Врач

В ХХI в. значительно изменилось отношение к диагностике и лечению геморрагических диатезов в педиатрии. Правильный уход, меры профилактики остаются «краеугольным камнем» помощи детям с тромбоцитопениями, тромбоцитопатиями и гемофилией. Своевременная диагностика тромбоцитопений требует знания клинических особенностей заболевания. Помимо преднизолонотерапии, основательно пополнился арсенал средств помощи при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, особенно изменились принципы лечения хронической тромбоцитопенической пурпуры. Остаются не совсем решенными патогенетические особенности коррекции приобретенных и наследственных дефектов тромбоцитопений. Безусловно, новшества коснулись и гемофилии. Благодаря прогрессу в области биоинженерных технологий, широкое применение получили отечественные факторы свертывания крови VII, VIII, IX, достигнут беспрецедентный терапевтический прогресс. Появились препараты с новыми механизмами действия, основанными на восстановлении образования тромбина или имитации фактора свертывания крови VIII. Помимо эмицизумаба, уже одобренного для детей с тяжелой формой гемофилии А, в клинических испытаниях проходят оценку другие незамещающие препараты. У взрослых больных апробированы препараты генной терапии. В обзоре мы представляем обновленную информацию об организации помощи и лечении геморрагических диатезов у детей, а также реабилитации пациентов с гемофилической артропатией.

Проведен анализ современных научных исследований бисфосфонатного остеонекроза челюсти (БОНЧ). Показано, что значительное место в этиологии БОНЧ занимают особенности черепно-лицевой области, а также микробные инфекции, заболевания пародонта в дополнение к удалению зубов, установка имплантатов и другие стоматологические вмешательства. Выявлено, что большое значение в патогенезе БОНЧ придается изменению клеточного иммунитета, отрицательному влиянию на ангиогенез. С целью профилактики БОНЧ предлагается комплексный подход (врач, назначающий лечение; стоматолог; пародонтолог; стоматологический гигиенист) к ведению пациентов, проходящих терапию бисфосфонатов, соблюдение сроков между приемом бисфосфонатов и стоматологическими вмешательствами, санация полости рта, просвещение пациентов и повышение осведомленности врачей в области БОНЧ. Необходимы дальнейшие клинические и фундаментальные научные исследования, которые помогут получить более полное представление о патофизиологии, лежащей в основе БОНЧ, и методах профилактики.

Выделение характерных изменений для текущей инфекции в комплексе лабораторных исследований может иметь диагностическую и прогностическую информативность, на основании обработки которых можно строить прогностические модели для определения стратегии лечения.

Цель. Выделить прогностические критерии развития и исходов вирусного поражения легких на примере новой коронавирусной инфекции (НКИ) для стратификации ведения пациента в условиях стационара.

Материал и методы. В исследование включены 294 взрослых пациента (возраст – 58,6±13,7 года; 39% мужчин), поступивших на стационарное лечение с поражением легких НКИ в 2020 г. Оценка тяжести состояния и лечение проводились в соответствии с временными методическими рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению НКИ. По исходу сформированы 2 группы: 1-я (n=77) – пациенты с летальным исходом; 2-я (n=217) – пациенты с выздоровлением. Для выявления РНК SARS-CoV-2 проводили исследование мазков методом полимеразной цепной реакции.

Результаты. На основании полученных данных методом логистической регрессии с последующим логит-преобразованием выведена формула прогноза неблагоприятного исхода с использованием клинико-анамнестических и лабораторных предикторов. В результате построения логит-модели определены восемь наиболее значимых факторов высокого риска смерти пациентов, на основании которых создана программа ЭВМ с использованием технологий HTML и JavaScript.

Заключение. Для стратификации ведения пациентов в случаях широкого распространения вирусных заболеваний (на примере пандемии COVID-19) при поступлении в стационар применение логит-модели может использоваться для прогнозирования течения заболевания и при высоких рисках неблагоприятного течения определять тактику лечения с вероятностью перевода в отделение интенсивной терапии.

Несмотря на значительное снижение массы тела (МТ) после бариатрической операции, у пациентов может развиться или усугубиться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Влияние метода операции на рефлюкс широко исследуется, однако единой тактики выбора оперативного вмешательства с учетом ГЭРБ пока не существует. Разнообразие проявлений ГЭРБ затрудняет классификацию, однако интенсивность рефлюкса можно оценить через затраты на фармакотерапию, включая ингибиторы протонной помпы (ИПП).

Цель. Анализ изменения затрат на фармакотерапию у пациентов с ГЭРБ, выявленной до хирургического лечения ожирения, в зависимости от метода проведенной бариатрической операции.

Материал и методы. Изучены данные 70 пациентов, принимавших ИПП до операции, в том числе 32 пациентов с продольной резекцией желудка (ПРЖ), 38 – с гастрошунтированием (ГШ) по Ру.

Результаты. В группе ПРЖ медиана затрат на ИПП за 6 мес до операции составила 4944 руб., через 18–24 мес после операции – 1807 руб. (р=0,00076). В группе ГШ по Ру затраты снизились с 3803 до 533 руб. (р<0,00001).

Заключение. После ПРЖ снижение МТ у большинства пациентов улучшается течение ГЭРБ, но может и усугубить его. ГШ по Ру демонстрирует более выраженный антирефлюксный эффект, что делает его предпочтительным при сочетании ожирения и ГЭРБ.

Цель. Оценить эффективность муколитической терапии и ее влияние на качество жизни детей с первичной цилиарной дискинезией (ПЦД).

Материал и методы. Проанализированы выписные эпикризы 60 детей с ПЦД, дважды в динамике госпитализированных в отделение пульмонологии ОСП «НИКИ педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева» ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России в период с 2023 по 2024 гг.

Результаты. У детей, получавших регулярную терапию, отмечалось снижение маркеров воспаления в крови: лейкоциты – от 8,1±1,28 до 6,8± 1,0 тыс./мкл, нейтрофилы – от 4,3±1,1 до 3,3±0,56 тыс./мкл (р<0,05). Дети, ранее не получавшие базисную терапию, после инициации ежедневного муколитического лечения демонстрировали значимый прирост всех показателей функции внешнего дыхания (р<0,05). Также у этих детей остаточный объем легких (ООЛ) снизился от 196,0±47,8 до 167,0±37,8% (р<0,05). И наоборот, у детей, получавших нерегулярную терапию, ООЛ увеличился от 148,0±28,3 до 172,0±37,0% (р<0,05). У детей, получавших регулярную терапию, средний показатель качества жизни составил 73,20±6,66% в сравнении с 63,20±8,08% у детей, не получающих базисного лечения (р<0,05). Также у этих детей показатели физического и психологического компонентов здоровья были выше на 10% в сравнении с детьми, у которых муколитическая терапия была недостаточной: 64,0±8,73 и 74,0±7,1%; 62,0±8,32 и 72,0±7,03% соответственно (р<0,05).

Заключение. Ежедневная муколитическая терапия является жизненно важной для улучшения состояния и качества жизни детей с ПЦД.

Показаниями к хирургическому лечению у больных туберкулезом легких являются деструктивные формы туберкулезного процесса с лекарственной устойчивостью возбудителя, в том числе двусторонние. Однако применение резекционных методов лечения может сопровождаться потерей большого объема легочной ткани и нарушением функциональных показателей легких в постоперационном периоде. Возможным решением данной проблемы является применение методов коллапсотерапии (искусственный пневмоперитонеум) и клапанной бронхоблокации в качестве предоперационной подготовки у больных туберкулезом легких, в том числе с лекарственной устойчивостью возбудителя.

Приводится клинический случай, который демонстрирует высокую эффективность методов коллапсотерапии и клапанной бронхоблокации в рамках предоперационной подготовки у больного с распространенным туберкулезным процессом и лекарственной устойчивостью возбудителя. Предложенный комплексный подход способствовал уменьшению объема оперативного вмешательства и предотвращению развития функциональных нарушений в постоперационном периоде.

Эндоваскулярные операции широко применяются по экстренным показаниям и в ряде случаев являются безальтернативным методом лечения. Рассмотрены 4 случая эндоваскулярных вмешательств у пациентов с нарушениями свертывающей системы крови и возникшие при этом сложности лечения.

Длинный отросток наковальни чаще всего подвергается деструктивным изменениям при хроническом гнойном среднем отите. В последние годы отохирурги стали использовать стеклоиономерный цемент для реконструкции цепи слуховых косточек.

Цель. Оценка эффективности применения стеклоиономерного цемента при оссикулопластике.

Материал и методы. На лечении находились 11 пациентов с хроническим гнойным средним отитом, которым выполнена реконструкция длинного отростка наковальни с применением стеклоиономерного цемента.

Результаты. Анализ результатов исследования показал, что использование стеклоиономерного цемента при оссикулопаостике позволяет успешно устранить дефект длинного отростка наковальни и диастаз наковально-стременного сочленения с хорошим анатомо-функциональным результатом.

Цель. Изучить влияние метаболического синдрома (МС) на фертильность женщин репродуктивного возраста с помощью стандартных клинико-диагностических методов.

Материал и методы. В проспективном открытом клинико-эпидемиологическом исследовании приняли участие 242 женщины репродуктивного возраста, у 120 из которых выявлен МС. Всем пациенткам проведены стандартное клинико-инструментально-лабораторное обследование для оценки состояния здоровья перед планируемой беременностью. Результаты получены с применением методов описательной статистики.

Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о влиянии даже МС 1-й степени на снижение фертильности у женщин.

Заключение. Таким образом, даже при МС 1-й степени женщинам репродуктивного возраста необходимо наблюдение у врачей акушеров-гинекологов и врачей других специальностей в целях своевременной диагностики и профилактики осложнений для сохранения репродуктивного здоровья и повышения рождаемости.

В статье представлены результаты 24-часового холтеровского мониторирования ЭКГ у 33 пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и абдоминальным ожирением. При анализе аритмий установлено, что при АГ и ожирении достаточно часто регистрируются как суправентрикулярные, так и желудочковые экстрасистолы. Препарат Кардиотон – натуральный кардиопротектор сердечно-сосудистой системы; укрепляет сердечную мышцу за счет улучшения ее снабжения кислородом, обладает антиаритмическим, кардиотоническим, гипотензивным действием. Рекомендуется при нарушениях работы сердечно-сосудистой системы, при повышенных физических нагрузках. После применения препарата Кардиотон прослеживается положительная тенденция к уменьшению количества экстрасистол, нормализации сердечного ритма и улучшению общего самочувствия и качества жизни пациентов.