Врач

Представлены современные сведения о внебольничной пневмонии (ВП) у детей, включая собственный опыт авторов. Проведен аналитический обзор новых данных об этиологии, клинических особенностях ВП. Тенденции предшествующих 5 лет – немедикаментозные вмешательства и изменения в поведении общества во время пандемии COVID-19 – повлияли не только на распространение SARS-CoV-2, но и на сезонную циркуляцию ряда респираторных возбудителей. Описаны основные направления лечения и профилактики, детально рассмотрены современные подходы к назначению антибиотикотерапии. Подчеркнута необходимость регулярного мониторинга этиологии и клиники ВП в детском возрасте, эффективного охвата вакцинацией против респираторных инфекций, разработки и совершенствования точных диагностических методов. Будущие исследования должны быть направлены на оптимизацию использования антибиотиков, сравнение эффективности различных схем лечения антибиотиками и определение оптимальной дозировки и продолжительности лечения.

Цифровой двойник пациента – это динамическая компьютерная модель, включающая медицинские и физиологические характеристики конкретного больного, то есть фактически цифровая копия человека. Медицинские данные пациента в динамике загружаются в данную модель, а выводы на основе модели могут применяться для коррекции терапии. Таким образом, электронная медицинская карта из статичного хранилища превращается в интерактивный инструмент, который способен прогнозировать развитие болезни и реакцию на различные медицинские вмешательства.

Важной проблемой сахарного диабета (СД) является высокая частота осложнений, одним из которых является синдром диабетической стопы, встречающийся у 30–85% больных СД и приводящий к ранней инвалидизации и преждевременной смертности пациентов трудоспособного возраста. В связи с наличием различных патогенетических механизмов развития есть необходимость в дальнейшем изучении предикторов и диагностических маркеров данного синдрома, что поможет в будущем разработать индивидуальную терапию на основании выявления пораженного патогенетического звена у больного и повысит качество и продолжительность жизни пациентов, а также снизит социальный и экономический ущерб, наносимый данным заболеванием государству.

Цель. Сравнительный анализ терапевтической эффективности комбинированного препарата диосмина и гесперидина в двух когортах пациентов с хронической венозной недостаточностью (ХВН), стратифицированных по индексу массы тела.

Материал и методы. Проведено проспективное клинически контролируемое исследование эффективности терапии комбинацией диосмина и гесперидина у 104 пациентов с хроническими заболеваниями вен (C0-C3 по СЕАР). Оценка эффективности фармакотерапии осуществлялась методом сравнительного анализа между группой пациентов с избыточной массой тела и группой с нормальными антропометрическими показателями.

Результаты. Через 8 нед лечения комбинацией диосмина и гесперидина отмечено значимое снижение выраженности дискомфорта в нижних конечностях, интенсивности тяжести, боли в ногах и ощущения отека ног (p<0,01). Эффектом проводимой терапии и обеих группах явилось снижение объема голени и улучшение показателей качества жизни по CIVIQ-20 (p<0,01).

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о сопоставимой высокой эффективности комбинации диосмина и гесперидина для купирования клинических проявлений ХВН у пациентов как с нормальной, так и с избыточной массой тела.

Цель. Провести сравнительный анализ влияния различных режимов антикоагулянтной терапии на динамику лабораторных маркеров системы гемостаза (D-димер, комплекс тромбин-антитромбин [ТАТ], фрагменты протромбина F1+2) и частоту тромбогеморрагических осложнений в периоперативном периоде у пациенток со злокачественными новообразованиями органов малого таза.

Материал и методы. Проведено проспективное сравнительное рандомизированное исследование с интервенцией с участием 964 пациенток с плоскоклеточным раком шейки матки, раком тела матки, раком яичников и плоскоклеточным раком вульвы. Все пациентки подлежали радикальному оперативному лечению и были рандомизированы в 4 группы в зависимости от схемы антикоагулянтной терапии: I и II группы получали низкомолекулярный гепарин (НМГ) за 10 и за 1 сутки до операции и далее 10 дней после операции соответственно; III и IV группы – только в послеоперационном периоде (НМГ и нефракционированный гепарин соответственно). Группа сравнения (n=75) не получала антикоагулянтной профилактики. Для оценки активации коагуляционного каскада и фибринолиза использовали количественные методы определения D-димера, комплекса ТАТ и фрагментов F1+2. Статистическая обработка проводилась с использованием критерия Манна–Уитни (p<0,05).

Результаты. В основной группе частота тромбоза глубоких вен (ТГВ) составила 3,3–4,3%, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) – 1,1%, тогда как в группе сравнения эти показатели достигали 13,3 и 6,7% соответственно (p<0,01). В группах I и II ни одного случая умеренного кровотечения в послеоперационном периоде не зафиксировано. Наиболее выраженное снижение маркеров гемостаза (D-димер, ТАТ, F1+2) наблюдалось в группе I, где НМГ применялся за 10 дней до операции. В группе сравнения, напротив, выявлена стойкая гиперкоагуляция с волнообразной динамикой маркеров и достоверно более высокими их значениями на всем периоде послеоперационного наблюдения.

Заключение. Предоперационное назначение НМГ обеспечивает значимое снижение риска тромботических осложнений и способствует быстрой нормализации параметров гемостаза при сохранении высокого профиля безопасности. Отсутствие антикоагулянтной профилактики связано с выраженной активацией системы свертывания и более высоким риском ТГВ и ТЭЛА у онкогинекологических пациенток в послеоперационном периоде.

Синдром «кошачьего крика» (МКБ-10: Q93.4, синдром Лежена) – это наследственное заболевание, обусловленное утратой части пятой хромосомы. Несмотря на то, что синдром Лежена считают не самой опасной генетической болезнью, общий прогноз неблагоприятен. Только 10% детей доживают до 10 лет, 5% – до 18 лет.

Принимая во внимание, что данная патология чрезвычайно редко встречается в практике педиатра и существуют единичные публикации в отечественной литературе, авторами представлен клинический случай с выявленной хромосомной патологией.

Остеопороз (ОП) в перименопаузе – это заболевание со снижением минеральной плотности костной ткани и высоким риском переломов при нарушенном гормональной фоне. Снизить ассоциируемые с ОП показатели инвалидизации среди женщин в перименопаузе позволяют специальные методы диагностики и терапия, учитывающая этиопатогенез заболевания. В статье приводятся данные результатов обследования и лечения 36 женщин в перименопаузе с ОП и раскрывается потенциал диагностики, позволяющей оценивать эффективность терапии. Препарат Остеомед Форте показал эффективность в уменьшении и закрытии полостных образований в трабекулярных отделах костей у пациенток с верифицированным ОП и андрогенодефицитом, а улучшение гормонального статуса в перименопаузе позволило приостановить развитие ОП и даже добиться его частичного регресса.

В статье приводится описание работы междисциплинарной реабилитационной команды отделения ранней медицинской реабилитации многопрофильного стационара на примере реабилитационной помощи пациенту, перенесшему операцию протезирования тазобедренного сустава.

У пациентов пожилого возраста следует проводить скрининг функциональной способности, так как пациенты данной когорты особенно нуждаются в профилактических мероприятиях по предотвращению снижения функциональной способности в условиях первичной медико-санитарной помощи. В статье проанализирована связь функциональности с возрастной жизнеспособностью, степенью независимости, течением заболеваний и другими параметрами. Обоснована важность имплементации системы ICOPE в национальную систему здравоохранения, отражено значение цифровых технологий в гериатрии.

Цель. Оценить показатели системы перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ) у подростков с синдромом рецидивирующей головной боли (РГБ).

Материал и методы. Обследованы 104 подростка (мальчики и девочки) в возрасте 12–17 лет, из них с РГБ (основная группа) – 66 подростков, без РГБ (группа сравнения) – 38. Наличие РГБ верифицировали по скрининговой анкете, содержание показателей системы ПОЛ-АОЗ определяли спектрофотометрическими методами. Полученные данные обработаны в программе Statistiсa 12.

Результаты. У подростков с РГБ выявлено более высокое содержание малонового диальдегида (МДА) в плазме крови и эритроцитах; сниженная активность плазменной и эритроцитарной супероксиддисмутазы (СОД), более низкий уровень белка в плазме крови. Наличие РГБ у подростков ассоциировано с большей численностью лиц, характеризуемых высокой плазменной и эритроцитарной концентрацией МДА, низкой активностью СОД плазмы и эритроцитов, низкой активностью глутатион-S-трансферазы. Авторами освещены возможности коррекции окислительного стресса с использованием антиоксидантов.

Заключение. РГБ у подростков ассоциирована с более высоким содержанием прооксиданта – МДА в плазме и эритроцитах, более низкой активностью антиоксидантного фермента – СОД плазмы и эритроцитов, что свидетельствует о большей выраженности окислительного стресса у данного контингента. В группе с РГБ отмечена большая численность подростков с указанными выше сдвигами в системе ПОЛ-АОЗ, чем среди сверстников без РГБ. Целесообразно назначение антиоксидантов для коррекции проявлений окислительного стресса у подростков с РГБ.

В статье описывается практика применения сплинт-терапии (шинотерпия) у пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава, отобранных после тщательной комплексной диагностики. Через 4 мес шинотерапии все участники заявили о положительной динамике, однако в отдаленном периоде несколько участников указали на возобновление болей (женщины старше 55 лет с ежедневными речевыми нагрузками в течение 6–7 ч в силу профессиональной деятельности). Вероятно, при подборе терапевтической стратегии необходимо учитывать гендерную принадлежность, возраст, а также особенности профессиональной деятельности.