Том 36, № 7 (2025)

Статья посвящена современным аспектам классификации, эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и реабилитации фоновых и предраковых заболеваний вульвы и влагалища. Особое внимание уделено стратификации интраэпителиальных неоплазий по ВПЧ-статусу, роли иммуногистохимических маркеров (p16, p53) и молекулярно-генетических характеристик в прогностической оценке. Представлены актуальные данные по клиническим проявлениям и диагностическим подходам, включая неинвазивные методы, рефлективную конфокальную микроскопию. Обобщены современные терапевтические стратегии с анализом эффективности имиквимода, фотодинамической терапии, CO₂-лазера и хирургических вмешательств. Описаны подходы к мультидисциплинарной реабилитации, включая использование вагинальных расширителей, физиотерапии тазового дна, психосексуальной поддержки и телемедицинских технологий. Акцент сделан на необходимости междисциплинарного и персонализированного подхода к ведению данной категории пациенток с целью повышения качества жизни и профилактики малигнизации.

Дети, родившиеся с функционально единственным желудочком сердца, претерпевают в раннем возрасте ряд оперативных вмешательств, приводящих к формированию гемодинамики Фонтена. Гемодинамика Фонтена может приводить к различным нарушениям легочного кровотока, зависящим от конкретных обстоятельств: анатомии порока сердца, объема оперативных вмешательств, развития осложнений в послеоперационном периоде и др. Циркуляция Фонтена уже в течение первых лет жизни способствует значительным изменениям в легочном кровотоке, влияющим на долгосрочную функцию легких, и в то же время функциональные изменения легких могут обусловливать нарастающие циркуляторные нарушения. Понимание кардиопульмональных взаимодействий наряду с улучшением распознавания и лечения выявленных нарушений может улучшить долгосрочные результаты у этой популяции пациентов.

Волосы, как и кожа и организм человека в целом, подвержены процессам старения, которые условно можно разделить на 2 аспекта: старение стержня волоса и старение волосяного фолликула. Препаратов для целенаправленного лечения поседения волос с доказанной эффективностью сегодня не существует, а их разработка является предметом научного поиска. Что же касается лечения возрастных изменений волос, то оно включает специфические фармакологические методы терапии выпадения волос, такие как местное применение миноксидила и ингибирование 5-альфа-редуктазы, а также коррекцию возрастных общих проблем со здоровьем, влияющих на состояние волос, таких как заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания нутриентов, необходимых для построения волокон волос, эндокринных заболеваний, психологических нарушений, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, и полиморбидность. Кроме применения наружных средств для предотвращения алопеции, укрепления волосяного фолликула и структуры волос большое значение имеет снабжение организма нутриентами, обеспечивающими поддержание здоровья кожи и ее придатков. Есть все основания в качестве богатых источников таких веществ рассматривать современные российские разработки Остеомед и Остео-Вит D₃, чему посвящена наша статья.

Актуальность проблемы обусловлена необходимостью внедрения действующих клинических рекомендаций, а также современных подходов к лечению и профилактике бронхиальной астмы (БА), предлагаемых комитетом экспертов Global Strategy for Asthma Management and Prevention (GINA) в практику врачей. В Интернете доступно множество предложений обучающих курсов, зачастую не дающих ожидаемого результата.

В данной работе представлены результаты двухэтапного тестирования слушателей цикла повышения квалификации (37 врачей терапевтического профиля Республики Марий Эл) по анкетам исследования в рамках многоцентрового проекта ASSA-IV «ASSA» (Assessment of senior medical students in the field of bronchial asthma), направленного на оценку уровня базовых знаний по вопросам этиологии, патогенеза, диагностики и фармакотерапии БА. Использовались методы описательной статистики, сравнение групп осуществлялось с помощью критерия Уилкоксона. Доля верных ответов на первом этапе составила 64,2% (95% доверительный интервал [ДИ] – 60,8–67,6%), на втором этапе – 89,6% (95% ДИ – 85,6–93,1%). Критерий Уилкоксона при различии средних составил 664,5, что оказалось статистически значимым (p<0,001). Медианное значение увеличилось с 67% (Q1–Q3 – 57–71%) до 90% (Q1–Q3 – 83,5–100%). Наибольший прогресс в доле верных ответов был отмечен в вопросах, связанных с этиологией БА (+31,6%; p<0,001 – 1 вопрос), фармакотерапией БА (+59,5%; p<0,001 – 14 вопрос; +46 %; p<0,001 – 17 вопрос; +67,6%; p<0,001 – 18 вопрос; +50%; p<0,001 – 19 вопрос). Результаты подтверждают необходимость регулярного прохождения курсов повышения квалификации врачей, отдавая предпочтение государственным образовательным учреждениям.

Артериальная гипертензия (АГ) является мультифакториальным заболеванием, прогрессирование которого обусловлено несколькими патогенетическими звеньями, в том числе активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), эндотелиальной дисфункцией, структурными изменениями сосудистой стенки артерий с ростом их жесткости. На фоне высокого уровня артериального давления (АД) происходит поражение органов-мишеней (сердце, сосуды, головной мозг, почки и сетчатка глаза), в результате развиваются ассоциированные клинические состояния, в том числе атеросклеротическое поражение сосудистого русла, сосудистые изменения вещества головного мозга с развитием когнитивного дефицита, ишемическая болезнь сердца и разные виды нарушений ритма сердца. Основной задачей лечения АГ является достижение целевого уровня АД и защита органов-мишеней. Также, помимо назначения эффективных антигипертензивных лекарственных средств, важным аспектом лечения пациентов является персонализированный подход с учетом сопутствующей патологии и особенностей суточного профиля АД у каждого пациента для максимально возможного снижения сердечно-сосудистого риска и улучшения прогноза. В настоящей публикации приведены примеры персонализации антигипертензивной терапии на основе использования нового препарата Эдарби АМ, представляющего собой набор таблеток в календарном блистере и включающего в себя помимо блокатора РААС азилсартана медоксомила делимую таблетку амлодипина, что позволяет индивидуализировать стратегии снижения АД в зависимости от клинической ситуации.

Цель. Изучить клинические, иммунологические маркеры риска развития профессиональной бронхиальной астмы (ПБА) при воздействии сенсибилизирующих веществ.

Материал и методы. В исследование приняли участие 170 пациентов с разными фенотипами ПБА, группу контроля составили 50 условно здоровых человек. В группах исследования изучались функция внешнего дыхания, уровни интрелейкинов-1β, -4, -6, -8, -10, -17, фактора некроза опухоли-α, фактора роста эндотелия сосудов, моноцитарного хемотаксического протеина-1, интерферона-γ, общего иммуноглобулина E. Также проводилось генотипирование методом полимеразной цепной реакции.

Результаты. Установлены особенности клинических и иммунологических проявлений при аллергическом и неаллергическом фенотипах ПБА, а также фенотипах комбинированного течения ПБА с профессиональной хронической обструктивной болезнью легких и метаболическим синдромом. Выявлены генетические маркеры риска ПБА в условиях воздействия сенсибилизирующих веществ (полиморфные варианты rs1837253 гена TSLP).

Заключение. Выявленные клинические, иммунологические и генотипические особенности при различных фенотипах ПБА, установленные профили генотипов ПБА могут помочь в ранней диагностике, прогнозировании, профилактике и фармакотерапии ПБА.

Цель. Изучить показатели кишечной микробиоты, характеристики нейтрофильных гранулоцитов периферической крови и маркеров системного воспаления у пациентов с политравмой.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 36 пациентов с политравмой. Проведен анализ состава микробиоты кишечника методом 16S рРНК секвенирования, изучены корреляция по критерию Спирмена в зависимости от вида кишечных микроорганизмов и содержания нейтрофильных гранулоцитов периферической крови, полиномиальная зависимость количества нейтрофильных миелоцитов и сегментоядерных нейтрофилов от уровня С-реактивного белка, ферритина, протромбинового индекса и концентрации фибриногена.

Результаты. Выявлены достоверные корреляционные связи между содержанием клеток гранулоцитарного ростка и представителями видов микробной флоры кишечника. Установлено, что количество видов микроорганизмов, достоверно взаимосвязанных с уровнем гранулоцитов, уменьшается с увеличением зрелости клеток. Выявлена связь между маркерами системного воспаления и степенью зрелости гранулоцитов.

Цель. Оценить эффективность комплексного физиотерапевтического вмешательства (кальций-фосфор электрофорез и интерференцтерапия) у детей с болезнью Осгуда–Шлаттера по результатам опросников KOOS и SF-36.

Материал и методы. Обследованы 90 детей с болезнью Осгуда–Шлаттера, разделенные на 3 группы: контрольная (лечебная физкультура [ЛФК]), сравнительная (ЛФК + электрофорез), основная (ЛФК + электрофорез + интерференцтерапия). Для оценки динамики использовались анкеты KOOS и SF-36 до, после лечения и через 12 мес. Статистическая обработка включала t-критерий Стьюдента, U-критерий Манна–Уитни и критерий Уилкоксона.

Результаты. Основная группа продемонстрировала статистически значимое улучшение по всем шкалам KOOS и SF-36. Наиболее выраженные изменения отмечены по подшкале «Спорт и досуг» (KOOS) и доменам «Жизнеспособность», «Физическое функционирование» и «Боль» (SF-36). В группе сравнения эффект был умеренным, в контрольной – минимальным. Через 12 мес достигнутый результат сохранялся только в основной группе.

Заключение. Комплекс физиотерапевтических процедур с применением кальций-фосфор электрофореза и интерференцтерапии эффективен в реабилитации детей с болезнью Осгуда–Шлаттера, что проявляется устойчивым восстановлением функций и повышением качества жизни.

Обследованы 37 женщин с метаболически здоровым абдоминальным ожирением, у которых выявлена связь гипоэстрогенемии с психологическими изменениями. Установлено, что натуральный витаминно-минеральный комплекс Эромакс эффективно влияет на психологическое состояние обследованных. Этот инновационный комплекс создан на основе многолетнего опыта, оказывает разностороннее воздействие на женщин, позволяет безопасно нормализовать гормональный фон, нивелирует клинические проявления, повышает либидо, оказывает положительное действие на биологический возраст, активизирует метаболизм, способствуя сжиганию лишнего жира. Все компоненты препарата физиологически близки организму человека и не нарушают протекающих в нем естественных процессов. Препарат Эромакс обладает высокой эффективностью, имеет достаточно широкий спектр действия, оказывает гармонизирующее влияние на организм.

В стремительно меняющейся биосфере происходит формирование новой системы взаимоотношений человека с окружающим и внутренним миром, что способствует развитию ноосферно-антропогенной дисгармонии. Наметился переход в представлении о сущности соматических заболеваний с органного и тканевого уровня как следствия нарушений регулирующей роли центральной нервной, эндокринной и иммунной систем, на молекулярный уровень, где патология, в первую очередь, будет определяться низкомолекулярными первичными метаболитами. Известно, что дефицит этих первичных метаболитов происходит во все периоды жизни вследствие их недостаточного поступления с водой, пищей или низкого уровня их образования в органах пищеварения.

Существует потребность в эффективной профилактике различных заболеваний, особенно на начальном этапе их формирования, о чем свидетельствуют результаты различных исследований, посвященных изучению роли эндоэкологии и микробиоты, воды и питания, антиоксидантной системы, соединительной ткани и др. Регуляция подобных процессов требует разработки принципиально новых представлений о сущности заболеваний, их профилактике и лечении, а также выделения отдельной нозологической единицы.

Постковидный синдром стал серьезным вызовом для современной медицины, с которым здравоохранению предстоит иметь дело в ближайшие десятилетия. У пациентов после COVID-19 наблюдается увеличение индекса массы тела, нарушение углеводного обмена, повышается риск развития сахарного диабета, прогрессирования артериальной гипертонии и ухудшение функции почек. Все это указывает на необходимость особого внимания к данной группе пациентов, подтверждает высокую социальную значимость проблемы, подчеркивает необходимость разработки комплексных методов реабилитации. В статье рассматриваются литературные данные, касающиеся проблемы последствий COVID-19, выявления лабораторных предикторов развития осложнений, а также наличия имеющихся методов реабилитации пациентов после перенесенного COVID-19.