Клиническая информативность нативной тромбоэластометрии в акушерско-гинекологической практике на примере редких коагулопатий

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Применительно к целям назначения и выполнения клинических лабораторных исследований клиническая информативность является одной из основных характеристик их качества. С помощью тромбоэластометра ROTEM Delta выполняются тесты с активаторами и нативная тромбоэластометрия (NATEM). Тесты с активаторами позволяют быстро оценить активность фибриногена, факторов свертывания, фибринолиз и влияние гепарина на образование сгустка, что определяет их высокую клиническую информативность для Point Of Care (по месту лечения) оценки коагуляции и целенаправленной терапии при массивном кровотечении. В клинической практике чаще используется NATEM ввиду простоты выполнения и невысокой стоимости исследования, но убедительных доказательств клинической информативности теста для выявления причин кровоточивости, в том числе, в области акушерства и гинекологии, недостаточно.

На примере клинических наблюдений пациенток акушерско-гинекологического профиля с коагулопатией показано, что параметры NATEM обладают высокой чувствительностью к гиперкоагуляции и низкой – для выявления болезни Виллебранда, дефицита ф.VII и ф.XII. При наличии волчаночного антикоагулянта в крови параметры NAТEМ не отражают протромботического риска, а, напротив, находятся в области гипокоагуляции. При кровотечении параметры NATEM имеют разнонаправленный характер, не позволяя дифференцировать причину геморрагического синдрома.

Заключение: NATEM имеет низкую клиническую информативность для выявления наследственной и приобретенной коагулопатии у пациенток акушерско-гинекологического профиля. Параметры NATEM высокочувствительны к гиперкоагуляции, что может «маскировать» дефицит факторов свертывания. NATEM не позволяет диагностировать причину коагулопатического кровотечения, для этого необходимо использовать тесты с активаторами.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Ольга Сергеевна Безнощенко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: o_beznoshchenko@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0003-4645-8976

к.м.н., н.с. Института анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии, врач клинической лабораторной диагностики отделения анестезиологии-реанимации

Россия, Москва

Татьяна Анатольевна Федорова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: t_fyodorova@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0001-6714-6344

д.м.н., профессор, заместитель директора Института анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии, заведующая отделом трансфузиологии и экстракорпоральной гемокоррекции

Россия, Москва

Елена Владимировна Стрельникова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: estrel100@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6926-8414

к.м.н., врач-трансфузиолог отделения экстракорпоральных методов лечения и детоксикации Института анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии

Россия, Москва

Ольга Анатольевна Парфенова

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы»

Email: parfenony@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4492-0426

врач-гематолог

Россия, Москва

Алексей Вадимович Диков

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: dikov.08@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2298-1853

врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации Института анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии

Россия, Москва

Борислав Владимирович Силаев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: b_silaev@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0002-9698-3915

к.м.н., заведующий отделением анестезиологии-реанимации Института анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

Россия, Москва

Список литературы

  1. Amgalan A., Allen T., Othman M., Ahmadzia H.K. Systematic review of viscoelastic testing (TEG/ROTEM) in obstetrics and recommendations from the women’s SSC of the ISTH. J. Thromb. Haemost. 2020; 18(8): 1813-38. https//dx.doi.org/10.1111/jth.14882
  2. Georgiadou P., Sokou R., Tsantes A.G., Parastatidou S., Konstantinidi A., Houhoula D. et al. The non-activated thromboelastometry (NATEM) assay’s application among adults and neonatal/pediatric population: a systematic review. Diagnostics (Basel). 2022; 12(3): 658. https//dx.doi.org/10.3390/diagnostics12030658
  3. Tsaousi M., Sokou R., Pouliakis A., Politou M., Iacovidou N., Boutsikou T. et al. Hemostatic status of neonates with perinatal hypoxia, studied via NATEM in cord blood samples. Children (Basel). 2024; 11(7): 799. https://dx.doi.org/10.3390/children11070799
  4. Роненсон А.М., Шифман Е.М., Куликов А.В., Распопин Ю.С. Референсные показатели ротационной тромбоэластометрии у беременных и рожениц: систематический обзор и метаанализ. Анестезиология и реаниматология. 2021; (3): 28-40. [Ronenson A.M., Shifman E.M., Kulikov A.V., Raspopin Yu.S. Reference values of rotational thromboelastometry in pregnancy and parturition: a systematic review and meta-analysis. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2021; (3): 28-40. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/anaesthesiology202103128
  5. Безнощенко О.С., Маркелов М.И., Кречетова Л.В. Материалы научно-практических конференций в рамках V Российского конгресса лабораторной медицины (РКЛМ 2019). 2019. 256c. [Beznoshchenko O.S., Markelov M.I., Krechetova L.V. Proceedings of scientific and practical conferences within the framework of the V Russian Congress of Laboratory Medicine (RCLM 2019). 2019. 256p. (in Russian)].
  6. Долгушина Н.В., Шпилюк М.А., Иванец Т.Ю., Безнощенко О.С., Пырегов А.В., Городнова Е.А., Кречетова Л.В. Роль и место интегральных методов в диагностике нарушений системы гемостаза у больных COVID-19. Лабораторная служба. 2022; 11(4): 7-15. [Dolgushina N.V., Shpilyuk M.A., Ivanets T.Yu., Beznoshchenko O.S., Pyregov A.V., Gorodnova E.A., Krechetova L.V. The role and place of integral methods in the diagnosis of hemostasis. Laboratory Service. 2022; 11(4): 7-15. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/labs2022110417
  7. Rogalski P., Rogalska M., Martonik D., Rusak M., Pawlus J., Chociej-Stypulkowska J. et al. Rotational thromboelastometry (ROTEM®) in relation to inflammatory biomarkers and clinical outcome in COVID-19 patients. J. Clin. Med. 2023; 12(12): 3919. https://dx.doi.org/10.3390/JCM12123919/S1
  8. Безнощенко О.С., Федорова Т.А., Стрельникова Е.В., Городнова Е.А., Пырегов А.В., Силаев Б.В. Характеристика параметров тромбоэластометрии в аспекте клинической значимости. Тромбоз, гемостаз и реология. 2024; (3): 104-17. [Beznoshchenko O.S., Fedorova T.A., Strelnikova E.V., Gorodnova E.A., Pyregov A.V., Silaev B.V. Characteristics of thromboelastometry parameters in terms of clinical significance. Thrombosis, hemostasis and rheology. 2024; (3): 104-17. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.25555/THR.2024.3.1115
  9. Репина М.А., Папаян Л.П., Вавилова Т.В., Зазерская И.Е., Зайнулина М.С., Корзо Т.М., Бобров С.А., Корнюшина Е.А. Междисциплинарный экспертный совет по разработке рекомендаций (протокола) «Ведение беременных женщин с риском тромбозов и осложнений беременности на фоне активации системы гемостаза». Лечащий врач. 2017; (11): 57-64. [Repina M.A., Papayan L.P., Vavilova T.V., Zazerskaya I.E., Zainulina M.S., Korzo T.M., Bobrov S.A., Kornyushina E.A. Inter-disciplinary advisory council on development of recommendations (protocol) on «Guiding pregnant women with the risk of thrombosis and pregnancy complications against the background of activation of hemostasis system». The Lechaschi Vrach Journal. 2017;(11): 57-64. (in Russian)].
  10. Connell N.T., Flood V.H., Brignardello-Petersen R., Abdul-Kadir R., Arapshian A., Couper S. et al. ASH ISTH NHF WFH 2021 guidelines on the management of von Willebrand disease. Blood Adv. 2021; 5(1): 301-25. https:// dx.doi.org/10.1182/bloodadvances.2020003264
  11. Görlinger K., Almutawah H., Almutawaa F., Alwabari M., Alsultan Z., Almajed J. et al.The role of evidence-based algorithms for rotational thromboelastometry-guided bleeding management. Korean J. Anesthesiol. 2019; 72(4): 297-322. https://dx.doi.org/10.4097/kja.19169
  12. Görlinger K., Iqbal J., Dirkmann D., Tanaka K. Whole blood assay: Thromboelastometry. In: Teruya J., ed. Management of Bleeding Patients. Basel: Springer Nature Switzerland AG; 2016: 37-64. https://dx.doi.org/10.1007/ 978-3-319-30726-8_5
  13. Долгов В.В., Вавилова Т.В., Свирин П.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. М.-Тверь: ООО "Издательство "Триада"; 2019. 400с. [Dolgov V.V., Vavilova T.V., Svirin P.V. Laboratory diagnostics of hemostasis disorders. Moscow-Tver: LLC "Publishing house Triada"; 2019. 400p. (in Russian)].
  14. Yeom R.S., Wang X.A., Elia E., Yoon U. Severe congenital factor VII deficiency with normal perioperative coagulation profile based on ROTEM analysis in a hepatectomy. Am. J. Case Rep. 2021; 22: e930245. https://dx.doi.org/10.12659/AJCR.930245.
  15. Santoro R.C., Molinari A.C., Leotta M., Martini T. Isolated prolongation of activated partial thromboplastin time: not just bleeding risk! Medicina (Kaunas). 2023; 59(6): 1169. https://dx.doi.org/10.3390/medicina59061169.
  16. Konrath S., Mailer R.K., Renné T. Mechanism, functions, and diagnostic relevance of FXII activation by foreign surfaces. Hamostaseologie. 2021; 41(6): 489-501. https://dx.doi.org/10.1055/a-1528-0499
  17. Hensch L., Kostousov V., Bruzdoski K., Losos M., Pereira M., de Guzman M. et al. Does rotational thromboelastometry accurately predict coagulation status in patients with lupus anticoagulant? Int. J. Lab. Hematol. 2018; 40(5): 521-6. https://dx.doi.org/10.1111/ijlh.12852
  18. Zhou Y., Tao W., Qin X., Lin R., Liu Z., Xu Z. et al. Evaluating coagulation status with thromboelastography in a woman with antiphospholipid syndrome and sepsis: a case report. J. Anesth. 2020; 34(5): 781-5. https://dx.doi.org/10.1007/s00540-020-02817-4
  19. Talon L., Fourneyron V., Senectaire S., Tardieu M., Tillier M., Trapani A. et al. Lupus anticoagulant laboratory diagnosis by applying the 2020 ISTH-SSC guidelines. Thromb. Res. 2023; 224: 38-45. https://dx.doi.org/10.1016/ j.thromres.2023.02.009
  20. Безнощенко О.С., Шпилюк М.А., Иванец Т.Ю., Кречетова Л.В., Пырегов А.В., Кодацкий Д.С., Тавлуева Е.В., Мелкумян А.Р., Городнова Е.А., Долгушина Н.В. Частота выявления и длительность циркуляции волчаночного антикоагулянта у пациентов с COVID-19. Российский иммунологический журнал. 2021; 24(3): 413-8. [Beznoshchenko O.S., Shpiluk M.A., Ivanets T.Yu., Krechetova L.V., Pyregov A.V., Kodatsky D.S., Tavluyeva E.V., Melkumyan A.R., Gorodnova E.A., Dolgushina N.V. Detection frequency and duration of lupus anticoagulant circulation in COVID-19 patients. Russian Journal of Immunology. 2021; 24(3): 413-8. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.46235/1028-7221-1042-DFA
  21. Королев А.Ю., Федорова Т.А., Пырегов А. В., Рогачевский О.В., Шмаков Р.Г., Безнощенко О.С. Tрансфузиологическое обеспечение абдоминального родоразрешения у беременных высокого риска развития кровотечения при контроле гемостаза. Медицинский совет. 2020; (13): 29-38. [Korolev A.Y., Fedorova T.A., Pyregov A.V., Rogachevskiy O.V., Shmakov R.G., Beznoshchenko O.S. Transfusion management of abdominal delivery in pregnant women at high risk of bleeding with hemostasis control. Medical Council. 2020; (13): 29-38. (in Russian)]. https://dx.doi.org/ 10.21518/2079-701X-2020-13-29-38
  22. Yoon U., Lai M., Nguyen T., Elia E. A 36-year-old woman with acute liver failure following acetaminophen overdose, raised INR of 8.7, and normal blood viscosity measured by rotational thromboelastometry (ROTEM). Am. J. Case Rep. 2023; 24: e938500. https://dx.doi.org/10.12659/AJCR.938500
  23. Durila M. Nonactivated thromboelastometry able to detect fibrinolysis in contrast to activated methods (EXTEM, INTEM) in a bleeding patient. Blood Coagul. Fibrinolysis. 2016; 27(7): 828-30. https://dx.doi.org/10.1097/MBC.0000000000000479
  24. Harr J.N., Moore E.E., Chin T.L., Chapman M.P., Ghasabyan A., Stringham J.R. et al. Viscoelastic hemostatic fibrinogen assays detect fibrinolysis early. Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2014; 41(1): 49-56. https://dx.doi.org/10.1007/ s00068-014-0400-0
  25. Ogawa S., Szlam F., Bolliger D., Nishimura T., Chen E.P., Tanaka K.A. The impact of hematocrit on fibrin clot formation assessed by rotational thromboelastometry. Anesth. Analg. 2012; 115(1): 16-21. https://dx.doi.org/ 10.1213/ANE.0b013e31824d523b
  26. Drotarova M., Zolkova J., Belakova K.M., Brunclikova M., Skornova I., Stasko J. et al. Basic principles of rotational thromboelastometry (ROTEM®) and the role of ROTEM—Guided fibrinogen replacement therapy in the management of coagulopathies. Diagnostics. 2023; 13(20): 3219. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics13203219
  27. Meesters M.I., Koch A., Kuiper G., Zacharowski K., Boer C. Instability of the non-activated rotational thromboelastometry assay (NATEM) in citrate stored blood. Thromb. Res. 2015; 136(2): 481-3. https://dx.doi.org/10.1016/ j.thromres.2015.05.026

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. ТЭМограммы NATEM в динамике у пациентки С. с болезнью Виллебранда III типа

Скачать (133KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика параметров системы гемостаза и индекса тромбодинамического потенциала (TPI) NATEM у пациентки С. с болезнью Виллебранда III типа в дородовом и послеродовом периоде

Скачать (96KB)
Метаданные
4. Рис. 3. ТЭМограммы NATEM в динамике у девочки Ф. с наследственным дефицитом ф-VII

Скачать (121KB)
Метаданные
5. Рис. 4. ТЭМограммы NATEM в динамике у беременной женщины У. с болезнью Хагемана

Скачать (106KB)
Метаданные
6. Рис. 5. ТЭМограммы пациентки П. с геморрагическим синдромом в послеродовом периоде. Снижение плотности сгустка (параметры А5, А]0 и А20) в FIBTEM и ЕХТЕМ (рис. В, С) обусловлено дефицитом фибриногена и гиперфибринолизом

Скачать (145KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2025