Том 23, № 4 (2012)

Кардиоэмболические инсульты (КЭИ), на долю которых приходится около 20% всех ишемических поражений головного мозга, представляют собой один из важных аспектов проблемы инсульта. Адекватная профилактика КЭИ у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) возможна только при назначении пероральных антикоагулянтов, из которых наиболее широко применяется варфарин. Однако его применение сопряжено с рядом трудностей: нежелательные взаимодействия с лекарственными препаратами и пищевыми продуктами, узкое терапевтическое окно и т.д. Альтернативой ему является дабигатран, который не уступает варфарину в снижении риска инсульта у лиц с ФП, однако в дозе 150 мг/сут он чаще варфарина вызывает массивные желудочно-кишечные кровотечения. Прямой ингибитор фактора Ха ривароксабан в исследовании ROCKET продемонстрировал большую, чем у варфарина, эффективность в снижении риска острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) и внемозговой эмболии у пациентов с ФП, а по показателям безопасности он не отличался от варфарина. Таким образом, ривароксабан может стать перспективной альтернативой варфарину в профилактике ОНМК у лиц с ФП.

Представлен обзор материалов согласительных рекомендаций Европейского респираторного общества и Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (2011) по ведению пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей.

Изучены возможности суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и анализа вариабельности ритма сердца (ВРС) при гипертоническом кризе (в сравнении с неосложненным течением гипертонической болезни) и остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК). Выделены критерии ВРС, ассоциированные с высоким риском летального исхода при мозговом инсульте.

Описан патогенез тоннельных компрессионно-ишемических невропатий, обосновывающий патогенетическую терапию. Приводятся клинические проявления тоннельных синдромов, методы их диагностики и лечения. Автор останавливается на применении препарата Мильгамма композитум, который содержит 100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина. Оба этих нейротропных компонента препарата улучшают скорость проведения нервного импульса, повышают способность нерва к регенерации.

Рассматриваются вопросы патофизиологии и диагностики синдрома постуральной ортостатической тахикардии и возможность эффективного применения ивабрадина при данном синдроме.

В обзоре представлен анализ исследований по изучению эффективности диметиндена малеата у пациентов с различными заболеваниями, сопровождающимися зудом.

Обсуждается проблема инсомнии - одного из наиболее часто встречающихся нарушений сна, ее виды и причины. Приводятся результаты 10-дневного лечения Донормилом 50 больных инсомнией. По данным исследования, Донормил - эффективное снотворное средство, которое может быть рекомендовано широкому кругу больных с нарушениями сна.

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ), особенно острые нарушения мозгового кровообращения, - одна из сложнейших проблем медицины. Задача современной медикаментозной терапии ЦВЗ - не только выбрать эффективные и безопасные препараты, но и изучить их различные комбинации, и прежде всего - комбинации препаратов с разнонаправленным нейропротекторным действием. Приводится патогенетическое обоснование применения наиболее часто используемых в амбулаторной практике нейропротекторов и их комбинаций.

Обсуждается возможность прогноза формирования острой постинфарктной аневризмы сердца. Показано положительное влияние триметазидина (Предуктал МВ) на процессы постинфарктного ремоделирования сердца у пациентов с сахарным диабетом типа 2.

Показано значение нарушений иммунологической реактивности в формировании атопических заболеваний. Быстрый терапевтический эффект при атопическом дерматите обеспечивает (в том числе в педиатрической практике) прием клемастина.

В результате проведенного исследования установлено, что 3-месячный прием Вальдоксана в восстановительном периоде после инфаркта миокарда эффективно устраняет аффективные расстройства и улучшает сон у больных сахарным диабетом типа 2 и хронической сердечной недостаточностью. На фоне комбинированной терапии с включением Вальдоксана у пациентов достоверно снизилась частота приступов стенокардии, увеличилась толерантность к физическим нагрузкам, уменьшились проявления вегетативной дисфункции, отмечены благоприятные изменения морфофункциональных параметров сердца и значимо повысилось качество жизни.

Изучено влияние препарата псиллиум (Мукофальк) при 12-недельном лечении на клиническую картину заболевания, качество жизни (КЖ) больных неосложненной дивертикулярной болезнью, динамику короткоцепочечных жирных кислот в кале, дана оценка гиполипидемического действия препарата. Определено, что препарат характеризуется хорошей переносимостью, отсутствием побочных эффектов, повышением КЖ больных, нормализацией моторики кишки, уменьшением болевого синдрома и метеоризма. Пребиотическое действие Мукофалька доказано повышением концентрации короткоцепочечных кислот в кале с уменьшением анаэробного индекса. Препарат достоверно снижает показатели гиперлипидемии и может быть рекомендован как гиполипидемическое средство в режиме монотерапии при исходном уровне общего холестерина <6,4 ммоль/л.

Рассматривается система здравоохранения разных стран мира. Существующие в Российской Федерации бюджетно-сметная и страховая модели финансирования учреждений здравоохранения не в полной мере соответствуют целям и задачам инновационного развития отрасли, не формируют механизмы эффективного использования ресурсов.