Том 34, № 9 (2023)

Заболеваемость онкогинекологическими патологиями, включая рак эндометрия (РЭ), имеет тенденцию к росту, особенно среди женщин репродуктивного возраста. Лечение РЭ предполагает радикальное хирургическое вмешательство, а также сочетанную химиолучевую терапию по показаниям, что оказывает негативное действие на физическое, психоэмоциональное, социальное благополучие пациентки. Персонифицированная программа комплексной активной медицинской реабилитации достоверно улучшает качество жизни. Однако остается открытым вопрос широкого внедрения восстановительных мероприятий в клиническую практику.

Большой практический интерес вызывает возможное влияние диеты и обеспеченности рядом нутриентов на качество сна и риск его нарушений у детей. В обзоре представлены сведения о связи характеристик сна с поступлением в организм важнейших макро- и микронутриентов. Обсуждается позитивное влияние аминокислот, прежде всего триптофана, и его дериватов – серотонина и мелатонина, на показатели сна. Рассматриваются возможные эффекты жиров и углеводов в отношении качества и структуры сна. Анализируется значение обеспеченности микронутриентами, в том числе магнием, железом, медью. Обсуждается роль витаминов группы В и витамина D с точки зрения улучшения качества сна ребенка. Приводятся сведения о возможных патофизиологических и патохимических механизмах, составляющих основу связи характеристик сна с поступлением в организм ряда нутриентов. Отдельно рассматривается роль грудного молока в обеспечении естественного онтогенеза сна ребенка и улучшении качества сна.

Цель. Оценить приверженность пациентов терапии варфарином, выявить основные причины прекращения его приема или отсутствия своевременного контроля международного нормализованного отношения (МНО).

Материал и методы. Проведен анализ базы данных антикоагулянтных кабинетов, контролирующих прием варфарина. Приверженность терапии варфарином оценивалась методом опроса пациентов. Статистическая обработка данных проводилась с помощью расчетно-вычислительной программы Statistica v10.0.

Результаты. Только 20,6% пациентов, которым был назначен варфарин для профилактики тромбоэмболических событий на фоне неклапанной фибрилляции предсердий (ФП), продолжают его прием, из них 69,2% регулярно контролируют МНО. В подгруппе, в которой варфарин назначен после установки искусственных клапанов сердца, 32,4% пациентов продолжают его прием амбулаторно, из них только у 24,5% время нахождения МНО в пределах терапевтического диапазона составляет ≥70%. Выявлены основные причины прекращения контроля МНО: страх посещения поликлиник и антикоагулянтных кабинетов в связи с эпидемиологической обстановкой в 2021–2022 гг.; наличие очередей в поликлиниках; смена места жительства и отсутствие возможности контроля МНО в шаговой доступности; трудности передвижения, которые испытывают маломобильные пациенты; большинство пациентов прекращали контроль МНО, так как не были должным образом информированы о его необходимости и возможных последствиях бесконтрольного приема варфарина.

Заключение. Среди пациентов с неклапанной ФП и протезированными клапанами сердца, которым назначался варфарин, 74,9% прекращали его прием после выписки из стационара. Получавшие варфарин в амбулаторных условиях пациенты контролировали МНО в ≤83,3% случаев.

Сахарный диабет типа 1 (СД1) у детей остается одной из важнейших проблем эндокринологии в связи с постоянным ростом новых случаев заболевания.

Цель. Анализ основных эпидемиологических показателей (заболеваемость, распространенность) СД1 среди детей и подростков, проживающих на территории закрытого административно-территориального образования (ЗАТО), и сравнение полученных данных федерального регистра СД с аналогичными показателями в Красноярском крае и Российской Федерации для оценки тенденций и планирования дальнейшей работы по оказанию специализированной медицинской помощи, а также рациональности использования материальных и кадровых ресурсов.

Материал и методы. Изучены и проанализированы данные регионального регистра СД за последние 10 лет (2010–2021), а также сведения из амбулаторных карт детей с СД1, проживающих на территории ЗАТО в Красноярском крае. Рассчитаны показатели заболеваемости, распространенности, выполнен сравнительный анализ. Наряду с данными регистра проведен анализ медицинской документации и получена информация о возрастных и гендерных особенностях манифестации заболевания.

Результаты. Заболеваемость СД среди детского населения на территории ЗАТО превышает средние статистические показатели по Красноярскому краю. В возрастной структуре заболевших детей преобладает группа 15–18 лет. К гендерным особенностям отнесены более высокие показатели заболеваемости среди мальчиков в общей группе исследуемых. При оценке распространенности СД отмечен стабильный рост с максимальным значением к 2021 г.

Заключение. Представленные данные и анализ показателей можно использовать в дальнейших наблюдениях и для сравнения с будущими сведениями о заболеваемости СД у детей в ЗАТО.

Цель. Оценить эффективность применения комплексных программ прегравидарной подготовки, включающих хлоридные натриевые ванны, электроимпульсную терапию и мануальную терапию, и их воздействие на эндометрий, показатели маточного кровотока по данным УЗИ и допплерометрии, а также на частоту наступления беременности у пациенток с хроническим эндометритом.

Материал и методы. В рандомизированное исследование были включены 95 пациенток с хроническим эндометритом в возрасте от 28 до 45 лет. Пациентки основной группы (n=32) получали комплекс из процедур электроимпульсной терапии (10 процедур), хлоридных натриевых ванн (10 процедур) и мануальной терапии (5 сеансов); пациентки группы сравнения (n=32) получали лечение, состоящее из электроимпульсной терапии и хлоридных натриевых ванн. В контрольной группе (n=31) применялось восстановительное лечение, включающее электроимпульсную терапию и пресные ванны.

Результаты. Значение индекса артериальной перфузии увеличилось в группе сравнения в 2,36 раза (p<0,05), в основной группе – в 2,6 раза (p<0,05). В контрольной группе данный показатель достоверно не изменился.

Показатель систолодиастолического отношения (СДО) в правой маточной артерии в контрольной группе снизился на 6,18% (p<0,001), в группе сравнения – на 9,18% (p<0,001), в основной группе – на 20,8% (p<0,001). Показатель СДО в левой маточной артерии в контрольной группе снизился на 7,44% (p<0,001), в группе сравнения – на 9,27% (p<0,05), в основной группе – на 20,4% (p<0,001). Снижение СДО после лечения в основной группе достоверно превышало аналогичные показатели в контрольной группе и группе сравнения (p<0,001).

Заключение. Хлоридные натриевые ванны и мануальная терапия в составе комплексного восстановительного лечения способствуют улучшению структуры эндометрия и увеличению объемного кровотока матки. Мануальная терапия уменьшает резистентность сосудов, что проявляется в снижении СДО в маточных артериях.

Цель. Изучить структуру соматической заболеваемости и коморбидной патологии беременных, проживающих на территории Ханты-Мансийского автономного округа, и оценить ее влияние на тяжесть течения новой коронавирусной инфекции (НКИ) и исходы беременности.

Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное сравнительное исследование в группах женщин, перенесших НКИ в III триместре за период с марта 2020 по апрель 2022 гг. (n=149). Пациентки разделены на группы: 1-я (n=78) – легкая степень тяжести НКИ (без пневмонии); 2-я (n=52) – средняя степень тяжести НКИ; 3-я (n=19) – тяжелое течение НКИ.

Результаты. Выявлена статистически значимая связь между наличием ожирения в сочетании с заболеваниями мочевыделительной системы, заболеваниями верхних дыхательных путей и тяжелым течением НКИ (p=0,04). Хронический пиелонефрит в анамнезе был статистически значимо связан с реализацией маловодия (p<0,001) и гестационного сахарного диабета (ГСД) (95% доверительный интервал – 1,070–8,883).

Заключение. У 90 (60,4%) беременных, перенесших НКИ, выявлены соматические заболевания в анамнезе; индекс коморбидности – 1,9. Сочетание заболеваний эндокринной и мочевыделительной систем, хронических заболеваний верхних дыхательных путей значимо утяжеляли течение НКИ, приводили к реализации плацентарных нарушений и ГСД.

Цель. Рассматривается вопрос формирования доказательных подходов к лечению вирус-ассоциированных поражений легочной ткани, обоснованность использования марковской модели для оценки клинико-экономической эффективности применения ингибиторов рецепторов интерлейкина-6 (ИЛ6) у пациентов с COVID-19.

Материал и методы. Для оценки клинико-экономической эффективности применения ингибиторов рецепторов ИЛ6 у пациентов с COVID-19 сформированы 2 группы: 1-я (n=187) – пациенты получали стандартную терапию; 2-я (n=104) – пациенты в дополнение к стандартной терапии получали ингибиторы рецепторов ИЛ6.

Результаты и заключение. Методом построения логистической регресcии был определен прогноз необходимости назначения данных препаратов в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов; ключевыми точками были выбраны длительность пребывания пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии, а также продолжительность кислородной поддержки. В условиях новых вызовов системе здравоохранения необходим дальнейший поиск комплексных методов мониторинга состояния и прогноза с перспективными способами оценки обоснованности назначения лечебных методик и препаратов.

Цель. Изучить влияние длительности дистанционного обучения на качество жизни (КЖ) школьников младших классов.

Материал и методы. Проведено открытое когортное проспективное исследование школьников младших классов и их родителей с использованием международного опросника Pediatric Quality of Life Inventory PedsQL 4.0^ТМ. В основную группу вошли 182 ребенка (и их родители), обучающиеся в дистанционном формате в течение 6 мес (Луганск). Группу сравнения составили 234 ученика начальных классов (и их родители), обучающиеся в дистанционном формате в течение 2 мес (Ростов-на-Дону).

Результаты. Анализ результатов показал, что первое ранговое место по дискомфорту и наибольшему снижению показателей КЖ в основной группе занимает шкала физического функционирования (дистанционное обучение в течение 6 мес). Второе ранговое место – школьное функционирование, уровень которого в основной группе снизился на 16,27 балла по сравнению с исходным уровнем. Третье ранговое место – социальное функционирование младших школьников, показатели которого в основной группе оказались ниже первоначальных на 18,49 балла.

Заключение. Пролонгированное обучение детей младших классов в дистанционном формате влияет на все аспекты КЖ. Наибольшее снижение показателей КЖ у младших школьников во время формирования основных навыков обучения наблюдается в области физического, школьного и социального функционирования. Оценка КЖ родителями и младшими школьниками отличается.

Сахарный диабет является одной из наиболее распространенных и важных неинфекционных причин заболеваемости и смертности в мире, а диабетическая ретинопатия остается серьезной угрозой для зрения среди трудоспособного населения. Внедрение в ежедневную практику врача-офтальмолога несложных скрининговых тестов и исследований позволит на ранних этапах выявлять первые функциональные отклонения в глазу пациентов и своевременно направлять их к профильным специалистам, а также выполнять профилактические мероприятия.

В современной медицинской практике вопросы асептики и дезинфекции в операционных и стоматологических кабинетах приобретают особую актуальность в контексте профилактики воздушно-капельных инфекций. Учитывая рост резистентности микроорганизмов к антибиотикам и увеличение числа инвазивных медицинских процедур, актуализируется необходимость в эффективных методах асептики и дезинфекции. Обзор охватывает современные подходы и технологии, направленные на минимизацию риска инфекционных осложнений. Рассматриваются методы вентиляции и фильтрации воздуха, применение ультрафиолетовой стерилизации и ламинарных потоков воздуха. Особое внимание уделяется их эффективности в различных медицинских отраслях, включая стоматологию и хирургию. Цель обзора – систематизация имеющихся знаний и формулирование рекомендаций для дальнейшего научного изучения и клинической практики.