Врач

Первостепенное значение в борьбе с туберкулезом имеют профилактика и раннее выявление заболевания. Одним из наиболее достоверных, безопасных и недорогих методов является кожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест). В обзоре представлен анализ литературы, посвященной возможностям применения Диаскинтеста в ранней диагностике туберкулезной инфекции. Изучены публикации, доказывающие эффективность использования кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным как скринингового метода диагностики туберкулезной инфекции на современном этапе.

Рассматриваются современные методы физиотерапии, применяемые в профилактике и лечении остеопороза. Оцениваются перспективы применения российского остеопротектора на основе трутневого гомогената в комплексе с различными физиопроцедурами при терапии заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата.

В статье анализируется связь между COVID-19 и дебютом нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера. Обсуждаются возможные патогенетические механизмы – активация микроглии, образование нейрофибриллярных клубков и амилоидных бляшек, характерные для нейродегенеративных заболеваний. Представлено клиническое наблюдение пациентки, поступившей в терапевтическое отделение в связи с гипертоническим кризом, у которой после перенесенного COVID-19 развилась деменция смешанного генеза. Результаты клинического и биохимического анализов крови были в пределах референсных значений. По результатам магнитно-резонансной томографии головного мозга – атрофия медиальных отделов височной доли, изменение сигнала в области базальных ганглиев, очаги сосудистого генеза. По данным электроэнцефалографии (ЭЭГ): дезорганизованный тип ЭЭГ с доминированием медленной активности в диапазоне тета-ритма. Психодиагностическое обследование выявило когнитивное снижение до уровня деменции умеренной степени (по шкале MMSE – 13 баллов). Отмечена важность долгосрочного мониторинга пациентов после COVID-19 и разработки стратегий для предотвращения и лечения нейродегенеративных заболеваний в контексте пандемии.

В статье с кардиологической точки зрения рассматриваются дифференциально-диагностические аспекты загрудинного болевого синдрома. К патологиям, которые могут быть похожи по своим проявлениям на ангинозную боль (стенокардию), относятся заболевания пищевода, невротические расстройства и некоторые неврологические синдромы. Гиподиагностика стенокардии несет прямую угрозу жизни для пациента. Гипердиагностика стенокардии приводит к неоправданной госпитализации, повышает риск ятрогений и усугубляет течения нераспознанного экстракардиального заболевания. На практике наибольшие диагностические сложности возникают, когда приступообразная загрудинная боль не связана с физическим напряжением, отсутствует при врачебном осмотре, а сам «болевой анамнез» короткий – несколько часов или дней.

Цель. Сравнить частоту встречаемости коморбидных патологий у пациентов с псориазом и сопутствующей гипертонической болезнью (ГБ) и пациентов с псориазом без ГБ, оценить степень тяжести псориаза у больных при сопутствующей ГБ.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 120 пациентов с псориазом, разделенные на 2 группы: 1-я (n = 60) – пациенты с псориазом и ГБ; 2-я (n = 60) – пациенты с псориазом без ГБ. Исследование включало анализ историй болезни, сбор жалоб, анамнеза болезни, анамнеза жизни, физикальный осмотр, измерение артериального давления, расчет индекса распространенности и тяжести псориаза (PASI).

Результаты. У пациентов с псориазом и сопутствующей ГБ течение основного заболевания проходило в более тяжелой форме с высоким индексом PASI. Отмечено преобладание экссудативных форм заболевания, прогрессирующей стадии с поражением кожи головы, туловища, верхних и нижних конечностей, а у 43,3% пациентов и с вовлечением кожи лица в патологический процесс. Количество сопутствующих заболеваний и процент пациентов с полиморбидной патологией в группе больных псориазом и ГБ были достоверно выше. У данной группы больных также отмечено более длительное пребывание в стационаре.

Заключение. У пациентов с псориазом сопутствующая ГБ способствует более тяжелому течению кожного процесса, повышению коморбидной нагрузки, увеличению полиморбидности и удлинению сроков временной нетрудоспособности, тем самым ухудшая качество жизни пациентов.

В статье представлены результаты положительного влияния препарата Кардиотон на уровень артериального давления (АД), сердечно-болевой синдром по типу кардиалгии у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) с различным суточным индексом АД. Показано, что Кардиотон купировал сердечно-болевой синдром по типу кардиалгии у 94% пациентов. У 83% пациентов отмечается нормализация АД, у 17% – тенденция к снижению АД.

После лечения гипотензивный эффект Кардиотона отмечался во всех группах в зависимости от величины суточного индекса АД: у dipper-пациентов (с нормальным снижением АД в ночные часы) – в 90% случаев, при non-dipper (при недостаточном ночном снижением АД) – в 76%, при over-dipper (с чрезмерным снижением АД в ночное время) – в 69%. Также отмечалась тенденция к нормализации АД почти у 43% пациентов с наиболее неблагоприятным прогнозом в развитии сердечно-сосудистых осложнений с ночным повышением АД (профиль оценивали как night peaker).

Препарат Кардиотон – натуральный кардиопротектор; укрепляет сердечную мышцу за счет улучшения ее снабжения кислородом, купирует воспалительные процессы в миокарде; обладает гипотензивным, антиишемическим, кардиометаболическим действием. Рекомендуется при нарушениях работы сердечно-сосудистой системы, при повышенных физических нагрузках. На основании проведенного исследования можно сделать вывод о том, что Кардиотон хорошо переносится пациентами, является эффективным средством лечения.

Цель. Изучить распространенность осложнений, ассоциированных с приемом прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК), у гериатрических пациентов с полипрагмазией и коморбидностью фибрилляции предсердий (ФП) и хронической болезни почек (ХБП).

Материал и методы. В исследовании приняли участие 113 пациентов пожилого и старческого возраста с полиморбидностью, которые получали амбулаторно ПОАК в качестве терапии ФП: апиксабан (n = 23), ривароксабан (n = 54) и дабигатран (n = 36).

Результаты. Показано, что геморрагические осложнения (рассматривались только «малые» кровотечения, из них > 90% – носовые) встречались в основном в первый год приема ПОАК. При этом частота осложнений увеличивалась с возрастом, со снижением стадии ХБП, особенно при приеме дабигатрана (элиминация которого на 80% зависит от почек). Количество принимаемых лекарственных препаратов в нашем исследовании не повышало вероятность кровотечений, однако были выявлены некоторые сочетания, при которых риск геморрагических осложнений статистически значимо был выше: метопролол и ривароксабан (r = 0,35); верапамил и дабигатран (r = 0,25).

Цель. Изучить ассоциации аллелей и генотипов полиморфных маркеров гена ABCB1 с предрасположенностью к угрожающим преждевременным родам (УПР).

Материал и методы. В исследование вошли 96 беременных с установленным диагнозом УПР (основная группа) и 87 практически здоровых беременных со своевременными самопроизвольными родами (контрольная группа). Генотипирование по выявлению полиморфизмов rs1045642 (3435C > T), rs2032582 (2677G > T), rs1128503 (1236C > T) гена ABCB1 проведено методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.

Результаты. Распределение генотипов по изученным полиморфизмам соответствовало распределению Харди–Вайнберга в контрольной и основной группах. Не выявлено значимых различий по частотам аллелей и генотипов полиморфизмов гена ABCB1 в исследуемых группах беременных.

Заключение. Изученные полиморфизмы гена ABCB1 не ассоциированы с УПР у беременных русской популяции. Частоты аллелей и генотипов полиморфизмов rs11285503, rs2032582 и rs1045642 гена ABCB1 соответствуют литературным данным об их встречаемости в европеоидной популяции.

Цель. На основе международных рекомендаций изучить динамику показателей качества жизни (КЖ) детей с сахарным диабетом типа 1 (СД1) и их родителей для решения вопроса об эффективности обучения самоконтролю при данной патологии с учетом стажа болезни, типа терапии, а также использования современных возможностей контроля за заболеванием.

Материал и методы. Группу наблюдения составили 56 детей с СД1 и их родители (выборка создана методом сплошного отбора и включила всех пациентов, проживающих в городах на территории закрытого административно-территориального образования Красноярского края). Анкетирование выполнялось с помощью специальных опросников диабетического модуля PedsQL™, составленных в форме тестов, включающие блоки с учетом возрастных групп 5–7, 8–12 и 13–18 лет для детей и родителей. Работа выполнялась в 2 этапа: оценка КЖ до обучения самоконтролю и спустя 1 год (временной интервал соответствует клиническим рекомендациям, в которых кратность проведения обучения самоконтролю обозначена сроком 1 год).

Результаты. Анализ КЖ детей по отдельным вопросам анкетирования показал значимое преобладание симптомов декомпенсации заболевания (гипогликемия, раздражительность и жажда) по шкале «Диабет» и повышенную эмоциональную лабильность, смущение, трудности и неловкость в общении и повышенную тревожность по шкале «Общение» у детей с продолжительностью заболевания менее 5 лет. Обучение самоконтролю с целью поддержания и расширения уровня знаний позволило родителям достичь улучшения показателей КЖ практически по всем рассматриваемым шкалам и особенно по шкалам «Диабет» и «Лечение». Наше исследование показало увеличение уровня КЖ по шкале «Лечение» у пациентов на помповой инсулинотерапии в сравнении с использованием шприц-ручки, а также непрерывного мониторинга гликемии, применение которого существенно увеличивало оценку в баллах по шкалам «Диабет», «Лечение» и «Общение» по отношению к традиционному контролю уровня гликемии с помощью глюкометра.

Заключение. Изучение КЖ является оптимальным вариантом выявления индивидуальных особенностей состояния пациента с дальнейшим использованием результатов в коррекции лечения заболевания.

Рассматриваются многофункциональные рентгеновские комплексы нового поколения и их роль в расширении диагностических возможностей региональных медицинских учреждений. Показано, что внедрение многофункциональных рентген-комплексов способствует раннему выявлению патологий дыхательной системы и опорно-двигательного аппарата, расширяет возможности проведения малоинвазивных вмешательств под визуальным контролем и повышает доступность высокотехнологичной диагностики в условиях ограниченных ресурсов. Обоснована экономическая и клиническая эффективность универсальных рентген-систем для преодоления неравенства в медицинской помощи между центральными и периферийными лечебными учреждениями.

В клинической практике с целью коррекции нарушенной функции пищеварения применяются препараты ферментов, которые различаются по лекарственной форме, химической структуре и механизмам действия. В статье приведен обзор литературы об особенностях и преимуществах препаратов пищеварительных ферментов. Также изложена информация о новых ферментных продуктах, классифицируемых как биологические активные добавки. Представленную линейку ферментных продуктов КРЕГРАН^® можно рассматривать как эффективные средства для лечения заболеваний, в терапии которых предусматривается применение энзимов.