Том 32, № 11 (2021)

Болезни класса J00-J99 «Болезни органов дыхания» по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) являются ведущей причиной первичной заболеваемости населения и заболеваемости с временной утратой трудоспособности работающих у граждан. Изучение влияния COVID-19 на показатели заболеваемости отдельными болезнями органов дыхания (БОД) населения Российской Федерации (РФ) является актуальной задачей. Цель. Установить изменение показателей первичной заболеваемости БОД в целом по РФ и по отдельным субъектам РФ в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 по отношению к показателям 2019 г. Материал и методы. Проанализированы официальные статистические данные о заболеваемости взрослого населения России и определены изменения показателей отдельными заболеваниями и группами заболеваний класса J00-J99 по МКБ-10 «Болезни органов дыхания» за 2019-2020 гг. в целом по РФ и по всем субъектам РФ. Результаты Изменение уровня первичной заболеваемости отдельными заболеваниями и группами заболеваний носит разнонаправленный характер. Заключение. Доля БОД в структуре первичной заболеваемости взрослого населения в целом по РФ выросла с 30,0 до 36,9%. Наиболее значимо выросли показатели первичной заболеваемости взрослого населения пневмонией и острым обструктивным ларингитом (крупом) и эпиглоттитом, которые в 2020 г. выросли в целом по РФ соответственно на 275,7 и 176,7%. Снижение уровня первичной заболеваемости аллергическими ринитами (поллинозами) в целом по РФ составило 20,9%. Аномально высокое различие уровней заболеваемости по субъектам РФ по группам болезней и отдельным заболеваниям требует дополнительного изучения эпидемиологической ситуации и порядка учета заболеваний с диагнозом, выявленным впервые в жизни.

История развития хирургии щитовидной жепезы (ЩЖ) неразрывно связана с формированием общих хирургических принципов и своими успехами обязана не только первопроходцам, смело делающим первые научно обоснованные шаги, но и инструментальному и анестезиологическому обеспечению, позволяющему выполнять операции безопасно и эффективно. Как в любой истории, в истории хирургии ЩЖ были свои заблуждения, ошибки и успехи, за которыми стоят не только имена известных врачей, но и жизни пациентов. В настоящем литературном обзоре представлен исторический очерк развития хирургии ЩЖ от первого упоминания операции до дальнейших перспектив ее развития.

Для выявления особенностей терапии коронавирусной инфекции COVID-19 проведен анализ изменений перечня лекарственных препаратов и схем лечения, описанных во временных клинических рекомендациях.

Представлен обзор современных методов терапии пациентов с герпетическим энцефалитом, а также собственное клиническое наблюдение пациентки 22 лет с вирусным энцефалитом, мозговой комой и эписиндромом, осложненным двусторонней полисегментарной внебольничной пневмонией (ВВП), поступившей в стационар с подозрением на ВВП после перенесенного COVID-19. Отражена динамика изменения состояния в зависимости от тактики лечения пациентки, показана сложность проведения своевременной диагностики и адекватной терапии герпетического энцефалита на фоне ВВП изначально неустановленного генеза. Приведенный случай наглядно показывает, как замена регидратации на дегидратацию с коррекцией водно-электролитного баланса, правильно подобранная противовирусная и антибактериальная терапия, перевод с парентерального на полностью зондовое питание, уход от полипрагмазии препаратами метаболического действия, применение альтернативного подхода к разрешению отека головного мозга путем назначения ангиопротектора с противоотечным действием позволили качественно изменить динамику состояния пациентки.

Ранний послеоперационный период пациентов после коррекции врожденных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения сопровождается повышенным риском кровотечений. Имеются данные об эффективности рекомбинантного активированного фактора VII (rFVIIa) в лечении массивных периоперационных кровотечений у детей с врожденными пороками сердца. Проведен ретроспективный анализ опыта применения rFVIIa в лечении массивных гипокоагуляционных послеоперационных кровотечений у детей с врожденными пороками сердца. Материал и методы Проведен анализ результатов диагностического обследования и оперативного лечения 34 детей в возрасте от 1 дня до 17,5 лет по поводу врожденных пороков сердца. Использованы данные клинического наблюдения, лабораторных исследований. Введение rFVIIa проводили при наличии выраженных послеоперационных кровотечений со скоростью кровопотери >3 мл/кг/ч и признаками гипокоагуляции. Результаты. У всех пациентов достигнута остановка послеоперационного кровотечения. Во всех возрастных группах, кроме возраста 3-7 лет, получено достоверное снижение объема кровотечения после введения rFVIIa. Осложнений и летальных случаев не отмечено. Заключение. Препарат rFVIIa эффективно купирует гипокоагуляционные послеоперационные кровотечения у детей с врожденными пороками сердца после выполнения корригирующих вмешательств в условиях искусственного кровообращения. Не отмечено осложнений и побочных эффектов применения препарата, что говорит о безопасности терапии.

Расстройства аутистического спектра (РАС) - гетерогенные нарушения нейроразвития, характеризующиеся наличием ассоциированной соматической патологии. Ключевые симптомы РАС у детей зачастую усугубляются течением сопутствующих заболеваний и требуют настороженности педиатров и специалистов. Нарушение обмена химических элементов рассматривается в настоящее время в качестве одного из возможных этиопатогенетических факторов РАС и коморбидных состояний. Макро-и микроэлементы играют важную роль в процессах формирования, роста и развития детского организма; являясь кофакторами ряда ферментов, они обеспечивают функционирование различных метаболических путей. Проведен анализ структуры соматической патологии 62 детей (мальчиков -45, девочек -17) в возрасте 1-13 лет с подтвержденным психиатром диагнозом РАС (F84) и ее сопоставление с элементным составом волос. С помощью корреляционного анализа с применением непараметрических методов изучены особенности взаимосвязи между содержанием отдельных химических элементов в волосах детей с РАС и различной патологией. Так, заболевания костно-мышечной системы оказались связаны с уровнем в волосах калия (г=-0,284; р=0,05), кальция (г=0,251; р=0,05) и меди (г=0,281; р=0,05), сердечно-сосудистые заболевания - с уровнем натрия (г=-0,260; р=0,05), патология органов дыхания - с уровнем селена (г=0,295; р=0,05), патология мочеполовой системы - с уровнем йода (г=0,375; р=0,01) и кремния (г=0,265; р=0,05), патология эндокринной системы - с уровнем кальция (г=0,309; р=0,05) и цинка (г =0270; р=0,05), патология иммунной системы - с уровнем ванадия (г=0,252; р=0,05), а аллергопатология - с уровнем никеля (г=0,346; р=0,01) и алюминия (г=0,251; р=0,05). Обнаруженные корреляции подтверждают влияние элементного обмена на состояние здоровья детей с РАС.

Цель сравнить эффективность комбинированного препарата Парацетамол + Трамадол Органика - таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 325 мг + 37,5 мг, и препарата Трамадол, раствор для инъекций 50 мг/мл 2 мл, в послеоперационном периоде у взрослых пациентов с болевым синдромом (ВС) средней и высокой интенсивности. Материал и методы. В исследование были включены 115 пациентов хирургического и травматологического профилей в раннем послеопвращтонном периоде с ВС в возрасте старше 18 пет. Разделение патентов на группы осуществлялось по резулыатам послеоперационного анамнеза - наличия или отсутствия диспепсических расстройств. В группу контроля (п=55) включали пациентов с симптомами тошноты и рвоты, им назначалась инъекционная форма трамадола (препарат Трамадол, раствор для инъекций 50 мг/мл) под прикрытием метоклопрамида. В группу исследования (л=60) вошли пациенты без диспепсических расстройств, которым назначался комбинированный препарат Парацетамол + Трамадол, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 325 мг + 37,5 мг. Суточные и разовые дозы подбирались индивидуально, согласно инструкции. Оценка эффективности противоболевой терапии проводшась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) интенсивности боли. Результаты и обсуждение. Продолжительность обезболивания варьировала от 1 до 20 сут в зависимости от патологии (в среднем -4 /32 сут). По полу, возрасту и сопутствующей патологии группы статистически не различались. Средний возраст пациентов составил 48,33 года (в группе исследования - 50/28 года, в контрольной группе -46,2 года). В 100% случаев достигнуто эффективное обезболивание - после приема обезболивающего лекарственного препарата в обеих группах баллы по ВАШ варьировали от 0 до 1. Статистически значимых различий по результатам противоболевой терапии между группами не выявлено. Нежелательные реакции, которые возможны при применении трамадола, у пациентов, принимавших комбинированный препарат (парацетамол + трамадол), в данном исследовании не наблюдались. Следует отметить, что применение комбинированного препарата при травматологической патологии позволяет существенно снижать суточные дозы трамадола, что способствует повышению безопасности ведения пациентов в послеоперационном периоде. Заключение Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что фиксированная комбинация Парацетамол 325 мг г Трамадол 37,5 мг производства АО «Органика* (Новокузнецк) позволяет проводить эффективную и безопасную терапию БС средней и высокой интенсивности и является действенной альтернативой инвазивным лекарственным формам обезболивающих препаратов, при этом значительно снижая проявления их побочного действия.

В исследовании приняли участие 60 пациентов с диагностированной локализованной, местно-распространенной или метастатической опухолью. Пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу, стадии заболевания, характеру проводимой терапии: 1-я (п=30; основная группа) - пациенты в дополнение к базовой терапии получали ВиоЧагу и БиоДигидрокверцетин; 2-я (п=30; группа сравнения) - пациенты получали только стандартную терапию. Показано, что у пациентов с доказанным раком предстательной железы, получающих дистанционную лучевую терапию по радикальной программе, и пациентов с раком мочевого пузыря и полового члена дополнительный прием ВиоДигидрокверцетина и ВиоЧаги снижает частоту тяжелых осложнений, улучшает качество жизни и переносимость специального лечения.

Психоэмоциональные нарушения отягощают течение соматических заболеваний. Наличие тревоги у мужчин с артериальной гипертензией (АГ) и андрогенодефицитом (АгД) осложняет течение коморбидной патологии, служит фактором риска преждевременной смерти, ухудшения прогноза и снижения социального функционирования таких пациентов. Сложная патофизиология требует назначения адекватной гипотензивной и психокоррекционной терапии. Установлено, что терапия глицином и лизиноприлом положительно влияет на психологическое состояние пациентов с АГ и АгД и социальные аспекты их жизни.