Том 34, № 12 (2023)

Статья посвящена новой стационар-замещающей технологии – амбулаторной парентеральной антибактериальной терапии (АПАТ). Подробно разбираются показания, противопоказания, методики и клиническая эффективность АПАТ. Преимущества АПАТ реализуются при назначении время-зависимых антимикробных средств. Постоянство доставки препарата достигается за счет применения эластомерных помп. Использование АПАТ повышает мотивированность пациентов к лечению, снижает нагрузку на медицинский персонал. Внедрение АПАТ, кроме клинических преимуществ, способствует значимой экономии финансовых ресурсов медицинского учреждения.

Одной из значимых современных проблем гериатрии являются когнитивные нарушения. Умеренные когнитивные дефициты отмечаются у 20% лиц старших возрастных групп. Все большее место в гериатрических медико-социальных технологиях в нашей стране занимает эрготерапия – мультидисциплинарный практико-ориентированный подход, направленный на обеспечение повседневной активности и удовлетворение потребностей человека в условиях ограничений его психофизиологических возможностей, возникших вследствие заболеваний и травм.

Цель. Оценить возможности эрготерапии в системе оказании медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста с когнитивными нарушениями на основе анализа российской и зарубежной практики.

Результаты. Эрготерапия рекомендуется в программах лечения и реабилитации пациентов старших возрастных групп и, по данным разных авторов, способствует улучшению настроения, когнитивных возможностей, физических кондиций и качества жизни. Для дальнейшего развития эрготерапии и внедрения ее подходов в практику оказания гериатрической медико-социальной помощи представляется актуальным научное обоснование и разработка дифференциально-диагностических и лечебных программ и алгоритмов, сопоставление данных диагностики с другими валидными методами оценки функционального статуса лиц старших возрастных групп; изучение возможности оптимального сочетания с традиционными методами физической и реабилитационной медицины, разработка методологии индивидуального удовлетворения потребности к труду и в целом социальной активности, оценка ее эффективности с позиций доказательной медицины.

Ежегодный рост количества пациентов с сахарным диабетом (СД) требует дополнительного внимания вопросам повышения качества жизни пациентов и снижения рисков развития осложнений в отсроченной перспективе.

Цель. Изучить изменения ультразвуковых показателей периферических нервов у пациентов детского и подросткового возраста с СД типа 1 (СД1) разной длительности.

Материал и методы. В исследование были включены данные 190 детей в возрасте 5–18 лет, в том числе 139 детей с установленным диагнозом СД1 разной длительности и 51 ребенка из контрольной группы. Всем пациентам проведено УЗИ периферических нервов нижних конечностей с использованием В-режима, режимов цветового допплеровского картирования, недопплеровской микроваскуляризации, эластографии сдвиговой волны.

Результаты. Полученные данные свидетельствуют о перспективности применения УЗИ для диагностики и динамического наблюдения состояния периферических нервов у пациентов с СД1 в детском и подростковом возрасте. Сочетание повышенной жесткости и увеличения размеров периферических нервов нижних конечностей является признаком изменений нервов при СД1 в детском и подростковом возрасте.

Селен защищает клетки и ткани на клеточном уровне от повреждений, вызванных окислительным стрессом; это особенно актуально при заболеваниях сердца, которые остаются основной причиной смертности в мире.

Нами обследованы 77 женщин с метаболически здоровым ожирением (МЗО) в периоде менопаузального перехода (ПМП), при этом установлена связь гипоэстрогенемии с психовегетативными нарушениями, гиперсимпатикотонией, кардиалгией. Установлено, что натуральное негормональное средство SELENBIO for women положительно влияет на психовегетативный статус, эпизоды кардиалгии при МЗО у женщин с эстрогенодефицитом в ПМП. Препарат SELENBIO for women оказывает комплексное разностороннее воздействие на женский организм, способствует нормализации гормонального фона и функции яичников, нивелирует клинические проявления, оказывает общеукрепляющий и иммуномодулирующий эффекты благодаря антиоксидантному действию на клеточном уровне, замедляет процессы старения. Все компоненты препарата физиологически близки организму человека и не нарушают протекающих в нем естественных процессов. Препарат SELENBIO for women обладает высокой эффективностью при низкой токсичности, имеет широкий спектр действия, оказывает комплексное гармонизирующее влияние на организм.

Остеопороз (ОП) является одной из важных проблем современной медицины. ОП существенно увеличивает риск развития переломов костей. Отсюда вытекает необходимость организации целостной системы профилактики, диагностики и лечения данного заболевания. Основным звеном в борьбе с ОП должна стать комплексная и систематизированная программа по профилактике и информированию людей о данной проблеме. В большинстве развитых стран организуются и успешно работают различные центры профилактики повторных переломов. В статье описаны принципы организации работы центров профилактики повторных переломов. Их создание позволит выявлять ОП до развития осложнений, снизить риск переломов и улучшить качество жизни пациентов. Обсуждаются инновационные российские разработки, которые могут с успехом применяться в работе подобных центров специалистами различных направлений врачебной деятельности.

Цель. Изучить показатели систем гемостаза и фибринолиза, а также системного воспалительного ответа у пациентов с впервые выявленным саркоидозом после перенесенной инфекции, вызванной SARS-CoV-2.

Материал и методы. Проведен проспективный анализ показателей систем гемостаза и фибринолиза, а также системного воспалительного ответа у 20 больных саркоидозом после перенесенного COVID-19. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я (основная; n=10) – пациенты с саркоидозом, перенесшие COVID-19; 2-я (группа сравнения; n=10) – пациенты с саркоидозом без COVID-19 в анамнезе.

Результаты. Установлено, что у пациентов с впервые выявленным саркоидозом, перенесших COVID-19, наблюдается гиперкоагуляционный сдвиг в системе гемостаза и фибринолиза. Об этом свидетельствовало значимое укорочение показателей активированного парциального тромбопластинового времени, протромбинового времени и повышение уровня D-димера по сравнению как со здоровыми, так и пациентами без COVID-19 в анамнезе. Кроме того, лабораторные проявления системного воспаления были наиболее выраженными у больных саркоидозом, перенесших COVID-19. Вероятно, изменения в системе гемостаза и фибринолиза происходили в рамках системного воспалительного ответа.

Цель. Изучить клинико-лабораторные особенности течения терминального состояния ишемического инсульта (ИИ), ассоциированного с COVID-19.

Материал и методы. Проведен анализ 23 протоколов патологоанатомического исследования пациентов с ИИ, умерших в 2019 г. (1-я группа), и 24 протоколов пациентов с ИИ, умерших в 2020–2021 гг. от осложнений, вызванных SARS-CoV-2 (2-я группа).

Результаты. Во 2-й группе выявлено изменение патогенетической структуры инфаркта мозга с преобладанием его неуточненного варианта. Кроме того, во 2-й группе преобладали лица мужского пола. Среднее время госпитализации во 2-й группе было значимо больше в сравнении с 1-й группой. Помимо сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность) во 2-й группе зафиксирован значимый рост как тромбозов различных сосудистых бассейнов, так и пневмонии различной локализации и тяжести, а также анемии. Общеинфекционный синдром у пациентов с ИИ является критерием неблагоприятного прогноза, особенно если процесс острофазового воспаления сопровождается угнетением листков красной крови, что может рассматриваться как маркер неблагоприятного течения ИИ.

Заключение. Сочетание ИИ и COVID-19 формирует новый патогенетический подтип инфаркта мозга с более глубокими системными проявлениями. Можно предположить, что такое сочетание клинико-лабораторных изменений обусловлено не только массивной гипоксией внутренних органов, но и прямым нейропатогенным действием вируса.

Развитие белково-энергетической недостаточности (БЭН) у пациентов на программном гемодиализе является одной из значимых проблем современного гемодиализа. Несмотря на актуальность данной проблемы не существует единой точки зрения на механизмы развития БЭН у данной когорты пациентов.

Цель. Оценить изменение уровня интерлейкина-6 (ИЛ6) в крови у пациентов на программном гемодиализе, а также изучить взаимосвязь между уровнем ИЛ6 в сыворотке крови и показателями БЭН у данной группы пациентов.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 645 пациентов, получающих лечение программным гемодиализом (300 мужчин и 345 женщин; средний возраст – 56,8±12,8 года). Всем пациентам проведено традиционное клинико-лабораторное обследование.

Результаты. У 66% пациентов, находящихся на гемодиализе, выявлено значительное повышение уровня ИЛ6 в крови. При этом у пациентов с признаками БЭН уровень ИЛ6 в крови был статистически значимо выше по сравнению с пациентами без признаков БЭН. Также у пациентов с повышенным уровнем ИЛ6 статистически значимо меньше были значения общего белка, альбумина, преальбумина, общего холестерина, трансферрина и уровня лимфоцитов крови по сравнению с пациентами с нормальным уровнем ИЛ6. Также у пациентов с повышенным уровнем ИЛ6 статистически значимо меньше были значения индекса массы тела, массы скелетной мускулатуры и жировой массы тела по сравнению с пациентами с нормальным уровнем ИЛ6.

Заключение. Полученные данные позволяют предположить, что повышение уровня ИЛ6 в крови может является важным патогенетическим звеном в развитии БЭН у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом.

Спектр жирных кислот (ЖК) эритроцитов и плазмы крови отражает особенности липидного обмена при заболеваниях сосудистого генеза, в том числе при цефалгиях, ассоциированных с артериальной гипертензией (АГ). Важна своевременная диагностика и коррекция нарушений данного спектра для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой и нервной системы в последующие возрастные периоды жизни.

Цель. Изучить особенности спектра ЖК мембран эритроцитов и плазмы крови у подростков с рецидивирующей цефалгией, ассоциированной с АГ.

Материал и методы. Изучен состав ЖК эритроцитов и плазмы крови у 51 подростка в возрасте 12–18 лет с рецидивирующей цефалгией, ассоциированной с АГ, и без АГ. Определение состава ЖК эритроцитов и плазмы крови проведено методом газожидкостной хромато-масспектрометрии с предварительной экстракцией липидов по методу Фолча. Анализ метиловых эфиров ЖК проводили на газовом хроматографе с масс-спектрометрическим детектором GCD Plus (Hewlett-Packard, США).

Результаты. Выявлены особенности структурного перераспределения отдельных ЖК у подростков с цефалгией и АГ в виде преобладания насыщенных и моноеновых ЖК в эритроцитах при одновременном снижении их содержания в плазме крови, а также тенденция к снижению концентрации полиненасыщенных ЖК в эритроцитах и их повышению в плазме.

Заключение. Необходимо раннее выявление и своевременная коррекция нарушений спектра ЖК мембран эритроцитов и плазмы крови, начиная с детско-подросткового возраста, для снижения в последующем риска развития ассоциированных с данными нарушениями заболеваний сердечно-сосудистой и нервной системы.

В ходе настоящего исследования проведен анализ актуальной зарубежной и отечественной литературы по проблеме токсичного действия местных анестетиков на организм человека. Поиск литературы осуществлялся в таких базах данных, как PubMed, eLibrary, CyberLeninka. Местные анестетики широко используются в современной клинической практике для обезболивания области хирургического вмешательства, а также симптоматического лечения части патологий, для которых характерен выраженный болевой синдром. В современном мире в среднем у 10% пациентов развиваются нежелательные побочные реакции при использовании лекарственных препаратов. Уровень токсичности того или иного соединения определяется по уровню его токсической дозы – количеству вещества, вызывающему некоторый токсический эффект. Таким образом, чем выше токсичность химического вещества, тем ниже будет его токсическая доза. В настоящее время разработан перечень препаратов для местной анестезии, обладающих минимальными побочными действиями. Однако нельзя забывать о токсическом действии на организм данной группы препаратов, в связи с чем необходимо применять персонализированный подход к каждому конкретному больному при выполнении местной анестезии независимо от сложности выполняемого оперативного вмешательства.

Обзор посвящен анализу современных данных распространенности, клинической картины, эндоскопической, морфологической, иммунологической диагностике и лечению аутоиммунного гастрита (АИГ). Частота встречаемости АИГ составляет 2–12% от всех случаев хронического гастрита. В патогенезе заболевания ведущим фактором является формирование аутоантител к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла. АИГ – значимый фактор риска дефицита витаминов С, В₁₂, D. Клиническая картина АИГ неспецифична и может включать гастроэнтерологические, гематологические и психоневрологические синдромы. Морфологическая диагностика является наиболее надежным методом оценки атрофического гастрита и позволяет оценить три динамические стадии АИГ. Иммунологическая диагностика включает антитела к париетальным клеткам и обладает высокой специфичностью. В настоящее время этиотропная и патогенетическая терапия АИГ не разработаны. В клинической практике одобрена заместительная терапия цианокобаламином.