотря на подтвержденную эффективность, эти методики являются времязатратными и требуют присутствия специалистов. Наряду с традиционными методами медицинской реабилитации в настоящее время используются новые технологии, включающие телереабилитацию, цифровые продукты, основанные на виртуальной реальности и искусственном интеллекте, роботизированную механотерапию, эффективность которых доказана в исследованиях отечественных и зарубежных коллег и нисколько не уступает классическим методам реабилитационного лечения.

Рассматриваются основные способы хирургического лечения травм периферической нервной системы: невролиз, эпиневральный шов, аутонейропластика, невротизация, сухожильно-мышечная транспозиция, ортопедические вмешательства (артродез и др.), имплантация нейростимулятора, а также интервенционные вмешательства (радиочастотная нейроаблация, крионевролиз).

В последние годы биопластические коллагенсодержащие материалы получили широкое распространение в реконструктивной хирургии благодаря их уникальным биологическим и механическим свойствам. В статье рассматриваются современные достижения в области разработки и применения коллагенсодержащих биоматериалов для восстановления мягких тканей, костей и хрящей, а также их эффективность по сравнению с другими типами материалов, используемых в реабилитации. Особое внимание уделено улучшению свойств коллагеновых материалов за счет их химической модификации, кросслинкинга и комбинирования с синтетическими полимерами, что позволяет повысить их биосовместимость, устойчивость к деградации и механическую прочность.

Рассмотрены ключевые области применения коллагенсодержащих материалов, включая заживление хронических ран, восстановление хрящевой ткани при остеоартрите, регенерацию костей после травм и хирургических вмешательств.

Проведен сравнительный анализ коллагеновых материалов с альтернативными биоматериалами, такими как синтетические полимеры и керамика. Показано, что коллагеновые материалы превосходят синтетические аналоги по биосовместимости и способности стимулировать клеточную пролиферацию, однако комбинированные материалы на основе коллагена и синтетических полимеров показывают наилучшие результаты с точки зрения механической стабильности и биоактивности.

Представленные данные свидетельствуют о высоком потенциале использования биопластических коллагенсодержащих материалов в реконструктивной хирургии, а также подчеркивают необходимость дальнейших исследований для оптимизации их свойств и расширения применения в клинической практике.

В статье представлены результаты сравнительного анализа клинико-анамнестических данных и лабораторных показателей при аутоиммунных заболеваниях печени в зависимости от наличия описторхозной инвазии. Определено, что хронический описторхоз оказывает негативное влияние на лабораторные показатели, а также затрудняет диагностику аутоиммунных заболеваний печени, что приводит к позднему началу терапии и развитию необратимых осложнений.

На современном этапе в клинической практике применяются энтеросорбенты, которые различаются по лекарственной форме, химической структуре, селективности и механизмам действия. При выборе энтеросорбента для включения его в состав комплексной терапии необходимо учитывать наличие у препарата высокой адсорбционной активности (АА).

Цель. Сравнить АА сорбентов в условиях, приближенных к физиологическим.

Материал и методы. Изучена АА сорбентов (Алесорб^®) в форме АЛЕСОРБ^® «Энтеросорбент» порошок и Полисорб МП^® порошок, АЛЕСОРБ^® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без ароматизаторов и Энтеросгель^® паста спектрофотометрическим методом при применении в качестве маркеров адсорбции метилового оранжевого и желатина при рН = 2,0 и рН = 7,5, имитирующих среду желудка и двенадцатиперстной кишки.

Результаты. Полученные данные свидетельствуют о том, что уровень АА сорбирующего средства (Алесорб^®) в форме АЛЕСОРБ^® «Энтеросорбент» порошок и АЛЕСОРБ^® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без ароматизаторов в отношении используемых маркерных веществ превосходят Полисорб МП^® порошок и Энтеросгель^® паста. Полученные результаты дают основание рассматривать сорбирующие средства (Алесорб^®) в форме АЛЕСОРБ^® «Энтеросорбент» порошок и АЛЕСОРБ^® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без ароматизаторов как эффективные и приоритетные средства для профилактики и лечения заболеваний, в терапии которых предусматривается энтеросорбция.

В российской системе здравоохранения основным методом профилактической медицины являются регулярные профилактические осмотры и диспансеризация.

Цель. Изучить осведомленность населения о профилактических осмотрах и диспансеризации и участие в них; проанализировать методы выполнения диспансеризации в отношении онкологических заболеваний (ОЗ) и их результаты.

Материал и методы. Проведено обсервационное исследование с опросом случайной выборки взрослого населения Москвы, в опросе приняли участие респонденты (n = 461) в возрасте 18–79 лет. Основной метод исследования – персональное интервьюирование с применением унифицированного опросника в отношении комплекса исследуемых характеристик.

Результаты. В исследуемой выборке о целях диспансеризации ничего не знали или имели неверные представления 33,2% (95% доверительный интервал [ДИ] – 28,8–37,6) респондентов, имели ограниченные или недостаточные знания 65,5% (95% ДИ – 61,07–69,9). О методах профилактики ОЗ ничего не знали или имели неверные знания 40,6% (95% ДИ – 36,03–45,07%) опрошенных. Из 4 скрининговых тестов на раннюю диагностику определенных наиболее распространенных форм ОЗ только 2 теста были проведены у большинства лиц, проходивших диспансеризацию: осмотр гинекологом с цитологическим исследованием мазков с шейки матки – у 83,2% женщин; маммография – у 77% женщин в возрасте 40–70 лет. Анализ кала на скрытую кровь проведен только у 31% опрошенных в возрасте 40–70 лет, полноценный осмотр на выявление визуальных локализаций ОЗ проведен у 7,8%.

Заключение. Возможности профилактики ОЗ в значительной степени остаются нереализованными. Результаты настоявшего исследования показывают, что диспансеризация осуществляется у незначительной части населения. При этом у лиц, проходящих диспансеризацию, она редко выполняется в полном объеме.

Цель. Оценить регенеративный потенциал биопластического материала (БПМ) на основе растворимой формы стабилизированного внеклеточного матрикса.

Материал и методы. С использованием методов световой и люминесцентной микроскопии оценивали морфометрические характеристики клеток, с использованием проточной цитометрии и коммерческих наборов оценивали экспрессию маркеров клеточной дифференцировки (CD16, CD14). Моделирование тяжелого термического ожога проводили на лабораторных крысах в соответствие с этическими принципами (принципы «3R»: replacement, reduction, refinement) под общим наркозом для уменьшения стресса и болевых ощущений.

Результаты. БПМ представляет собой пористую пленку, сорбционная емкость БПМ составляет 3,5 мг/мг. Установлено, что при совместной инкубации с фибробластами человека БПМ не оказывает цитотоксического действия. Выявлено, что культивирование БПМ моноцитами периферической крови человека (PBMCh) предотвращает спонтанную активацию PBMCh в провоспалительный фенотип. В условиях in vivo показано, что БПМ способствует восстановлению кожных покровов у экспериментальных крыс после термического повреждения.

Заключение. Раневое покрытие на основе растворимой формы стабилизированного внеклеточного матрикса ингибирует спонтанную активацию моноцитов и их дифференцировку в провоспалительный фенотип, стимулирует регенерацию тканей, поврежденных в результате термического ожога. При этом эффективность биоматериала превосходит терапию с использованием противовоспалительной мази.

Цель. Изучить эффективность применения водного раствора гидролизованного коллагена в фосфатном буфере (препарат «Композитрон) и витамина D у пациентов с остеоартритом (ОА) коленного сустава.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 17 пациенток в возрасте от 60 до 70 лет с ОА II стадии и повреждениями медиального мениска по данным магнитно-резонансной томографии, а также с дефицитом или недостаточным уровнем витамина D в крови. Пациенткам назначалась терапия, включающая внутрисуставное введение препарата Композитрон и прием препарата витамина D (Остео-Вит D₃).

Результаты. У пациенток с ОА II стадии с повреждением медиального мениска после курса лечения наблюдалось снижение болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале.

В исследовании рассматриваются особенности формирования никотиновой зависимости у курящих женщин фертильного возраста как основного фактора развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Длительное табакокурение приводит к стойкой никотиновой зависимости, изменениям функциональности респираторной системы, которые приводят к более раннему развитию ХОБЛ. При прегравидарной подготовке должны оцениваться возможности коррекции никотиновой зависимости на амбулаторном этапе, и моделироваться мотивация по отказу от курения в целях профилактики развития ХОБЛ, а также осложнений в период беременности у женщины и плода.

Цель. Определить тактику лечения и профилактики осложнений одонтогенного гайморита (ОГ) у стоматологических пациентов.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 40 пациентов с хроническим ОГ, разделенные на 2 группы в зависимости от получаемой терапии: 1-я (n = 20) – пациенты, получавшие стоматологическое и оториноларингологическое лечение; 2-я (n = 20) – пациенты, получавшие только оториноларингологическое лечение.

Результаты. Установлено, что хронический ОГ в раннем периоде развития сопровождается существенными гомеостатическими нарушениями, в том числе клиническими (появление зубной боли, недомогания, слабости), лабораторными (эндогенная интоксикация, удлинение времени свертывания крови, депрессия фибринолической активности) и инструментальными (воспалительные изменения верхнечелюстных пазух, сообщение кариозной полости с полостью зуба и др.). Через 1 мес лечения полное восстановление структур верхнечелюстной пазухи в 1-й группе наблюдалось у 90,0% пациентов, во 2-й – у 60,0%. Качество жизни в 1-й группе в большинстве случаев оценивалось как отличное и хорошее, во 2-й группе – удовлетворительное.

Заключение. Эндодонтическое лечение корневых каналов при лечении сопутствующего ОГ позволяет предотвратить удаление зубов, снизить вероятность применения хирургических методов лечения, осложнений и прогрессирования заболевания. Таким образом, междисциплинарный подход к лечению ОГ позволяет повысить эффективность лечения.

Приводится оригинальная методика лечения пациентов с переломами нижней стенки глазницы с доступом через верхнечелюстную пазуху и применением в качестве фиксирующего устройства Ф- или Н-образной титановой мини-пластины. Представлен клинический случай применения трансантрального доступа у пациента с переломом нижней стенки глазницы.