Том 35, № 1 (2024)

Особенности течения и лечения бронхиальной астмы (БА) в период беременности в последние десятилетия являются предметом пристального внимания исследователей. Физиологические изменения и характер лечения БА во время беременности определяют степень контролируемости заболевания, которая, в свою очередь, влияет и на частоту развития осложнений беременности и родов, и на состояние здоровья новорожденного. В представленном обзоре литературы проведен анализ последних публикаций, посвященных этому вопросу.

Впервые диагностированная послеоперационная фибрилляция предсердий (ВДП ФП) является одним из наиболее распространенных осложнений сердечно-сосудистой хирургии, провоцирует ранние и поздние сердечно-сосудистые, тромбоэмболические осложнения, нарушения мозгового кровообращения, длительное пребывание в стационаре и повторные госпитализации в отделение интенсивной терапии и стационар.

Цель. Изучить биохимические и клинические предикторы ВДП ФП у пациентов, перенесших операцию на открытом сердце по любым показаниям.

Материал и методы. В исследование были включены пациенты, прооперированные в кардиохирургическом отделении №2 Научно-исследовательского института – Краевой клинической больницы №1 им. проф. С.В. Очаповского (Краснодар) в период с 1 января 2020 по 1 января 2021 г. За анализируемый промежуток времени открытая операция на сердце была выполнена 1503 пациентам, из них у 158 (10,5%) выявлена ВДП ФП.

Результаты. Среди гематологических/биохимических показателей низкий уровень гемоглобина (<12,5 г/дл), гематокрита (<35%), эритроцитов (<4,2•1012/л), и высокий уровень лимфоцитов (>3,0•109/л), билирубина (>20,5 мкмоль/л), креатинина (>115 мкмоль/л), мочевины (>8,3 ммоль/л), аспартатаминотрансферазы (>35 Ед/л), аланинаминотрансферазы (>55 Ед/л), С-реактивного белка (>5 мг/л) были связаны с повышенной частотой ВДП ФП при однофакторном анализе (p<0,05 для всех сравнений).

Заключение. Гематологические показатели могут предсказать риск развития ФП до операции. Изучение факторов риска ВДП ФП позволит эффективно воздействовать на них, предотвращая развитие аритмии и улучшая прогноз по послеоперационным осложнениям и выживаемости.

Создана новая лекарственная форма лаппаконитина гидробромида – препарат пролонгированного действия Аллафорте®, обладающий меньшим числом побочных эффектов по сравнению с традиционной лекарственной формой (Аллапинин®).

Цель. Оценить эффективность, безопасность и переносимость терапии Аллафорте® в сравнении с препаратом Ритмонорм® у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы. Пациенты, соответствовавшие критериям включения и не соответствовавшие критериям невключения, были рандомизированы в 2 группы: 1-я (n=50) – пациенты получали препарат Аллафорте® по 25 мг 3 раза в сутки с увеличением дозы до 50 мг 2 раза в сутки при выявлении приступа ФП; 2-я (n=50) – пациенты получали препарат Ритмонорм® по 150 мг 3 раза в сутки с увеличением дозы до 300 мг 2 раза в сутки при выявлении приступа ФП.

Результаты. Среднее время от первого приема препарата до развития пароксизма ФП в 1-й группе (Аллафорте®) составило 98,877±6,022 сут, во 2-й (Ритмонорм®) – 98,808±5,876 сут, среднее время от первого приема препарата до завершения исследования – 105,740±5,032 и 103,732±5,353 сут соответственно. Препараты Аллафорте® и Ритмонорм® в равной степени улучшали качество жизни пациентов. Сравнительный анализ в группах по степени выраженности нежелательных явлений и их причинно-следственной связи с препаратом не показал значимых различий.

Заключение. Исследуемые препараты показали сравнимую эффективность в предупреждении приступов ФП при сходных безопасности и переносимости.

Цель. Изучить анамнез пациенток, перенесших новую коронавирусную инфекцию (НКИ) и преждевременные роды (ПР).

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование анамнеза пациенток, перенесших НКИ во второй половине беременности и ПР, в период с мая 2020 по декабрь 2021 г. Разделение на группы проведено с учетом срока родоразрешения: 1-я группа (n=104) – срочные роды на 37-й неделе беременности и позже; 2-я группа (n=44) – ПР с 22 по 36+6 нед гестации.

Результаты. Сочетание таких заболеваний, как хронический бронхит, верхнечелюстной синусит и бронхиальная астма увеличивало риск ПР на фоне НКИ в 3,4 раза (95% доверительный интервал [ДИ] – 2,65–4,39). Среди экстрагенитальных заболеваний у пациенток с ПР в 4,7 раза чаще выявлялся описторхоз (95% ДИ – 1,308–17,097). Во 2-й группе по сравнению с 1-й среди осложнений беременности в 6,5 раза чаще наблюдалось среднетяжелое течение анемии (95% ДИ – 1,2–35,1). ПР были обусловлены тяжелым течением COVID-пневмонии и ее прогрессированием, тяжелым состоянием женщины, требовавшим назначения этиотропной терапии. В связи с этим вероятность кесарева сечения во 2-й группе была в 12,6 раз выше (95% ДИ – 4,2–37,8) по сравнению с 1-й группой.

Цель. Установить ранние факторы риска метаболического синдрома у женщин со сниженным овариальным резервом, преждевременной и ранней менопаузой; оценить толщину эпикардиального жира (ЭКЖ) и уровень эстрадиола, антимюллерова гормона (АМГ) у женщин с ранним эстрогендефицитом и у лиц контрольной группы без эстрогендефицита, а также изменение параметров АД.

Материал и методы. В 1-ю группу (n=12) включили пациенток с сохраненным менструальным циклом и АМГ >1 нг/мл, во 2-ю (n=10) – пациенток с сохраненным менструальным циклом и АМГ <1 нг/мл, в 3-ю (n=12) – пациенток с преждевременной менопаузой, в 4-ю (n=13) – пациенток с ранней менопаузой. Уровень исследуемых параметров в сыворотке крови определяли методом иммунохемилюминесцентного анализа. Толщину ЭКЖ определяли на аппарате VIVID Е90 в 3 сердечных циклах с последующим вычислением среднего значения.

Результаты. Во 2–4-й группах (с низким уровнем эстрадиола) выявлено увеличение толщины ЭКЖ по сравнению с 1-й группой (p=0,01). У пациенток с нормальным индексом массы тела и с эстрогендефицитом также наблюдается увеличение толщины ЭКЖ.

Цель. Оценить эффективность нового метода реабилитации пациентов с диабетической полинейропатией (ДПН) с применением балансотерапии и транскраниальной магнитной стимуляции на фоне базовой программы реабилитации для снижения неврологических симптомов и улучшения функции передвижения и равновесия.

Материал и методы. Исследуемую выборку составили 34 пациента с сахарным диабетом типа 2 и выраженной степенью ДПН (дистальный тип, сенсомоторная форма), из которых методом рандомизации были сформированы 2 группы: основная (n=17) и контрольная (n=17). Пациенты основной группы получали новый метод реабилитации: ритмическую транскраниальную магнитную стимуляцию, №10; балансотерапию на тренажере с биологической обратной связью, №10; вихревые ванны на нижние конечности, №10; лечебную физкультуру, №10; массаж нижних конечностей, №10. Метод реабилитации для контрольной группы включал магнитотерапию на область нижних конечностей, №10, вихревые ванны на нижние конечности, №10, лечебную физкультуру, №10 и массаж нижних конечностей, №10.

Результаты. У пациентов основной группы после завершения реабилитации выявлено снижение значений шкалы NSS на 33,3% (с 6,0 [4,0; 7,0] до 4,0 [3,0; 6,0] баллов; р=0,029) и опросника DN4 – на 36,4% (с 5,5 [3,0; 7,0] до 3,5 [2,5,0; 5,0] баллов; р=0,034; р=0,045 в сравнении с контролем), повышение скорости ходьбы на 10,7% (с 75,0 [59,0; 88,0] до 83,0 [68,0; 103,0] шагов в минуту; р=0,047), уменьшение времени выполнения теста «Встань и иди» (с 12,0 [7,0; 15,0] до 10,0 [5,0; 11,0] с; р=0,039) и увеличение времени удержания равновесия в тесте «Стойка на одной ноге» с закрытыми глазами на правой ноге (с 2,0 [1,0; 3,5] до 3,5 [1,5; 6,0] с; р=0,041; р=0,022 в сравнении с контролем). В контроле достоверно значимых изменений исследуемых показателей не отмечалось (p>0,05).

Заключение. Новый комплекс реабилитации, включающий транскраниальную магнитную стимуляцию и балансотерапию с биологической обратной связью на фоне стандартной терапии, способствует уменьшению выраженности симптомов дистальной ДПН, повышению скорости ходьбы и улучшению статического равновесия.

Фибрилляция предсердий (ФП) – одна из наиболее часто встречающихся аритмий, которая приводит к инвалидности и смерти пациентов. Механизмы системной и локальной предсердной активации системы коагуляции провоцируют риск развития инсульта при наличии даже кратковременных эпизодов ФП. Новые оральные антикоагулянты, в частности, ривароксабан, показали свою эффективность в профилактике инсульта у пациентов с ФП. В международных исследованиях ROCKET AF, XANTUS, PREFER, RIVER изучались различные аспекты антикоагулянтной терапии, на основании которых применение ривароксабана одобрено для профилактики ишемического инсульта и системных эмболий у пациентов с неклапанной ФП, доказана его эффективность и безопасность.

Функциональные расстройства билиарного тракта входят в группу функциональных заболеваний органов пищеварения, широко распространенных повсеместно, и представляют собой комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров. Зачастую их клинические проявления достаточно разнообразны и носят неспецифический характер. В связи с этим проблема верификации, лечения и профилактики данной патологии продолжает оставаться актуальной. В проведенном нами исследовании среди 37 практически здоровых добровольцев в 55% случаев обнаружено функциональное расстройство желчного пузыря по гипомоторному типу, установлены корреляционные связи показателей моторной функции желчного пузыря с маркерами системного воспаления.

Уровень грамотности в вопросах здоровья (ГВЗ) оказывает существенное влияние на здоровье человека и качество жизни.

Цель. Провести сравнительный анализ уровня ГВЗ студенческой молодежи в зависимости от специальности и курса обучения. Апробировать Европейский опросник по определению уровня ГВЗ, адаптированный для Казахстана.

Материал и методы. В одномоментном поперечном исследовании были опрошены студенты I и IV курсов специальностей «общая медицина» (n=422) и «военная медицина» (n=433).

Результаты. Выявлены различия в уровне ГВЗ всех респондентов в разных сферах. Разработаны предложения по повышению уровня ГВЗ.