Том 32, № 10 (2021)

С каждым годом возрастает число медицинских специальностей, использующих аддитивные технологии для диагностики и лечения пациентов. Наиболее активно данные технологии используются в травматологии, ортопедии и нейрохирургии, о чем свидетельствуют научные публикации, разработанные методики терапии, число пролеченных пациентов. Увеличивается количество клиник и хирургов, использующих 3D-печатные макеты для предоперационного планирования. Благодаря аддитивным технологиям появляется возможность персонификации медицинских изделий и всесторонней визуализации зоны хирургического интереса. Отработка хирургических доступов и приемов позволяет сократить время операции и длительность наркоза, уменьшить травматизацию тканей и кровопотерю. Созданные с помощью 3D-печати имплантаты позволяют значительно улучшить результаты оперативного лечения пациентов травматолого-ортопедического и нейрохирургического профилей. Новые материалы и оборудование открывают новые возможности в развитии данного инновационного направления в медицине.

Болезнь Крона и язвенный колит являются хроническими рецидивирующими воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) и желудочнокишечного тракта (ЖКТ). Согласно современным представлениям, в патогенезе данных заболеваний важную роль играют экологические аспекты, кишечная микрофлора, генетическая предрасположенность и нарушения иммунного ответа на кишечную микробиоту. Кроме клинических проявлений со стороны ЖКТ, ВЗК могут проявляться внекишечными симптомами, среди которых наиболее часто встречаются поражения полости рта. В данном обзоре рассматриваются специфические и неспецифические проявления ВЗК в полости рта, а также поражения полости рта, которые развиваются вследствие синдрома мальабсорбции и на фоне приема лекарственных препаратов. Поражения полости рта, которые как предшествуют кишечным проявлениям, так и возникают после манифестации ВЗК, требуют особого внимания со стороны гастроэнтерологов и специалистов стоматологического профиля.

Цель. Изучить влияние инфицирования слизистой оболочки лоханки и мочеточника на выраженность гематурии и воспаления у пациентов с нефролитиазом (НЛТ), установить факторы риска (ФР) и разработать адекватную модель прогнозирования инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Материал и методы. Проанализированы клинико-инструментальные и лабораторные данные 196 пациентов с НЛТ. Для прогнозирование риска ИМП при НЛТ использованы методы парного корреляционного анализа и построения моделей многофакторной линейной регрессии с использованием пакета EZR v.1.35 (Saitama Medical Center, Jichi Medical University, Saitama, Япония). Адекватность регрессионной модели оценивали по скорректированному показателю детерминации (R2 ajllstJ. Результаты. Установлено, что при наличии ИМП возраст пациентов оказывает существенное влияние на выраженность микрогематурии при НЛТ. У пациентов с коморбидностью НЛТ и сахарного диабета типа 2 ИМП выявляется чаще (р=0,027), увеличивается количество эритроцитов в моче (на 66,3%; р=0,014) и чаще проявляется макрогематурия (р=0,034). Приведены доказательства, что размер и локализация конкрементов в лоханке и мочеточнике являются ФР возникновения ИМП у пациентов с НЛТ. При наличии конкрементов в лоханке >50 мм и в мочеточнике >10 мм возникновение ИМП сопровождается увеличением выраженности микрогематурии. Построенная на основе исследованных факторных признаков диагностическая модель продемонстрировала высокую эффективность прогноза ИМП при НЛТ: площадь под кривой операционных характеристик AUC=0,892 (95% доверительный интервал - ДИ - 0,768-0,963), чувствительность - 88,9% (95% ДИ 65,3-98,6) и специфичность - 90,0% (95% ДИ 73,5-97,9).

Цель. Изучить результаты эндоскопических транспапиллярных вмешательств при лечении пациентов с холедохолитиазом. Материал и методы. В 2016-2020 гг. выполнены вмешательства на большом сосочке двенадцатиперстной кишки 354 пациентам (женщины - 249, мужчины - 105; средний возраст пациентов - 65 лет; старше 60 лет - 78%) с механической желтухой, обусловленной холедохолитиазом. Результаты. У 306 (86,3%) пациентов с единичными и множественными камнями общего желчного протока относительно малого диаметра (0,81,4 см) после выполнения различных эндоскопических вмешательств удалось извлечь в просвет кишки конкременты и восстановить проходимость холедоха. У 69 пациентов выполнена установка назобилиарного дренажа, что позволило уменьшить проявления механической желтухи и купировать холангит. У 32 пациентов выявлены крупные конкременты размерами >1,5 см. У 4 пациентов размеры конкрементов в общем желчном протоке были <1,0 см. У 36 пациентов с конкрементами желчевыводящих протоков для их извлечения предпринята попытка механической литотрипсии: 11 пациентам после выполнения папиллотомии установлен назобилиарный дренаж; 10 - дуоденобилиарный эндопротез, чтобы подготовить пациентов к более радикальному эндоскопическому вмешательству. У 16 пациентов перед эндоскопической литотрипсией выполнялась баллонная дилатация для облегчения последующей экстракции фрагментов конкремента. Заключение. У пациентов с холедохолитиазом эндоскопические транспапиллярные вмешательства являются высокоэффективным и малотравматичным методом лечения. Применение папиллотомии значительно облегчает последующее извлечение конкрементов из общего желчного протока. Назобилиарное дренирование и эндопротезирование холедоха позволяют улучшить состояние пациентов и подготовить их к более радикальному эндоскопическому и хирургическому лечению.

Активное развитие реанимационных и интенсивных методов лечения позволяет выполнять оперативные вмешательства у тяжелых пациентов с различной хирургической патологией. Пациентам с множественными травмами часто требуется искусственная вентиляция легких в течение длительного времени, которая влечет за собой необходимость проведения трахеостомии. Цель работы - описать разнообразные случаи осложнений трахеостомии, а также профилактические меры для их устранения. Материал и методы. Приведен опыт лечения пациентов с тяжелой хирургической патологией, в том числе опухолями головы и шеи, проходивших лечение в период 2009-2019 гг. в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) Самарской областной клинической больницы им. В.Д. Середавина и хирургическом отделении Дорожной клинической больницы на станции Самара. В группу исследования вошли пациенты, которым выполнялась трахеостомия во время их пребывания в ОРИТ. Описаны клинические случаи осложнений трахеостомии, а также приведены методы их устранения с помощью разработанных нами патентов. Заключение. Несмотря на совершенствование методов оперативного вмешательства и послеоперационного ведения пациентов число осложнений продолжает оставаться на высоком уровне. Для снижения частоты возникновения осложнений следует использовать современные методы диагностики, а также современные разработки, нацеленные на облегчение состояния пациента с трахеостомой.

Идиопатический макулярный разрыв (ИМР) приводит к ухудшению центральной остроты зрения. Способа целенаправленной доставки лекарственных препаратов к макуле в настоящее время не существует, поэтому общепризнанным методом лечения остается эндовитреальная хирургия. Успех хирургического лечения зависит не только от метода и техники хирурга, но и во многом от диаметра, давности существования разрыва, сопутствующей патологии, возраста пациента. Все это требует дифференцированного подхода к лечению пациентов с макулярной патологией. В статье описаны различные клинические случаи хирургического лечения ИМР с дифференцированным подходом к выбору терапии.

Характерная устойчивость дорсопатий к общепринятой терапии объясняет внимание к новым технологиям, объединяющим несколько лечебных звеньев, в частности, озонотерапии. Озонотерапия по правилам биопунктуры путем введения газа в область точек рефлексотерапии повышает эффективность лечения. Целью работы является детализация основных звеньев и терапевтических характеристик озонотерапии по правилам биопунктуры. Материал и методы. В исследовании приняли участие 90 пациентов в возрасте моложе 55 лет в фазе обострения пояснично-крестцовой дорсопатии с ведущим сосудистым компонентом. Пациентов разделили на 3 группы: 1-я - базовое медикаментозно-физическое лечение и стандартная озонотерапия с преимущественным выбором алгических зон; 2-я - базовое медикаментозно-физическое лечение и озонотерапия по правилам биопунктуры (воздействие на комплекс сегментарных, отдаленных и «сосудистых» точек); 3-я - контрольная, применяли только базовое медикаментозно-физическое лечение. Верификацию наблюдаемых изменений проводили путем клинического, психологического и электрофизиологического анализа. Результаты. Установлено достоверная эффективность обеих схем озонотерапии (улучшение отметили 69 и 73% пациентов соответственно) по сравнению с контрольной группой (улучшение отметили 49% пациентов). Результаты теста «Многостороннее исследование личности» показали снижение тревожности и потребности контроля характера болезненных проявлений у пациентов в группах озонотерапии, также наблюдалось улучшение показателей по опроснику «Самочувствие-Активность-Настроение». Различия между группами озонотерапии касались достижения устойчивого эффекта (во 2-й группе - на 2,6 сут раньше) и степени редукции вазорефлекторных реакций, регресс которых (в 1-й группе - у 50% пациентов, во 2-й -у 75%) подтвержден характерными сдвигами электрофизиологических параметров. В ходе катамнестического анализа рецидивы дорсопатии в группе контроля отмечены в 32% наблюдений, в группах озонотерапии они наблюдались достоверно реже - в 1-й - у 21%, во 2-й - у 18% больных. Причем во 2-й группе рецидивы протекали в более мягкой форме. Кроме того, во 2-й группе сохранялся положительный сосудистый эффект, подтвержденный электрофизиологическими параметрами. Заключение. Таким образом, результаты исследования с привлечением дополнительным методов контроля (клинический, психологический и электрофизиологический) показали, что выполнение озонотерапии по правилам биопунктуры обеспечивает достижение более быстрого и устойчивого эффекта.

В статье рассмотрены вопросы диагностики, патогенеза, клиники остеопороза, а также профилактики остеопорозных переломов различной локализации с применением препаратов Остеомед, Остеомед Форте и ОстеоВит D3 . Показана эффективность данных препаратов в комплексной терапии остеопороза, повышении минеральной плотности костной ткани, снижении вероятности возникновения повторных травм, улучшения качества жизни.