Том 24, № 1 (2013)

Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений остается одной из наиболее актуальных проблем ургентной хирургии. Доступные методы эндоскопического гемостаза не отвечают в полной мере требованиям безопасности, эффективности и надежности, в связи с чем сохраняются высокие показатели общей и послеоперационной летальности как в нашей стране, так и во всем мире.

По данным литературы, частота варикоцеле в общей популяции составляет 10-30%. Распространенность заболевания увеличивается с возрастом и к 70 годам может достигать 75-77,3%. С внедрением современных методов исследования выяснилось, что почти в 80% случаев варикоцеле - двустороннее. Двустороннее варикоцеле приводит к гипотрофии и значительному уменьшению объема яичек вне зависимости от степени выраженности заболевания. Варикоцеле является причиной первичного бесплодия у 40% мужчин, а вторичного - у 80%. Двусторонний процесс может быть причиной развития тяжелых форм олигоастенотератозооспермии, включая азооспермию. У мужчин с варикоцеле больше выражена фрагментация ДНК сперматозоидов. Нелеченое варикоцеле может привести к бесплодию даже при нормальных параметрах спермограммы. Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия по Мармару -«золотой стандарт» в лечении больных с варикоцеле. Многими работами подтверждено положительное влияние варикоцелэктомии на вероятность наступления спонтанной беременности у партнерш больных, улучшение показателей спермограммы, уменьшение повреждения ДНК сперматозоидов, нормализацию уровней гормонов крови, уменьшение выработки активных форм кислорода и восстановление функции клеток Лейдига вне зависимости от возраста пациентов.

Приводится клиническое наблюдение хронического алкогольного панкреатита с кистами поджелудочной железы, протекавшего под маской алкогольного цирроза печени. Обсуждаются основные диагностические критерии панкреатогенного асцита.

Совершенствование эндоскопических методов (гастроскопия, эндо-УЗИ) не решило проблему дифференциальной диагностики заболеваний желудка. Необходимы специальные исследования для оценки диагностического потенциала комплекса методов лучевой диагностики при язвах, полипах, органических стенозах и неэпителиальных подслизистых образованиях стенки желудка.

Рассматриваются различные патогенетические варианты развития диарейного синдрома, связанного с приемом антибактериальных препаратов. С позиции медицины, основанной на доказательствах, освещены вопросы профилактики и лечения колита, ассоциированного с Clostridium difficile. Акцентируется внимание на рациональном назначении антибиотиков.

Для купирования абдоминальной боли при билиарной патологии предпочтительны препараты с селективным действием на гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта (мебеверин, пинаверия бромид). Назначение мебеверина (Дюспаталин®) больным с патологией билиарного тракта способствует стойкому снижению выраженности абдоминальной боли, исчезновению диспепсических явлений, улучшению или нормализации УЗ-картины и лабораторных показателей.

Ключевым механизмом патогенеза воспалительных заболеваний кишечника является срыв иммунологической толерантности к кишечным антигенам, прежде всего - микробным и пищевым, в результате чего утрачивается иммунологический контроль процесса прогрессирующего воспаления в кишечнике. В связи с этим актуально использование комбинированных препаратов, содержащих наряду с пребиотическим компонентом короткоцепочные жирные кислоты, в частности, масляную кислоту, оказывающую цитопротективное действие. Показана эффективность Закофалька®NМХ, применяемого как дополнение к терапии детей с неспецифическим язвенным колитом.

Интенсивность продукции белка-предшественника амилоидоза - свободных легких цепей иммуноглобулинов (ЛЦИ) является важным фактором оценки прогноза болезни и эффективности терапии. Снижение по сравнению с нормой уровня ЛЦИ в 3 раза повышало шансы благоприятного прогноза приблизительно в 6 раз.

Сравнительная оценка различных методов лечения проксимальной гипоспадии показала большую надежность и лучшие косметические результаты у детей, которым применяли двухэтапное лечение по Turner-Warwick-Bracka.

Представлены результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием вертлужных компонентов из трабекулярного тантала. Работа основана на результатах 358 операций, выполненных в 2008-2012 гг. Рассмотрены показания к оперативному вмешательству; результаты операций прослежены на протяжении 5 лет, не отмечено ни одного случая нестабильности чашки эндопротеза с танталовым покрытием.

Дифференцированное применение патогенетически обоснованных комплексов физиотерапевтического лечения у подростков с идиопатическим сколиозом обеспечивает уменьшение угла искривления позвоночника, формирование мышечного корсета, предотвращение прогрессирования биомеханических и нейродистрофических нарушений.