Том 33, № 2 (2022)

Статья посвящена практическим вопросам проведения антенатальной профилактики респираторного дистресс-синдрома (РДС) новорожденного, клинического значения и особенностям сурфактантной терапии при синдроме дыхательного расстройства новорожденного. Рассматриваются клинико-эпидемиологические параллели респираторной патологии при преждевременных родах. Обсуждаются неонатальные особенности дыхательной системы и освещаются вопросы современной реанимационной концепции «золотого часа» в неонатологии. Проведена оценка наличия, соотношения полноты и завершенности курса дородовой глюкокортикостероидной профилактики РДС плода. Показано, что скрининговая оценка данного курса служит важным клинико-прогностическим предиктором при определении оптимальной тактики стартовой респираторной поддержки у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела в условиях отделения неонатальной реанимации в раннем неонатальном периоде.

Проведен обзор сведений об использовании в современном обществе электронных курительных средств - вейпов (в том числе электронных сигарет - ЭС), дана их характеристика (строение, состав, механизм действия, влияние на организм). Представлены данные исследований о негативном влиянии ЭС, особенно никотинсодержащих, на многие органы и ткани вейперов. Приведены результаты собственного исследования об отношении студентов к ЭС. Показано, что значительная часть опрошенных критично относится к их употреблению, считая, что ЭС наносят вред здоровью, вовлекают молодежь в процесс курения и обычных сигарет. Освещены различные стратегии лечения никотиновой зависимости (фармакологические и немедикаментозные). В качестве фармакологической коррекции рассматривается возможность проведения никотиновой и без-никотиновой фармакологической терапии. В арсенал немедикаментозной коррекции рекомендовано включать психолого-поведенческую и альтернативную терапии.

Статье представлены опыт применения у пациенток с артериальной гипертензией (АГ) комбинированной терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприл) и препаратом Фемо-Клим и ее влияние на изменения структурно-геометрических показателей левого желудочка (ЛЖ) сердца, эндотелийзависимую вазодилатацию (ЭЗВД) периферических артерий, показатели АД, выраженные клинические проявления перименопаузы. Материал и методы. В исследовании участвовали 77 женщин в периоде перименопаузы с АГ II стадии, с гипертрофией миокарда (ГМ) ЛЖ и дисфункцией эндотелия периферических артерий. Средний возраст - 50,3±4,2 года, средний уровень систолического АД - 171,67±2,81 мм рт. ст., диастолического АД - 99,70±0,63 мм рт. ст.; средний уровень эстрадиола - 0,20±0,05 пкг/мл; средние показатели фолликулостимулирующего гормона - 24,89±1,12 МЕ/мл; жалобы на гипергидроз, приливы, плохое самочувствие, неспокойный сон, снижение аппетита и настроения. Пациентки получали препараты лизиноприл по 10 мг в сутки в течение 6 мес и Фемо-Клим - по 2 таблетки в сутки в течение 1 мес. Осуществлялся контроль за состоянием пациенток - АД, частота сердечных сокращений, ЭКГ, тест ЭЗВД, эхокардиография. В исследование не вошли пациентки с ИБС, хронической сердечной недостаточностью, дислипидемией, сахарным диабетом, реноваскулярной патологией. Результаты. Применение препарата лизиноприл пациентками с АГ в период перименопаузы показало хороший антигипертензивный эффект, замедлило развитие ГМ ЛЖ, оказало положительное влияние на ремоделирование ЛЖ (прежде всего - на концентрический тип). Комбинированная терапия препаратами лизиноприл и Фемо-Клим оказала положительное влияние на дисфункцию эндотелия периферических артерий, а также хорошо переносилась пациентками. Препарат Фемо-Клим сочетается с кардиотропной терапией и эффективен в терапии клинических проявлений у пациенток с АГ в период перименопаузы.

Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) является комплексным и гетерогенным заболеванием. Разработка персонализированной тактики лечения и профилактики становится возможной во многом благодаря фенотипированию - выявлению маркеров, позволяющих объединять случаи ПБА со сходными клиническими, инструментальными, лабораторными проявлениями и возможным прогнозом в фенотипы. Цель исследования. Определение спирографических и иммунологических показателей и их сравнительный анализ при различных фенотипах ПБА. Материал и методы. В исследовании приняли участие 170 пациентов с различными фенотипами ПБА и 50 практически здоровых людей группы контроля. Спирографическую оценку функции внешнего дыхания проводили на компьютерном спирографе с определением следующих показателей: форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1), модифицированного индекса Тиффно (ОФВ/ФЖЕЛ), пиковой скорости форсированного выдоха, мгновенных объемных скоростей форсированного выдоха при остатке 75, 50 и 25% ФЖЕЛ (МОС75, МОС50, МОС25). Уровни иммуноглобулинов (Ig) А, М, G в сыворотке крови определяли методом Манчини. Определение уровней цитокинов - интерлейкинов (ИЛ) -1β, -10, интерферона-γ (ИФНγ), общего IgE и фибронектина - в сыворотке крови проводилось методом твердофазного иммуноферментного анализа. Результаты. Согласно полученным спирографическим и иммунологическим данным, фенотип «ПБА - профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких» характеризуется наиболее значимым снижением спирографических показателей, а также индивидуальным профилем изменения уровней Ig, цитокинов и фибронектина по сравнению с другими изучаемыми фенотипами ПБА (р<0,001). Заключение. Динамическое определение спирометрических показателей, Ig, цитокинов ИЛ1β, -10, ИФНγ и фибронектина у работников, находящихся в группе риска по формированию ПБА, может быть рекомендовано проводить 1 раз в 6 мес с последующим выделением фенотипов заболевания. Это позволит оптимизировать диагностику, лечебную и профилактическую тактики, а также прогнозировать течение заболевания.

Изучена частота и варианты аспирации желудочным содержимым по материалам 13 328 (100%) первичных бронхоскопий, выполненных пациентам с неспецифической неопухолевой патологией легких. Аспирация нижних дыхательных путей желудочным содержимым выявлена у 82 (0,616%) пациентов. У большинства пациентов, включенных в группу исследования, клиника аспирации маскировалась клиникой основного заболевания. По результатам исследований предложено несколько вариантов аспирации содержимым желудка: простая аспирация желудочным содержимым, простая сочетанная аспирация желудочным содержимым, сложная сочетанная аспирация желудочным содержимым и комбинированная сочетанная аспирация желудочным содержимым. При этом максимальные проблемы визуальной бронхоскопической диагностики связаны с простой аспирацией желудочного содержимого, т.к. наличие желудочного сока зачастую завуалировано присутствием бронхиального секрета. Связи конкретных вариантов аспирации нижних дыхательных путей желудочным содержимым с конкретными нозологическими формами ведущей неопухолевой патологии легких не выявлено.

Гиперурикемия (ГУ) - повышение концентрации мочевой кислоты (МК) сыворотки крови (>420 мкмоль/л - для мужчин, >360 мкмоль/л - для женщин), является распространенной проблемой в клинической практике. Существующие клинические рекомендации регламентируют ведение пациентов с симптоматической ГУ, прежде всего, подагрой, мочекаменной болезнью, остройуратной нефропатией, однако возможностям первичной профилактики данных заболеваний и вопросам лечения бессимптомной ГУ внимания уделяется меньше. Также известно, что МК и, соответственно, ГУ имеют большое значение в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего, гипертонической болезни, сердечной недостаточности и хронической болезни почек, однако лечение бессимптомной ГУ у данных пациентов по-прежнему зависит от мнения врача. В данном обзоре проанализированы существующие тенденции лечения пациентов с симптоматической и бессимптомной ГУ в соответствии с современными представлениями о роли МК в развитии подагры, почечных, сердечно-сосудистых и других заболеваний.

В статье приводятся актуальные данные по фармакологическим эффектам, механизму действия и результатам клинического опыта применения нового противовирусного препарата Рафамин. Рафамин оказывает иммуноопосредованное противовирусное и антибактериальное действие за счет влияния на мишени, вовлеченные в реализацию иммунного ответа как против вирусов, так и бактерий. Терапевтическая эффективность препарата по результатам многоцентрового плацебоконтролируемого рандомизированного клинического исследования проявлялась в значительном сокращении продолжительности заболевания (практически на 1 сут) и повышении в 4 раза доли пациентов с выздоровлением на 3-й день терапии по сравнению с плацебо. Возможность профилактики бактериальных осложнений острых респираторных вирусных инфекций на фоне применения Рафамина представляет клинический интерес в связи с наличием собственного антибактериального действия у препарата.